子供の栄養失調

栄養は代謝の教義だけでなく、生理学や生化学だけではありません。これには、行動的な反応とメカニズム、食糧へのアクセスの社会経済的側面、社会保障と資本、地域、国家、国際レベルでの経済政策と食糧生産の組織に関する研究が含まれる。そして、ここではすべて、栄養の生理学と生化学のように単純ではありません。

世界は未だ不安定であり、多くの大人や子供に不安を感じています。地球の住人の30％までは単に飢えていますが、約10〜15％は過度の食物消費に苦しんでいます。

飢えや飢餓と感染の組み合わせは、地球上の子供たちの死の主な原因です。今や、飢えが精神的および道徳的な変性、攻撃的な行動と不耐性の形成の主な原因であると自信を持って語ることができます。私たちの小さな惑星には貧困と憎しみの悪循環があります。この点で、子どもの栄養の問題に関係する小児科医は、常に専門の専門家だけでなく、市民、政治家、教育者の立場を取らざるを得ません。

飢餓 - 生産の可能性や発生源が強制的に減少したために食糧不足。

子どもの飢えを認識するためには、非常に印象的な症状を伴う深刻なジストロフィンプロセスではなく、その発生の可能性がある状況を診断できる前臨床的方法が好ましい。上記の定義と以下のアンケートは、現時点で米国で実施されている多くの社会的および医療的プログラムから借用されています。

飢餓を認識するためのSSNIR（1998）米国のアンケートまたは家庭内の飢えた子供のリスク

過去12ヶ月間：

1. 家族は食料を買うのに十分なお金を持っていなかったのでしょうか？
2. あなたと他の大人の家族は、食べ物を買うのに十分なお金がないことを知って食事に制限していましたか？
3. 食べ物のためのお金の不足のために、あなたの意見ではなく、あなたの子供たちが必要とする食糧が少なくなったのですか？
4. 子供たちはあなたが食べたいもの、家に食べ物が足りないことを伝えましたか？
5. 家族は食事を買うお金がなかったので、あなたの子供たちは空腹になりましたか？
6. あなたは子供の食事を減らしたことがありますか食糧のためのお金の不足のためにいくつかの食事を逃したことがありますか？
7. 家族のあなたや他の大人のメンバーが食事のためのお金の不足のために食べ物の一部または食事の不足を制限しましたか？
8. 現金が不足しているため、家族は非常に限られた食糧を使う習慣を開発しましたか？

3つの肯定的な反応 - 飢えの危険性、5つの - 子供の明らかな飢餓または家族のすべての子供 - の評価。

出発点や飢饉や家庭での食品の安全性の欠如のリスク検出のための基準 - 事実の陳述、またはおそらく家の中で食品の不在の子供や大人の家族のステートメントは、購入する年間の資金不足に関連して、一回または数回空腹を満たすことは不可能です他の理由で食品を受け取ることができないことがあります。

現在では、断食、包摂、部分的または定性的な性質の栄養失調、1つ以上の食品成分（栄養素）の包括的理解の傾向があります。この解釈では、単純に最適以下の栄養のすべての症例を飢餓状態と呼ぶべきである。その後、絶食の頻度は何度も増加し、人口の多くの年齢層や社会集団が100％に近くなります。

「飢餓」という言葉のよりバランスのとれた使用は、主にタンパク質エネルギー不足のための使用を意味し、成長率と発育率の混乱につながり、そのような違反の前提条件を作り出します。他のすべての形の最適ではない食糧供給は、「部分食糧不足」または「不均衡な栄養」と呼ばれるべきである。

タンパク質エネルギーと部分的な飢餓の両方の形態は、人々が貧困で暮らしているだけでなく、さまざまな理由で世界中に広がっています。これらの理由の一つは、自然な微量栄養素の欠乏からの農産物や畜産物の処理の処理方法の数を増やし、栽培の野菜や穀物、果物やベリーの多様性の減少（範囲）として、文明の、このような不利な現象です。しばしば、最適ではない食べ物の理由は、母親と子供の両方の文化的または家族的伝統、宗教法、自分の意見と信念です。

