喉頭の挫傷と骨折

喉頭は主に、筋肉または線維組織によって互いに付着し、周囲の構造物に付着している硝子軟骨で構成されていますが、首の領域への直接的な外傷の結果として、喉頭の打撲傷および骨折、より正確には軟骨の骨折喉頭の、結果として生じる可能性があります。[1]

疫学

喉頭の損傷により、軟骨の骨折の頻度は1％から67％の範囲になります。そして、頭頸部の怪我をした患者の死因の頻度に関しては、喉頭の軟骨骨折は、頭蓋脳の怪我の後、2番目にあります。

外国の外傷学者によると、喉頭のすべての損傷の約50％は、輪状軟骨の損傷が原因です。

いくつかの研究は、喉頭の甲状軟骨の骨折の主な原因に関するデータを提供しています。症例の15.4％は自動車事故（衝突）で発生します。7.7％-高さからの落下の場合。5％-頭と首に鈍い打撃を与える攻撃の場合。3.8％-切開創の場合; 2.6％-銃創の場合; 約1.3％-爆発の場合。

病理学者と法医学専門家の統計によると、自殺的吊り下げと手動/結紮絞扼の症例の34％で、犠牲者は喉頭の甲状軟骨の骨折を起こし、症例の3分の2で喉頭の骨折を起こします-舌骨。[2]、 [3], [4]

原因 喉頭の挫傷と骨折

喉頭のあざや骨折につながる原因：物理的な攻撃中またはスポーツ活動中の拳または鈍い物体で喉を吹き飛ばし、交通事故で頸椎の絞扼、鈍い/貫通性の怪我をします。[5]たとえば、正面または背面の衝撃による衝突では、首が急速に前後に曲がり、むち打ち症を引き起こすため、首（関節、筋肉、靭帯）に深刻で鋭い緊張が生じることがよくあります。また、自転車やバイクに乗っているときに、首を開いた状態で伸ばされたワイヤー、ロープ、木の枝に人がぶつかると、打撲傷や骨折が発生します。[6]

銃創や刺し傷から首への貫通性外傷は、骨折につながる可能性があります。[7], [8]

喉頭骨折のiatrogenic原因の中には、気管支鏡検査、喉頭鏡検査、緊急挿管または経皮的気管切開、および手術中の麻酔のための気管内チューブの設置による気管挿管があります。

参照- 喉頭と気管の損傷（損傷）-原因と病因

危険因子

軽度の外傷または非外傷性の原因による喉頭骨折の考えられる危険因子には、過去の外傷による喉頭軟骨の衰弱、全身性コルチコステロイドの使用、先天性軟骨異常、骨ミネラル密度の低下などがあります。咳やくしゃみをすると、喉頭の軟骨が骨折する可能性があります。

また、喉頭の軟骨骨折のリスクは、多くの高齢者だけでなく、絶えず血液透析を受けている人にも見られるカルシウム代謝や軟骨の石灰化（石灰化）に違反して増加します。真性糖尿病または副甲状腺機能亢進症の患者。

病因

喉頭 は首の前部、つまりC3-C6椎骨の高さにあり、咽頭の下部と気管を接続しています。その骨格は6つの軟骨（3つのシングルと3つのペア）で構成されています。[9], [10]

喉頭の前部を支え、男性の喉頭隆起（喉頭隆起）を形成する単一の甲状軟骨（甲状軟骨）は、舌骨（os hyoideum）と別の単一の軟骨-輪状軟骨（cartilago cricoidea）に靭帯によって接続されています）、これは気管の上部に取り付けられ、喉頭の下壁を形成します。[11], [12], [13]

喉頭の軟骨（甲状腺、輪状軟骨、次に対になった披裂軟骨（cartilago arytaenoidea））は、18〜20年後に骨化を開始し、年齢とともに生理学的骨化の程度が増加します。そして喉頭の骨折に影響を与えるのはこれらの軟骨です。[14]

その病因は、頸椎の方向への軟骨の圧迫によるものです。直接加えられた力の影響下で、組織の内部張力が発生し、この力に耐える能力が不十分な場合、軟骨の骨折が発生し、それが破裂の形で現れます。[15], [16]

症状 喉頭の挫傷と骨折

喉頭の打撲の主な症状：嚥下痛を含む首の痛み-嚥下時の痛み; 首の腫れ; 発声（音の発音）と嗄声の難しさ; 喘鳴（騒々しい呼吸）; 首の血腫（あざ）。息切れ、喉頭内血腫、血の泡を伴う咳が発生する可能性があります。

