ポリアットリット

多関節症 - 4つの関節の炎症およびそれ以上。これは、関節自体の疾患、主にRAおよび乾癬性関節炎の主要な症状であり得るが、多種多様なリウマチおよび非リウマチ性疾患の症状の1つとしても見出される。多発性関節炎の最初の日および数週間では、まず緊急の医療行為が必要な疾患を排除することが求められる。

Sistemanyaのエリテマトーデス、混合性結合組織病、再発性多発性軟骨、急性リウマチ熱などの多発を伴うような全身性リウマチ性疾患のために必要としばしば集中緊急治療作用、。多発性関節炎に加えて、これらの全ての疾患について、原則として、診断を推定することを可能にする外発言が存在する。しかし、彼らは常に明白ではなく、それらは全身リウマチ性疾患の診断のための目標と検索は通常、追加審査、予備的診断に依存するの性質と量を必要とする場合にのみ発見されています。

[1], [2], [3]

ポリリットレイトの原因は何ですか？

全身性エリテマトーデス

それは、

• 不安定で、非対称で、移動する多発性関節炎またはあらゆる場所のオリゴアロマティス;
• 中等度の滲出性現象を伴う重症疼痛症候群;
• しばしば脳脊髄液の変化の非炎症性の性質に注意する
• 持続的または再発病変を有する関節炎は、多くの場合、手の関節（「revmatoidopodobny」関節炎）、の機能です - 指（Jakko症候群）の変形の段階的な開発と腱装置の主要な関与。
• NSAIDの無効および多発性関節炎の長期経過を伴う関節破壊の放射線学的徴候の欠如が挙げられる。

混合結合組織病

腱鞘炎に起因する手首のびまん性浮腫を伴った手関節（関節リウマチ様関節炎）の頻繁な関与を伴う多発性関節炎によって特徴付けられる。おそらく、RAの特徴的な関節の破壊的変化および奇形の発生を伴う多発性関節炎の慢性的な経過。血清中のほとんどすべての患者は、スクリーニング試験として使用することができる高い力価のANA（斑状ルミネッセンス）を示す。

全身性血管炎

すべての全身性血管炎のための可能性多発性関節炎、ほとんど自然に発作性電流によって特徴付けられる出血性血管炎（ヘノッホ - シェーンライン病）で開発し、膝と足首の関節の主な関与、しばしば触知され、皮膚の紫斑病の存在（「明白な紫斑病」）。

 再発性多発軟骨炎

主に、膝、足首の病変および手足の小さな関節を伴う発作性の発作性多発性関節炎が起こりうる。いくつかのケースでは、軟骨の漸進的な損失を伴う大きな関節への持続的な損傷。肋骨胸関節の既知の敗北。

急性リウマチ熱

これは、大規模および中規模関節の典型的なオリゴ - および多発性関節炎、病変の対称性、疼痛の重大な強度（「疼痛の「固定化」）、関節炎の移行性、それの自発的逆行発達である。

上記の緊急事態が存在しないか、または除外されている場合は、苦情、診断および直接検査の結果を注意深く集中して調査し、体系的かつ体系的に検査する必要があります。疾患の発症年齢および患者の性別は、ある程度重要である。したがって、例えば、若年女性、一般的に女性RAおよび若年男性のベヘテレフ病における全身性エリテマトーデスおよび混合結合組織疾患の主な発症が知られている。いくつかの疾患（ベーチェット病）では、民族的素因が注目される。

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

どのように多発性関節炎を認識するのですか？

典型的な発疹（風疹、パルボウイルス感染症）または急性腸溶性または泌尿生殖器障害（サルモネラ、赤痢、クラミジア）を有するで発生多発性関節炎、そのような感染症に先行する急性感染症の数の診断において特に重要既往歴。特に関節炎、感染によって不利地域における患者の最近の滞在の場合には、アカウントに疫学的歴史を取ることが必要です。時には、主に脊椎関節炎の場合には、診断の重要性は、家族の歴史です。貴重な情報は、関連する疾患及び治療の方法（薬物、ワクチンおよび血清に対するアレルギー反応）を分析することによって得ることができます。それは関節炎の局在を明確にする必要があり、特に痛みなどの感覚異常など、他の可能な苦情、（末梢神経系の付随的障害）、または筋力低下（夜間痛が有意な発現関節炎および/または骨構造の病変を示した）（この場合、テストを実施すべきです、個々の筋肉の強さを客観的に評価する）。