一般的な飢餓と部分的な飢餓の本当の「流行」は、時にはマスメディアによって引き起こされ、ある種の体格基準のための「ファッション」を作り出しています。最も恐ろしい例は、高齢のグループと青少年の女児における骨盤骨および生殖器の成長が差し迫っている大規模な長期食欲不振である。食欲不振のこの「流行」は、様々な美容コンテスト、ファッションモデル、モデルの受賞者である人形「バービー」のような「基準」に対する反応となりました。

最後に、食糧不均衡と関連する健康損失の支配的な原因は、単純な栄養法、一般市民の医学教育と文化の低レベルの単純な無知や誤解である。

多くの場合、子供に非常に重要な栄養不良は、子どもの栄養と摂食行動への態度の種類によって誘導することができます。それは最初に何よりも子どもたちのために2〜5歳である周波数は食欲の違反は、35から40パーセントに達しました。第二に、そのようなので、上の肉や牛乳、魚や植物油、または固体食品やなどの特定の食品のカテゴリ拒否と選択的に食品否定している。E.甘いか塩辛い、脂肪食品の特定の思い入れ常に、その害を除いこれは、過度に製品を投与し、比較的使用率の低い食品のいくつかのコンポーネントの同時故障の負の効果を伴っているから来ています。十分な食料の形成は、子供の行動は、そのパワーの組織よりも予防小児科のも同様に重要な課題です。

あなたは、栄養失調の認識のいくつかのレベルまたはその診断に対するいくつかの異なるアプローチについて話すことができます。当然のことながら、早期または予防的アセスメントは予防的小児科に適しています。これはすでに栄養状態ではなく、使用された食事の妥当性であると診断されています。子供用テーブルに用意された料理や製品を登録する方法は、この料理のメニューに含まれる製品と各食品の化学成分の表を考慮して、実際に摂食中に使用される程度です。これらすべてに基づき、自動化されたコンピュータシステムの助けを借りて、子供、妊婦または看護婦に使用される様々な栄養素の使用量と必要量の対応が処理されます。消費速度については、栄養状態やエネルギー消費の特別なレベル（例えば、子供運動選手）に比例して個別化された基準が採用される。サンクトペテルブルクでは、AKDO-Pプログラムがこれに使用されています。そのような分析から得られた結論の例（MI Batyrevによって得られたデータ）は、親がアドバイスを申請したいくつかの子供について下記に与えられている。

カウンセリングされた患者への必須栄養素の供給量の分析（推薦消費率の％）

栄養素、栄養価	アレキサンダーK.、2.5歳	マリーナA.、9歳	Alena V.、14歳
エネルギー、kcal	72	94	63
タンパク質、g	139	121	92
リノール酸、g	46	54	59
ω-リノレン酸	16	34	17日
ビタミンA、μg	69	94	64
ビタミンR、私	12日	25	34
ビタミンE、私	53	73	62
ビタミンK、μg	84	98	119
ビタミンC、mg	116	86	344
ビタミンB1、μg	68	53	65
ビタミンB2、μg	92	114	142
ビタミンPP、μg	105	86	72
ビタミンB6、μg	89	54	44
葉酸、μg	56	82	75
ビタミンB12、μg	114	185	96
ビオチン、μg	18日	46	24
パントテン酸、μg	67	84	89
カルシウム、mg	88	65	41
リン、mg	102	94	75
マグネシウム、mg	67	75	49
鉄、mg	89	73	36
フッ素、mg	15日	34	26日
モリブデン、mg	48	86	92
亜鉛、mg	53	68	58
銅、μg	79	84	43
ヨウ素、μg	32	43	25
セレン、μg	48	53	64
マンガン、μg	54	65	84
ナトリウム、μg	242	256	321
カリウム、μg	103	94	108
塩素、μg	141	84	163

コンピュータ分析は、食事を等しくするために必要な調節を選択することを含む。これは、いくつかの栄養源の栄養源の家族の入手可能性または接近不能性、ならびに子供の好みの嗜好を指摘することができる両親の参加によって行われる。

