低身長症の診断

小児の低栄養症の診断は、病歴データ、病気の臨床症状、人体計測指標の評価、および実験室研究方法のデータに基づいて行われます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

他の専門医に相談する適応

低栄養症、特に慢性型の低栄養症の小児は、遺伝性症候群や専門的な治療を必要とする遺伝性疾患および内分泌疾患を除外するために、遺伝専門医および内分泌専門医の診察を受ける必要があります。咀嚼・嚥下障害がある場合は神経科医の診察が、摂食行動障害や神経性食欲不振症がある場合は心理士および小児精神科医の診察が推奨されます。低栄養症の小児を診察する際には、原発性消化器疾患を除外するために消化器専門医の診察が必要であり、また、異常な疫学的病歴や感染症または寄生虫病の兆候がある場合は、感染症専門医の診察が必要です。

重度の栄養失調、特に多臓器不全の兆候がある小児を治療する場合、点滴療法や経腸栄養の調整に集中治療室の医師の参加が必要になることがあります。

病歴に基づく低栄養の診断

病歴を収集する際には、次の点を評価することが重要です。

• 患者の食事の性質
• 珍しい食品の摂取;
• 食生活の突然の変化;
• 薬、ビタミン、ミネラルのサプリメントを服用する。
• 異常な味覚の嗜好の出現。
• 濃厚な食べ物を食べるときに窒息する;
• 逆流や嘔吐の症状。

消化器疾患の他の兆候にも注意が必要です。これらは低栄養を特徴とします。例えば、腹部膨満感、腹痛、下痢、便秘、または便の不安定さ、血便などです。全身倦怠感、疲労感の増加、精神機能の低下、視力低下、骨痛、筋肉痛、けいれん、しびれ、四肢の知覚異常などが観察されているかどうかも確認する必要があります。低栄養を診断するには、人体測定値の動態、特に過去6ヶ月間の体重の変化を評価することが重要です。

低成長が疑われる小児の身体検査では、皮膚とその付属器の状態を評価する必要があります。

• 皮膚の乾燥度;
• 発疹、点状出血の存在;
• 髪の色や質の変化、脱毛;
• 目に見える粘膜の状態（口唇炎、舌炎、ラズベリー舌、角質軟化症などの現象）
• 歯の状態。

患者を診察すると、皮下脂肪層の菲薄化または消失、筋肉量の減少が認められます。浮腫、肝腫大、末梢神経障害が現れる場合もあります。これらの症状をはじめとする小児の低栄養症状は、タンパク質とエネルギーの欠乏を反映するだけでなく、多栄養素欠乏の兆候としても見られます。

マクロおよびミクロ栄養素欠乏症の症状

	症状	栄養不足
一般的な。	脱力感、疲労感、体重減少、筋力低下	タンパク質、カロリー
レザー	蒼白	葉酸、鉄、ビタミンB ]2
	毛包角化症、薄毛、乾燥、肌荒れ	ビタミンA、ビタミンC、ビオチン
	毛包周囲の点状出血	ビタミンC
	皮膚炎	タンパク質、カロリー、ビタミンPP、ビタミンB2、亜鉛、ビタミンA、必須脂肪酸
	突発性出血、出血、点状出血	ビタミンC、ビタミンK、ポリフェノール
髪	脱毛症	タンパク質、亜鉛
	薄くて脆い	ビオチン、パントテン酸、ビタミンC、ビタミンA
目	片側盲、眼球乾燥症、角膜軟化症、羞明、砂感覚、角結膜乾燥症	ビタミンA
	結膜炎	ビタミンA、ビタミンB2
言語	舌炎	ビタミンB2 、ビタミンPP、ビタミンBt2
	歯肉の出血、粘膜のびらんおよび潰瘍	葉酸、タンパク質、ビタミンA、ビタミンC、ビタミンK
	チクチク感、灼熱感、痛み、乳頭の肥大および腫れ	葉酸、ビタミンB12、ビタミンC、ビタミンPP
	口角炎、口唇炎	フォラシン、鉄、ビタミンB2、ビタミンPP、ビタミンB6
神経系	テタニー	カルシウム、マグネシウム
	知覚異常	ビタミンB1、ビタミンB6
	反射低下、運動失調、筋ジストロフィー、多動症	ビタミンB12 、ビタミンB2 ?、ビタミンE
	認知症、見当識障害	ナイアシン、ビタミンB12
	眼筋麻痺	ビタミンE、ビタミンB1
	うつ	ビオチン、葉酸、ビタミンB12

