肥大

低栄養症は、十分な期間および／または強度のタンパク質および／またはエネルギーの欠乏によって引き起こされる、栄養依存的な状態です。タンパク質・エネルギー欠乏は、主要な代謝過程の変化、水分と電解質のバランスの乱れ、体組成の変化、神経調節の障害、内分泌バランスの乱れ、免疫系の抑制、消化管およびその他の臓器およびその系の機能不全といった形で、複雑な恒常性維持障害として現れます。

成長発達期にある子どもの身体にとって、低栄養は特に好ましくない影響を与えます。低栄養は、子どもの身体的および神経精神的発達に著しい遅れを引き起こし、免疫反応や食物耐性の障害を引き起こします。

低栄養には、タンパク質エネルギー欠乏、ジストロフィー型の低栄養、栄養失調症候群、栄養失調症候群、低栄養、栄養失調などの同義語があります。

栄養失調症候群は、必須栄養素（タンパク質やその他のエネルギー源、ビタミン、マクロ・ミクロ元素）のいずれかが欠乏した際に体内で起こるプロセスを表す普遍的な概念です。栄養失調には、栄養素の摂取不足によって引き起こされる一次性栄養失調と、病気や怪我による栄養素の摂取、吸収、代謝の障害に関連する二次性栄養失調があります。より狭義の概念である「タンパク質・エネルギー栄養失調」は、主にタンパク質やその他のエネルギー基質の欠乏に関連する体内の変化を反映しています。

ICD-10コード

ICD-10では、タンパク質・エネルギー栄養失調はクラスIV「内分泌系の疾患、栄養障害および代謝障害」に含まれています。

• E40-E46. 栄養失調。
• E40. クワシオルコル。
• E41. 消化不良。
• E42. マラスマティック・クワシオルコル。
• E43. 詳細不明の重度のタンパク質・エネルギー栄養失調。
• E44. 中等度から軽度の、詳細不明のタンパク質・エネルギー栄養失調。
• E45. タンパク質・エネルギー栄養不良による発達遅延。
• E46. 詳細不明のタンパク質・エネルギー栄養失調。

低栄養症：疫学

軽度および中等度の低栄養症の患者はほとんどの場合登録されていないため、現在、低栄養症の有病率に関する正確な情報はありません。ロシアでは、重度の低栄養症は小児の約1～2%に診断されており、発展途上国ではこの数字は10～20%に達します。

低栄養の原因は何ですか?

低栄養は、食物摂取不足または吸収不足を引き起こす様々な外因性および内因性病因の結果として生じる可能性があります。外因性因子の中でも、栄養因子は幼少期および高齢期を問わず依然として非常に重要です。生後1年目の乳児では、低栄養は母親の低乳汁症や乳児の食物アレルギーの有病率の高さと関連している可能性があり、その結果、量的な栄養不足につながります。

低栄養期には何が起こりますか?

小児の低栄養症の発症には多様な病因が存在します。しかし、その病態は慢性ストレス反応に基づいています。これは、多くの疾患や様々な有害因子への長期曝露において発現する、普遍的な非特異的な病態生理学的反応の一つです。現代の研究者は、人体調節に関わる神経、内分泌、免疫のあらゆるメカニズムを、恒常性の維持を保証する単一のシステムに統合しています。

低栄養の症状

栄養失調の3つの主要な臨床的・病因的変種（マラスムス、クワシオルコル、そして移行期変種であるマラスムス・クワシオルコル）の臨床像は、それぞれ独自の特徴だけでなく、共通の特徴も備えています。あらゆる形態の栄養失調には、以下の主要な臨床症候群が存在します。

• 栄養不足;
• 栄養障害;
• 食物耐性の低下;
• 中枢神経系の機能状態の変化;
• 免疫反応の障害。

低栄養の種類

現在まで、我が国では小児の低栄養症について、小児科学会で承認された一般的に受け入れられた分類法は存在しません。世界の文献および小児医療の現場では、J.ウォーターローが提唱した分類法が最も広く普及しています。

低栄養はどのように認識されますか?

小児における「タンパク質エネルギー栄養失調」（低栄養）の診断は、病歴データ、病気の臨床症状、人体計測指標の評価、および実験室研究方法のデータに基づいて行われます。

低栄養症のスクリーニングには、幼児期およびその後の定められた期間における身体発達指標（身長、体重）の継続的なモニタリングが必要です。病院などの医療機関に入院している病気の小児では、タンパク質代謝指標のモニタリングが必要です。

• 総タンパク質およびタンパク質分画のレベル。
• 血清尿素レベル;
• 末梢血リンパ球の絶対数。

低栄養症の治療

グレードIの低栄養症の小児の治療は通常、外来で行われ、グレードIIおよびIIIの低栄養症の小児は入院で行われます。低栄養症は包括的な治療を行う必要があり、バランスの取れた栄養補給と食事療法、薬物療法、適切なケア、そして患児のリハビリテーションを含む必要があります。

低栄養はどうやって予防するのでしょうか?

幼児の低栄養症の予防においては、自然な摂食の確保、適切な食生活とケアの確立、低栄養症の発症に伴う疾患の予防と適切な治療が非常に重要です。高齢者においては、低栄養症の発症につながる疾患の適切な診断と適切な治療が非常に重要です。国の医療機関および予防機関では、手術を受けた患者、急性疾患および慢性疾患の患者、そして外傷患者に対する最新の栄養サポート計画を導入する必要があります。

低栄養は社会病です。その予防策としては、国民の生活水準の向上と貧困対策、そして幅広い層の人々に質の高い医療が確実に提供されることなどが挙げられます。

低栄養の予後はどのようなものですか?

原発性消化管依存性低栄養症は通常、予後良好です。二次性低栄養症、特に遺伝学的に決定された低栄養症の小児では、予後不良となることがよくあります。最も重篤な予後は染色体異常に特徴的なものです。例えば、パトウ症候群およびエドワーズ症候群の小児は、ほとんどの場合、1年まで生存できません。