異なる年齢層の子供のスクリーニンググループの栄養評価は、医療制度および地方自治体にとって重要である。

毎日の年齢 - 性比の2/3未満の栄養摂取量を有する異なる年齢層の子供の割合

栄養素	1〜3歳の子供n = 35	11-14歳の子供n = 49	19-21歳の女子n = 42
エネルギー	9.3	22.4	14.3
ビタミンA	1.9	40.8	47.6
ビタミン0	92.6	42.8	28.6
ビタミンK	18.5	37.5	11.4
ビタミンE	3.7	0	0
ビタミンB1	30.0	55.1	42.8
ビタミンB2	9.3	46.9	28.6
パントテン酸	9.3	85.7	85.7
ビオチン	16.7	67.3	90.4
フォラシン	5.7	61.2	71.4
ニコチン酸	20.4	42.8	28.6
アスコルビン酸	3.7	8.2	19.0
鉄	24.1	30.6	28.6
カリウム	-	30.6	28.6
ナトリウム	1.9	-	14.3
カルシウム	24.1	81.6	61.9
塩素	2.9	40.8	38.1
亜鉛	5.6	36.7	52.4
ヨウ素	24.1	79.6	95.6
モリブデン	2.9	12.5	52.4
セレン	5.7	68.8	90.4
クロム	17.0	62.5	28.6
マグネシウム	-	26.5	14.3
マンガン	1.9	26.5	19.0

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小児における充足率または栄養失調の評価における臨床的および人体測定的方法

長さと重量の基本的な人体測定パラメータの変化は、特に、慢性疾患の様々な外部平面（不十分な食事と生活様式）のような悪影響の広い範囲の検出、及び内部性質の基礎です。この場合、慢性的な摂食障害の臨床像は、しばしば、原因の残ったまたは慢性の病気の背景に対して発症する。症状のいくつかの特異性は、主要な食物欠乏症によって決定することができる。したがって、主にタンパク質欠乏症を伴う慢性摂食障害の形態を単離することが通例である。この形式は "kwashiorkor"と呼ばれています。それにより、主な徴候は、しばしばジストロフィー性皮膚病と組み合わせて腫脹および低タンパク質血症であり、筋肉量の欠損は、皮下脂肪層の間引きよりも顕著であり得る。これらの症例では、Edemasは、そのまま、体重のマスクおよび欠損症であった。「マラスムス」には、エネルギー、タンパク質、微量栄養素不足の組み合わせがあります。同時に、疲労は非常に顕著であり、徐脈および体温の低下を伴うが、浮腫および低タンパク質血症は特徴的ではない。大部分の症例では、これらの疾患の最初の兆候である通常のタイプの成長補助剤および体重からの逸脱であり、医師に子供の包括的な検査を組織することを強いる。

増殖遅延又は体重増加を検出するための人体計測基準は、異なる時間間隔で二つ以上の測定に基づいて得られた静的（断面）と動的に分割することができます。後者ははるかに敏感です。そのため、幼い子供のための臨床監督の実施に身体測定データは、人生の1〜3年の範囲内で少なくとも一回の四半期の最初の年でI月に一定の間隔を確認して。体重の変化は、成長の変化よりも反応性が高く、副作用に対してより敏感である。したがって、新生児または乳児の生命の最も重要な期間（病気、栄養の変化）には、毎日の体重測定が必須です。幼児期において観察された体重の急激な減少は、ほとんどの場合、息や発熱の息切れで皮膚や肺を通して水損失で、赤ちゃんを食べるnedopaivani-と嘔吐、軟便を伴う消化器疾患の発生と関連します。急速つまたは2日以内にT。E.、急性脱水子を示すしばしば初期の10〜15％の体重低下（急性脱水）と特定の再水和mの集中治療の使用に固有の指標です。すなわち、液体および塩の非経口投与。

子供の発達障害を引き起こす栄養障害および疾患は、通常、体重の変化がより遅くなる。成長の可能性の遅れまたは体重の増加は、ある期間にわたって身体またはその体の成長または長さの不十分な量が検出された場合に言及することができる。比較のために、これらの基準が使用されています。1ヶ月、1〜3年 - - 2ヶ月後 - 3-6ヶ月の体重のための期間は約2週間または1ヶ月、生後1年の時間の最小量の体長の生活の子供の最初の数週間することができます。成長の確実な遅延または体重の増加は、これらの期間にわたる動力学の不在または成長速度の遅れが10センチライル以下のレベルにあるとみなされるべきである。同様の判断は、次の測定において、身体の長さまたは質量の特性が静的タイプのテーブルから下にあるカンチレバー間隔に移行する場合に、仮または可能であると表現することができる。