現在まで、健康な人と病気の人の栄養状態を評価する基準は十分に開発されておらず、科学的にも実証されていません。性別、年齢、患者の健康状態、社会的要因を考慮した、国内の人口の人体計測指標に関する大規模な集団研究が必要です。既存の人間の栄養状態の分類は通常、実際の体重と理想値（適正、正常、計算値）の偏差の評価に基づいています。しかし、体重は、年齢、体質、性別、以前の栄養状態、生活環境、仕事の内容、ライフスタイルなど、多くの要因に左右されます。FAO/WHOの栄養専門家の勧告によると、栄養状態を評価するための最も単純で一般的に受け入れられ、非常に参考になる基準は、いわゆるボディマス指数（BMI）、またはケトレー指数です。これは、体重（キログラム）と身長（メートル）の2乗の比として算出されます。多くの栄養失調の分類はこの指標に基づいています。

12歳以上の子供の栄養状態をBMIを用いて評価する

摂食障害の種類	程度	ボディマス指数
肥満	3	40歳以上
	II	30～40歳
	私	27.5～29.9
栄養価の向上		23.0～27.4
ノルム	19.5
栄養不足		18.5～19.4
タンパク質・エネルギー栄養失調	私	17-18.4
	II	15～16.9
	3	15歳未満

子どもの栄養状態を評価する際に、栄養失調の基準や分類の多くは適用が困難、あるいは不可能です。子どもの年齢と急速な成長速度を考慮する必要があります。幼児のBMIの計算は有益ではなく、12歳以上の子どもにのみ使用できます。12歳未満の子どもの場合、期待体重からの偏差率が低栄養の基準として使用されます。J.ウォーターローの分類は、幼児の低栄養の重症度を判断するために世界中で広く使用されています。

子供の予想（理想）体重は、子供の身長と年齢に応じて、体重の百分位分布表またはパーセンテージ分布表を使用して決定されます。

小児の人体計測指標を研究する際には、身長と体重に加えて、頭囲、胸囲、腹部、肩囲、腰囲、そして基準点における皮下脂肪の厚さが評価されます。特に幼児においては、頭囲、歯の数、泉門の大きさといった指標が特に重要視されます。

低栄養児の臨床検査結果は、タンパク質代謝の生化学マーカーに顕著な変化を示します。マラスムスは、血清中の総タンパク質とアルブミン含有量の緩やかな減少、末梢血リンパ球数の減少を特徴とします。クワシオルコルでは、アルブミンおよびその他の輸送タンパク質のレベルが著しく低下します。低栄養児の尿素レベルは急激に低下するか、基準値の下限値に達しますが、クレアチニンレベルはほぼ変化しません。尿中のクレアチニンレベルは上昇する可能性があり、尿中の総窒素は通常低下します。

血清タンパク質は筋肉量よりもタンパク質飢餓の指標として優れていますが、体内環境の変化に対する感受性は半減期に依存します。半減期の短いタンパク質は、治療効果のモニタリングに適しています。

栄養状態のタンパク質マーカー（Cynober L、2000）

タンパク質	半減期、日数	血中濃度
卵白	20	42±2g/l
トランスフェリン	8	2.8+0.3 g/l
トランスサイレチン	2	310±35 mg/l
レチノール結合タンパク質	0.5	62±7 mg/l

タンパク質代謝障害に加えて、低栄養の小児では次のような症状がよく見られます。

• 多血症および血液粘度の上昇;
• 低血糖傾向;
• 低カリウム血症;
• 低カルシウム血症;
• 低マグネシウム血症および高ナトリウム血症の傾向;
• 重大なホルモンの変化。

免疫学的パラメータは、細胞性免疫の抑制（Tリンパ球数の減少）と好中球の貪食活性の低下を伴う二次性免疫不全を示唆しています。Mクラス、Gクラス、Aクラスの免疫グロブリン値は正常範囲内に留まる場合があります。コプログラムの変化は様々であり、栄養障害の種類によって異なります。

• 「母乳育児障害」の場合：
  • 糞便のアルカリ反応;
  • 石灰およびマグネシウム塩の含有量の増加。
• 酸性便;
  • 細胞外デンプン、消化可能な繊維、脂肪酸、粘液、白血球の含有量が増加します。

機器検査では、機能検査時に急速な疲労が明らかになります。ダイナモメトリー検査および呼吸検査では、特定の指標の著しい低下が認められ、筋力低下を示唆します。心電図検査では、心室心筋の代謝変化の兆候が検出されます。心電図検査では、心筋萎縮度IおよびII度では交感神経緊張の兆候、III度では迷走神経緊張の兆候が認められます。心エコー検査（EchoCG）では、心筋萎縮度IおよびII度では心筋の過活動反応、III度では心筋活動低下反応が認められます。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

低栄養の鑑別診断

低栄養症の小児を診察する際には、まず低栄養症の原因となった疾患を特定する必要があります。この点において、低栄養症は以下の疾患と鑑別する必要があります。

• 感染性の;
• 慢性胃腸疾患;
• 遺伝性および先天性酵素疾患;
• 内分泌疾患;
• 中枢神経系の器質性疾患など

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]