多発性関節炎患者の直接検査

特定の診断および示差診断値は、多関節症の局在化、筋骨格系の他の解剖学的構造の損傷との組み合わせ、および関節外の変化である。

• 手関節および指関節の対称（または対称に近い）病変を有する多関節症（中手指節および近位指節間）。最も一般的な原因は、RA、乾癬、急性ウイルス感染（パルボウイルスB19、風疹、B型肝炎）、アレルギー反応およびアナフィラキシー反応である。SLE、SZST、全身性血管炎、副甲状腺機能亢進症においても起こり得る。
• ブラシ遠位指節間関節の病変を伴う多関節症。最も一般的な原因は乾癬であり、場合によってはReAである。同様の変化は、多中心性網状赤血球増加症およびびらん性変形性関節症でも認められる。
• 指の関節の「軸方向」の病変を有する多関節症（1本の指の3つの関節すべてを同時に倒す）。最も一般的な原因は、血清陰性脊椎炎、サルコイドーシスである。
• 手の関節の関与を伴う多発性関節炎および拡散した軟水浮腫（腱鞘炎）を発現した。最も一般的な原因 - 軽度の浮腫を伴う血清陰性の対称性滑膜炎を送金：RA（高齢者）、リウマチ性多発筋痛、「多発掌aponeurositis」SZSTの症候群。
• 軸骨格の骨（胸鎖関節、胸骨の関節、sterno-肋骨関節、恥骨結合、仙腸関節）の関節に損傷が多発。最も一般的な原因は、血清陰性脊椎関節症、SAPHO症候群、ブルセラ症である。
• 圧痛（特に踵骨領域）および/または指の腱の腱鞘炎（dactylitis）と組み合わせた、下肢の大部分および中位関節の多関節症。最も一般的な原因は血清陰性脊椎関節症である。サルコイドーシス。
• 腰椎および/または仙腸関節の病変と組み合わせた多関節症。血清陰性脊椎炎の最も一般的な原因。

多発性関節炎の生物学的所属を確立するための重要な意義は、患者の客観的研究における特定の「関節外」徴候の検出である。

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

皮膚、粘膜、爪および関節周囲軟部組織からの変化

皮膚および爪の乾癬。「隠れた」部位（頭皮、腋窩腔、会陰、臀部の襞、臍）を調べる必要があります。乾癬性爪病変の最も特徴的なタイプは、多点欠陥（シンブルの形の爪）および下垂体角化症である。

（その後、膿疱に変換紅斑性パッチ、および角質丘疹または厚い痂皮斑をテーパ）Keratodermaソール、REAの特性手のひら、sapho症候群。

発熱や関節炎の患者の胸、胃及び近位四肢に麻疹紅斑性発疹を発見。静止画の症候群の典型。ピーク発熱時に発疹が発症する。特徴ケブネル現象：「疑わしい」サイトで皮膚をこすり耐性部分の発赤、紅斑性発疹頬と鼻（「蝶」）SLEの典型的なのと同様に、典型的な急性パルボウイルス感染症の形成につながります。

持続的な紅斑性の斑点を発疹または紅斑性の丘疹が関節の上に位置する。皮膚筋炎（しばしば眼窩周囲浮腫および瞼の紅斑変化と組み合わされる）に特徴的であり、SLE、SSTTでも観察することができる。顔の紫 - 赤球根病巣（「反射狼瘡」）：結節は茶色がかったシアノチックで、小さくても大きくてもよい。サルコイドーシスの特徴。サルコイド結節は、「塵粒子」の存在を特徴とする。

メッシュ（木のような）livedoは、APS、SLEの典型的な症状であり、いくつかのタイプの全身性血管炎（結節性多発動脈炎）である。

Cryoglobulinaemic血管炎、ウェゲナー肉芽腫症、症候群Chardjui・ストラウス、顕微鏡的多発血管炎（血小板減少症に関連付けられていない皮膚紫斑病がわずかに上方に）出血性血管炎のために主に特徴とするが、小口径の血管を含む他の血管に起こり得る触知可能な紫斑。