他のものよりも前に、体重増加の速度特性、次いで頭囲の成長および身体の長さ（成長）。したがって、体重増加のダイナミクスには、特に幼児のための嗜好を与えなければならず、次に体長の増分に与えるべきである。早い年齢の子供のために非常に指標であり、頭囲の成長です。

これは、人体計測評価の第1段階または成長ダイナミクスの推定と呼ぶことができる。上記の規範的なテーブルのいくつかは、独自のデータ、VN Samarina、TI Ivanovaによって得られたデータ、およびAKDOシステムの銀行データから構築されています。外国人作家のすべての表は、子供の選択的な年齢 - 性的欲求に関する試験に合格し、ロシア北西部の子どもたち、および他の地域の子どもたちの妥当性を確認しました。

人体計測研究の第2段階では、配達の状況、そして子供との医療接触においても、しばしば第1段階 - 静的な1段階の調査も行われます。この研究の第一段階は、皮下脂肪層、肩囲、弛緩、トーンおよび筋力を評価することである。これらの見積もりは、医師の専門的な経験に焦点を当てて、直接的に物理的に行うことができます。"ノルム"、 "削減"、 "急激な減少"のような結論の表現は容認される。（ツールキャリパー付き）の標準化に基づいて利用可能な、より厳格なシステムの評価と結論は、皮膚のひだの厚さと皮下脂肪層、及び厚さを折り畳みテーブル基準の評価結果を研究します。25パーセンタイル以下の皮膚のひだの厚さを薄くして、食品の可能性の減少を示し、10パーセンタイル以下 - 脂肪塊と電源の深刻な不足を。

一連の人体測定の推定における特別な位置は、肩の中央部の円周をミリメートル単位で調べたものである。これらの測定は、1センチメートルのテープしか使用できないため、技術的に簡単です。高感度、すなわち、比較的早い時間におけるこのような測定の結果は、脂肪沈着の減少を検出するが、筋肉萎縮にも明確に反応し、肩の円周の減少をもたらす。したがって、肩、股関節、および脛の周囲を縮小することは、摂食障害および筋肉系の状態の両方の診断をスクリーニングするために非常に有用である。以下は、男女の肩囲基準です。円周が20％を超えて減少すると、肌の襞と肩の周囲の総合評価を適用することができる。

上腕三頭筋上アームの周囲と皮下脂肪厚 - - 肩の周囲の減少における実際の筋肉の関与が計算に基づくことができる計算するためのアルゴリズムは、二つの測定を使用して第10章で説明し、以下の式の「中央周筋肩の」計算することができます。

S1 = S2-πS、

ここで、筋肉の円周はmmである。C2 - 肩の円周、mm; S - 皮下脂肪の厚さ（皮膚のひだ）、mm; π= 3.14。

人体測定栄養研究の応用の次の段階は、身体発達の最も重要なパラメータ（身長と体重）の静的特性の評価です。でも、共通の向き年齢に栄養不足の初めから比較的近い期間で識別子どもたちのより高い感度での体重変化が、可能栄養失調についてのより魅力的な赤ちゃんの体の長さ（高さ）に入手可能な情報に体重の評価があります。これは、シグマ・タイプの推定テーブル上の成長指標の平均算術値、またはセンシラ・タイプの基準の中央値に対する相対的な算術値に基づいて行うことができる。体の長さに沿った質量基準の特別なテーブルがない場合、体格表を年齢別に、成長年齢表の子供の成長率に対応する年齢順に使用することは、通常許容される。

ロシアでは、生後1年の子供の栄養失調は通常、hypotrophyと呼ばれます。体重の欠乏の程度に応じて、彼らはI、IIまたはIII度の栄養失調について話します。オリエンテーションとは、体重または身長の差の度合いを標準または標準のパーセンテージで表したものです。現在の国際分類の大部分では、特定の体重または体長指標の差の程度を中央値（50番目の尺度または算術平均）からパーセント単位で使用することが認められています。

