性器ヘルペス

長年にわたり、性器ヘルペスが原因ヘルペスウイルス感染、人間の感染症における単純ヘルペスウイルス（HSV）の役割を過小評価し、効果的な治療法の欠如の実験室診断の容量不足が主だった実用的な公衆衛生医師の関心の外にとどまっています。

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性器ヘルペスの疫学

ヘルペスは、ヒトの一般的なウイルス感染であり、深刻な医学的および社会的問題を表している。米国とヨーロッパでの最後の世紀の初頭70居住、性器ヘルペスの発生率の急激な増加ではそれが80年目には10倍に増加し、イギリスとフランス80で、かつ10万あたりUSA-178例中だったことが報告された。人口。WHOによると、ウイルス感染による死亡原因として、ヘルペスウイルスが伝染する病気はインフルエンザ（35.8％）後2位（15.8％）を占めています。

世界中のすべての国の都市人口の約90％が1種以上のヘルペスウイルスに感染していることが現在確認されています。感染症の臨床症状はその20％を占める。再発性ヘルペス感染は、異なる国の住民の9-12％で観察される。生殖器ヘルペスの最も高い発生率は、20〜29歳および35〜40歳の年齢層に登録されています。

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性器ヘルペスの原因

性器ヘルペスの原因物質単純ヘルペスウイルスの2種の血清型されています。単純ヘルペスウイルス（HSV-1）は、通常、経口唇ヘルペス、単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）は、多くの場合、性器への損傷を引き起こす原因となります。神経新生組織を有しているHSVは、皮膚および粘膜、中枢神経系、眼に影響を与える。HSVは妊娠および出産の病理を引き起こし、しばしば「自発的」中絶および胎児死を招く。感染後、ウイルスは、ローカルにある知覚神経節で休止状態にあり、定期的に再活性化、症候性病変を引き起こすか、または無症候性、しかし劣らず感染性ウイルス分離があります。これらのウイルスのいずれかによる感染は、この疾患の最初の一過性エピソードを引き起こす可能性がある。しかし、その後の再発の頻度は、HSV-2感染の方がHSV-1感染よりも高い。

感染は接触によって起こり、通常、皮膚が罹患した皮膚に接触すると起こる。潜伏期間は2〜12日（平均6日間）です。

インキュベーション期間中、そしてその疾患が再発する時、高い伝染性があることを考えると、この時点で性交を控える必要があります。雄から雌へと伝達のリスクが高くなります。HSVウイルスによる一次感染は、血清随伴性のカップルにおけるHSV-2へのセロコンバージョンのリスクを低下させる。性器ヘルペスは白人より女性および黒人でより一般的です。HSV-1によって引き起こされる性器感染症は、感染部位、HSV-2をローカライズ性器よりもはるかに少ない再発再発性性器ヘルペス（WPG）を持つ患者の95％でした。HSVは神経栄養（神経細胞に生きる傾向）によって特徴付けられる。

ヘルペス感染の病因における主要なリンクは次のとおりです：

• 自律神経系の感覚神経節の感染およびHSVの生涯持続性;
• HSVの上皮および神経細胞への向性、ヘルペス感染症の臨床症状の多型を引き起こす。

ある条件下では、HSVは患者のTリンパ球およびBリンパ球に増殖する。

近年、HSVは皮膚、粘膜および秘密の表皮細胞においても持続することが確立されている。種々の臨床症状、感染経路の重症度は、局所免疫および全身免疫の特異性によって説明される。

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性器ヘルペスの症状

単純ヘルペスウイルスに感染した患者の50〜70％は、貧弱な痛みや灼熱感に不平を言ったり、不平を言うことはありません。HSVの臨床経過において、原発性ヘルペスと再発性ヘルペスとを区別することが慣習的である。

原発性ヘルペスは、それに対する特異的抗体が存在しないHSV患者との最初の接触において急性に発症する疾患である。

原発性生殖ヘルペスは、女性において尋常性膣炎の形態で主に発生するが、子宮頸管はこの過程に関与することもある。原発性ヘルペス性外陰膣炎は、大小の陰唇、膣粘膜、会陰領域およびしばしば大腿の内面の顕著な浮腫および充血の出現によって特徴付けられる。痛み、かゆみ、排尿障害、膣や尿道からの排出があります。

男性では、主な要素は、頭、陰茎の体、頭の首、陰嚢、太ももおよび臀部に位置することが多い。グループ化された吹き出しは、最初は鮮明な濁ったコンテンツで表示されます。小胞の開放後、広範囲の勃起侵食が形成され、丸い形状を有する。融合すると、それらは濡れた表面を有する広範な潰瘍を形成する。上皮の欠損は2-4週間で治癒し、色素沈着した斑点を残す。傷跡は通常起こらない。

尿道粘膜が冒されると頻繁な排尿が起こり、時には膀胱炎が発症する。非定型のコースでは、小胞が欠如している可能性があり、包皮で充血が発生し、燃焼し、かゆみが観察される。重度のコースでは、びらん性潰瘍性病変が起こり、皮膚の腫れ、重度の中毒、発熱。頻繁な再発は、生殖器官のリンパ球減少症および象眼症を引き起こす。