RAのために、指の肉の領域および爪床（デジタル動脈炎）周辺の無意味で無痛の壊死が見られる。これらは全身性脈管炎に認められる。

リング状の紅斑がSLE、ライム病で観察される。急性リウマチ熱では、輪状の紅斑（通常は複数の要素の形態）が、胴体の皮膚および四肢の近位部の表面上で生じる。それは数時間で消えるかもしれませんが、「病気の残りの症状が沈静化した後、しっかりと保護されています。リング状の紅斑は、いわゆる亜急性エリテマトーデスにおける皮膚症状の1つであり得る。ライム病のリング状紅斑（単一要素）が、ダニの咬傷の部位に現れる拡散性紅斑の発生段階である。

Xanthelasms、関節および腱の上の黄色腫は、高コレステロール血症の間に観察される。

脛骨の領域における潰瘍、皮膚壊死は、RA、クローン病、全身性血管炎、特にクリオグロブリン血流性血管炎に特徴的である。

外生殖器の領域で痛みを伴う再発性の自己治癒性潰瘍であるが、陰嚢はベーチェット病にとって典型的である。

青銅色合いの皮膚の紅斑色素沈着は、ヘミクロマトーシスの兆候である。

スレートバイオレット。耳介の悲しみの灰色の着色、鼻の病変に特徴的な鼻の軟骨（尿の暗い染色、汗および涙液もまた特徴的である）。

手の近位指節間関節における皮膚および軟組織の局所的な肥厚。2つのオプションがあります。

• "指の繊維パッド"（肥厚は関節の裏側にのみ記載されている）。
• pachidactyly（ジョイントの周囲に印をつけた肥厚）。

結節性紅斑は多くの疾患で見られるが、多発性関節炎と組み合わせて、主にサルコイドーシスに特徴的である。リウマチ性疾患ではそれはほとんど言及されていない。

痛風の皮下豆腐は、通常、肘の領域、耳介の上、手の指の上に位置し、痛みを伴わない。あなたは、白っぽいくすんだ内容物を半透明にすることができます。痛風の診断のための最も便利な目的（尿酸結晶の検出のための偏光顕微鏡の中身の検査）。

リウマチ様結節は、通常、肘関節の領域、前腕の伸筋表面、手の指の上に位置する。痛みがなく、RAの血清陽性変異体患者で検出される。それらは腹膜下に位置することができ、この場合、それらは動かない。外部同様の結節はアミロイド症、痛風、高コレステロール血症、SLE、軟組織石灰化、anulyarnoy肉芽腫（皮膚病）、多retikulogistiotsitozeで検出することができます。

再発性のアフタ性口内炎はベーチェット病の典型である。それはクローン病であるSLEで診断することができます。

口腔粘膜の痛みのない痛みのない侵食は、ReAの特徴である。乾癬で口腔粘膜の焦点変化が可能である。

Circinar（環状）耳炎（その後の痛みのない侵食を伴う小胞）は、ReAに特徴的である。

単一または複数の痛みのない出血性黄斑または丘疹は、淋病の特徴である。髄膜炎菌性敗血症でも同様の発疹が認められる。

[18], [19], [20]

目の変化

• Iridocyclitis（前部ブドウ膜炎）は、血清陰性脊椎関節炎、若年性関節炎、ベーチェット病に特徴的である。
• 乾性角結膜炎は、シェーグレン症候群および疾患にとって典型的である。
• 急性結膜炎はReAに内在している。
• 上皮炎、強膜炎がRA、全身性血管炎に認められることがある。

[21], [22], [23]

研究室の研究

炎症性関節疾患の診断及び鑑別診断に使用される必要最小限の実験室試験のうち関節炎であるの主な特徴は、一般的な血液分析、細胞学CSF分析、血液の生化学的分析（尿酸、コレステロール、クレアチニン、カルシウム、リン、鉄の濃度は、活性を含みますトランスアミナーゼ、アルカリホスファターゼ、CKら）、血清中のCRP、及びリウマチ性ANFの決意。他の研究（微生物学的、免疫学的、酒類の結晶学的研究など）は適応症に従って実施される。