非常に大規模な栄養失調の子供のグループでは、年齢別の体長（成長）基準との格差が最前線にあり、成長に対する体重は正常に近いように見えます。この状態は、生後1年の子供のための「hypostructure」または「消化不安」と呼ばれ、高齢の子供のための「消化性サブナンニズム」と呼ばれます。対応する年齢と性別の中央値からの子どもの成長距離のレベルによって、成長の遅れ（スタンダード）のみを確認することができる。現代分類。水力）は、成長の遅れに中央値からのバックログをわずか5％しか反映しない。内分泌性および慢性の体性疾患がない場合、軽度から中等度の成長不全が、おそらく数年前に栄養失調の兆候となる可能性があります。世界の大部分の国や地域で、成人の成長の特徴の既存の多様性の基礎をなすのは、栄養補給の下位構造の蔓延と持続です。

下垂体および他の形態の病理学的低増殖は、憲法上の、通常は遺伝性の性質を有する低身長の形態とは区別されるべきである。

発達の病因および年代的特徴および既存の摂食障害の持続時間は、臨床像および子供の身体発達のパラメータの変化の両方において、それらの症状の広範な変化を想定する。最も完全にこの変化の全範囲は、様々な改変の長い道のりを歩いた慢性摂食障害GI ZaitsevaおよびLA Stroganovaの全国分類に示されている。

外国の小児科における近代的な分類は、臨床的に指向されていないが、慢性摂食障害の様々な程度を評価するのに許容される基準限界に関連して興味深い。

栄養失調の統一された分類

電源状態	体重減少（年齢あたりの体重）	成長遅延（年齢別成長）	体重あたりの体重
ノーマル	90％以上	95％以上	90％以上
軽度の栄養失調	75-90％	90〜95％	81-90％
中等度栄養失調	69-74％	85-89％	70〜80％
深刻な栄養失調	60％未満	最大85％	70％未満

タンパク質エネルギー欠損の程度の分類

Aのみが枯渇（比較的急性で最近）。

過去に栄養失調の症状として成長していたのは、B-ラグだけです。

A + B - 現在の慢性栄養不良。

インジケータ	中央値標準の割合
A.体の長さあたりの質量
ノルム	90〜110
BKN肺	80-89
適度なBKN	70-79
BKN重	69以下

ノルム	95-105
BKN肺	90-94
適度なBKN	85-89
BKN重	84以下

子どもの栄養失調の分類（IM Vorontsov、2002による）

指標	初期（簡単）	ミディアムヘビー	表現された （重度の）	非常に重い
身長、年齢の中央値％	95〜90％	89〜85％	85％未満	85％未満
体重、年齢に対する％中央値	90〜81％	80〜70％	70％未満	70％未満
Mass、年齢に対するQuetelet-2インデックスの中央値の％	90〜81％	80-71％	70％未満	70％未満
臨床的 特徴	症候群 ボーダー 不十分な精度の 電源	貧血、 骨減少症、 繰り返し 感染症、 症状 高品質の 違反 供給	限局性感染症、悪液質症候群、耐容性の低下、腎臓、肝臓、心臓機能の低下	感染、慢性不整脈、皮膚病、浮腫、麻痺、低血圧またはショックの一般化
回復食	適度な強制力を伴う口腔生理	適応症に応じた経腸強制経口投与	非経口的な数日および経腸強制的な長期	長期間の非経口、経腸の増加との組み合わせ

子どもの肥満や成長の違反について判断するには、境界基準（中央値からのパーセント）が直接与えられる長さと体重に規範的な尺度を使用することが推奨される。このようなスケールは「基準」と呼ばれることがあります。そのような基準境界を有する表の集合を以下に示す（表25.51〜25.54）。テーブルの基礎はAKDO銀行のデータです。物理的な開発評価表とは異なり、基準表には、分布の値ではなく、上記の受け入れられた基準または定義に含まれる特性の平均値およびパラメータ境界（成長、質量、円）が含まれます。体重の中央値の70％と体重の60％の境界が導入され、ゴメス分類の枠組みの中で非常に深刻な違反が判断され、その重要性が保持されます。

上記の栄養状態およびその違反の度合いを評価するための上記の公式化された数学的統計的アプローチは唯一のものではないことを強調すべきである。特に、今日のロシアで採用されている、死の病と原因の国際分類（ICD-10）は、標準システムでは、標準偏差の値の差の商の観点から算術性能基準からの逸脱の障害の評価を食べるの分類を示しています。これは、いわゆる "z-sour"法です。ロシアや他の国の専門家によるこのアプローチの注意深い研究が必要である。この方法への移行は正式な数学への賛辞に過ぎず、臨床実践と子供の健康統計には有益ではないと思われる。