首の痛みと嗄声は、喉頭の軟骨の骨折につながる外傷性エピソードの直後に発生する最初の兆候です。また、皮下組織では、空気の蓄積が観察される場合があります-皮下気腫。

さらに、喉頭骨折の症状は、首のより重度の腫れと血腫によって現れます。軽度の骨折では、喉頭の内部粘膜への損傷はわずかであり、軟骨は露出する可能性がありますが、変位はありません。

喉頭の甲状軟骨の骨折は通常、鈍的外傷の結果であり、低酸素症による意識の喪失を伴う重大な浮腫および気道閉塞によって即座に現れます。

より重度の骨折は、びまん性浮腫と重大な粘膜変化を引き起こします。露出した軟骨が移動したり、声帯の可動性が損なわれたり、破裂したりする可能性があります。気道が狭くなるため、持続的な息切れが発生し、呼吸困難が生じることがよくあります。

最も深刻なものの1つは、強い直接打撃の結果としての輪状軟骨の骨折であり、これは、ほとんどの場合、気管との接続の破裂（部分的または完全）につながります-輪状気管または喉頭気管の剥離-最初の気管リングの完全性の侵害、軟骨片の変位、粘膜の大規模な変化、および気管の上部縦隔への収縮。

多くの場合、甲状腺と輪状軟骨の同時骨折があります。

参照- 喉頭と気管の損傷の症状

合併症とその結果

あざや骨折の形での喉頭の外傷は合併症を伴い、損傷の重症度と病因に応じて結果をもたらします。

したがって、喉頭の粘膜への損傷は、それが治癒するにつれて、瘢痕の形成と瘢痕性狭窄の発症によって複雑になる可能性があります。さらに、声帯の麻痺または不全麻痺のために声が失われる可能性があります。嚥下が損なわれる可能性があります。

喉頭の骨折は、深刻な気道の問題を引き起こすため、生命を脅かす可能性があります。例えば、気管閉塞による窒息により、喉頭気管剥離または喉頭破裂を伴う輪状骨折の死亡率は約40％です。[17], [18]

診断 喉頭の挫傷と骨折

診断は、既存の症状が固定された患者の既往歴と検査から始まります。

喉頭の損傷を特定する上で最も重要な役割は、その構造の視覚化によって果たされ、機器の診断には 、喉頭と咽頭のX線、内視鏡喉頭鏡検査、コンピューター断層撮影、頸胸椎のMRIが含まれます。[19], [20], [21]

また読む- 喉頭と気管の損傷（損傷）-診断

差動診断

鑑別診断は、息切れ、喘鳴、声帯の機能障害などの症状を伴うすべての疾患と状態で実施されます。

処理 喉頭の挫傷と骨折

喉頭の骨折は生命を脅かす気道閉塞につながる可能性があるため、喉頭の骨折が疑われる患者は、応急処置（マスクまたは気管切開による酸素の経口挿管）を受けて、開存気道を維持し、呼吸を確保する必要があります。重大な状況では、緊急輪状甲状靭帯切開術（輪状甲状靭帯切開術）は、皮膚、皮下組織、甲状軟骨下膜（甲状軟骨の上端と舌骨の間）および輪状甲状靭帯を垂直に切開することに頼っています。[22]

記事の有用な情報- 喉頭と気管の損傷（損傷）-治療

喉頭の軟骨が骨折した場合は、軽度の場合（喉を休める、コルチコステロイド、鎮痛剤、その他の薬剤の吸入が処方されている場合）を除いて、外科的治療が行われます-気道への計画的な外科的介入。

可能な手術：喉頭の骨格の骨折の開放再配置と内固定; 喉頭の粘膜の破裂の回復（内視鏡プラスチック）; 喉頭の完全性を維持するための喉頭内ステントの設置。喉頭と気管の複雑な形成術（軟骨自家移植片またはミニプレートによる骨折の固定を含む）。[23], [24], [25]喉頭骨折の軽減後の内固定に使用される他の材料は、鋼線とチタンプレートです。[26], [27], [28]

防止

喉頭の軟骨の骨折の予防の問題は、自動車事故の結果に関してのみ部分的に解決することができます。そして、それは道路の規則や制限速度に従うだけでなく、シートベルトの義務的な使用や車両内のエアバッグの存在についてもです。

予測

喉頭の損傷、特に軟骨の骨折による全体的な死亡率が2〜15％（他の情報源によると、ほぼ18％）であるという事実を考慮すると、すべての場合で予後は決して良好ではありません。喉頭の挫傷と骨折は発話、嚥下、呼吸の機能に影響を与える可能性がありますが、致命的な結果になる可能性があることに留意する必要があります。症例の62〜85％で、良好な音声結果が認められ、気道開存性の良好な結果は、症例の76〜97％で達成されています。[29]