再発性の生殖器ヘルペス（灼熱やうずき）のような前頭前部現象は、発疹の出現に先行する。再発性陰部ヘルペスの場合、発疹の要素は原発性ヘルペスと同じであるが、それほど顕著ではない。小胞で覆われた直径2cmの致死的プラーク。開封後、びらんが形成され、1~2週間後に治癒する。再発病変の要素では女性、身体とペニスの頭PAS男性に配置されている - 大小陰唇、会陰と内側の太ももに。地域のリンパ節は、PAの第二または第3週には痛みを伴う、密な、肥大化ノード、ノー変動、通常は一方的な敗北。骨盤リンパ節が冒されると、下腹部に痛みがあります。病気にはしばしば頭痛、発熱、倦怠感、筋肉痛が伴う。性器ヘルペスの非定型形態で適切な名前非定型フォームを与える流行における炎症過程（紅斑、水疱）、または炎症の成分の一つ（浮腫、出血、壊死）または自覚症状（かゆみ）の発達の段階のいずれかを、支配性器ヘルペス（紅斑性、水疱性、出血性、壊死性、かゆみ等）。

女性では、非定型の形態が男性よりも一般的です。ほとんどの患者において、性器ヘルペスは非典型的であり、容易に他の性器感染または皮膚病の徴候と誤認される可能性のある徴候を伴う。

性器ヘルペスの経過

再発性陰部ヘルペスの経過中に、3度の重症度があります：

• 軽度 - 悪化3〜4回、寛解4カ月以上;
• 中程度 - 重度 - 悪化4〜6回、寛解 - 2 3ヶ月;
• 重度 - 毎月の悪化。

一次感染後のウイルスの再活性化は、患者の50〜80％において起こる。抗ウイルス薬は、患者が外部環境に分泌するウイルスの力価を低下させ、感染の伝染のリスクを100〜1000倍に低下させる。

組織病理学

病態形態の変化は単純泡消化不良と同じです。

性器ヘルペスの治療

性器ヘルペスの診断のすべての場合に抗ウイルス療法を使用する必要があります。その目的は、疾患の症状を緩和し、合併症および再発を予防することである。

泌尿生殖路のヘルペス感染症を有する患者の性的パートナーは、能動的検出の対象となる。治療はヘルペスの臨床症状で行うべきである。増悪の間に性交を控えたり、コンドームを使用することをお勧めします。

性器ヘルペスの主要なエピソードの治療は、アシクロビル、バラシクロビルまたはファムシクロビルを用いて行われる。

アシクロビル使用して、プライマリ性器ヘルペスエピソードで（ulkaril、gerpsevirら。）400mgを1日3回または200mgの経口1日5回、7〜10日（USA）または（ヨーロッパでは）5日間。同時に、ウイルス分離および臨床症状の持続時間が短縮される。さらに、アシクロビルは、無菌性髄膜炎および尿貯留などの神経学的合併症の経過に影響を及ぼし得る。

実際には、抗ウイルスおよび免疫矯正作用を発揮するプロテウス炎が広く用いられている。この薬は1日2回15-20滴処方されています。病変に対するプロテアフラッツ炎の適用により、治療の有効性が増す。

重度の症例では、神経学的合併症を伴い、アシクロビルを1日3回5-10mg / kgで静脈内投与する。性器ヘルペス感染症の治療のための高用量のアシクロビル（4g /日）および標準用量（1g /日）の使用の比較研究は、高用量の臨床的利点を明らかにしなかった。

米国では、バラシクロビルは、生殖器ヘルペスの一次エピソードの治療のために、1000mgを1日2回、7〜10日間投与することが承認されている。

ファムシクロビルの250mgの1日3回の5-10日間の使用は、アシクロビルの使用と同様に、生殖器ヘルペスの主要なエピソードと同様に効果的である。

この疾患の再発の間、アシクロビルは、1日3回400mgまたは5日間200mg 5回毎日経口投与される。この処置は、ウイルス単離の持続時間の減少および個々のエピソードの症状の発現をもたらすが、再発間隔の除去は起こらない。

バラシクロビルは、再発性陰部ヘルペスの500 mgを1日2回、5日間、時折治療することが推奨されています。

ファムシクロビルは、再発性性器ヘルペスのエピソード治療の手段として、1日2回125mgの用量で5日間、使用される。

性器ヘルペスの予防的処置

性器ヘルペスの予防的（予防的、抑止的）治療は、連続的な連続体制でアシクロビル、バラシクロビルまたはファムシクロビルを使用することからなる。このような治療は、年6回の悪化の頻度を有する患者に示される。

毎日400mgのアシクロビルを1日2回経口摂取すると、性器ヘルペスの再発が予防されます。この使用により、悪化の頻度は80％減少し、アシクロビルの全期間中の患者の25〜30％では全く起こらない。

バラシクロビルは、1日1回500mg（1回の再発回数が10回以下の患者）または1日1回（1年に複数回再発した患者）の経口投与での抑制療法に推奨されます。

Famiyclovirはまた、1日2回経口的に250mgの用量で生殖器ヘルペスの再発を抑制するのに有効である。

外部治療はシンプルベシクル膿瘍と同じです。