開口のタイミングおよび停電の持続時間の重要性についての最も重要な情報は、質量比とボディ長から誘導することができます。この指標および基準は、摂食障害の程度または重症度の異なる分類に含まれる。しかし、中・高校生の年齢の子供たちに体の長さに沿った質量分布の使用は、生物学的年齢や年長児における憲法のボディタイプの様々な非常に高く、かつ完全に健康な子供を持っていない人見ることができるという事実によって正当化されていないことが判明しました同じ栄養価の体格指数を幅広く揃えています。ビルドの種類と達成される成熟度を考慮した標準の表は、まだ作成されていません。胸囲の大きさを考慮してこの問題を単純化しようとする試みは正当化されなかった。したがって、身長の長さに沿った体重の評価は身長約140cmまでしか適格ではない。

140〜150cm以上の高さの子供の場合、以下の長さと体重の単純な比率は孤立していないことが判明しており、実用的には推奨できません。

大児童や青少年のための世界的な練習（ヨーロッパとアメリカ）では、「体質指数」または「体質指数」を通じて体長の推定値を推計することが推奨されます。

子どもの栄養に関するアメリカと国内の指標の比較は、いくつかの違いを明らかにする。近年、子供たちの食糧安全保障の低下が原因である可能性があります。米国の子どもたちの過剰栄養の有病率が高いという別の解釈も可能です。したがって、栄養失調（またはその過剰）の実際的な診断のためには、国内の体格指数基準に頼ることができるが、アメリカの基準による並行評価もまた重要であり得る。

栄養失調の臨床評価は、人体計測データの分析、主に成長の速度特性、次いで既に達成された成長または体重に基づくことができる。これは、子どもの身体発達の研究の章で詳細に議論されました。摂食障害の定性的徴候には、行動および臨床が含まれる。最も初期のものは、嗜眠、食欲不振、過敏症、無力症です。次の段階は、通常、蒼白でより頻繁な間接感染、骨の痛み、および筋肉の付着点である。近年、感染に関連しない慢性疲労症候群の変種の1つの食物状態が広く議論されている。多価不飽和脂肪酸、カルニチン、イノシトール、ニコチン酸、ビオチン、鉄、クロム、セレン、亜鉛：基礎は、栄養失調および栄養欠乏の両方がsochetannye存在してもよいです。

小学生の慢性エネルギーとポリ栄養素欠乏症の症候群：

• 食欲が減った。
• 行動の無気力、ゲームの疲労とイニシアチブ、
• 真夜中や学校の直後に「横たわる」ことを望む。
• ネガティブ主義の出現、ヒステロイド反応;
• 記憶および注意欠陥;
• 学校のパフォーマンスと学校入学の悪化。
• 頭痛の繰り返し苦情;
• 反復苦痛の愁訴、胃十二指腸炎および逆流の客観的な臨床的および内視鏡的画像;
• 骨や筋肉の痛みの繰り返しの苦情;
• 頚椎の不安定性;
• 姿勢の無気力;
• 筋力を低下させ、肩の筋肉の周囲を減少させる;
• 動脈の低血圧および遅滞の姿勢のめまいの傾向;
• 歩行または走った後の骨および関節の痛み;
• 点の変化を伴う腱の付着点における触診感度;
• 体温調節の不安定性（心因性亜熱帯状態）;
• 不安定な便;
• 舌の遅れ、乳頭の滑らかさ、
• 角膜炎、角質症または角化症、角性口内炎;
• 第1型の濾胞性角化症;
• 結膜の乾燥、しばしば血管形成を伴う。

種々の臓器病変の兆候の多発性硬化症または症候群の組み合わせは、部分的な食物欠乏の存在を示し得る。そのような部分的な栄養失調を特定することに焦点を当てた患者の検査手順を以下に示す。

小児科のメインコースにおける栄養問題を分析する際には、タンパク質エネルギー栄養失調および主にタンパク質の臨床的認識、ならびにビタミンまたはミネラル欠乏の様々な症候群に特に注意が払われる。

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