中耳の急性炎症

中耳の急性炎症 - 中耳の粘膜の急性炎症。鼻咽頭から聴覚管を介して鼓室に浸透した結果起こる。この病気は、発疹の間に遠隔病巣および重度の一般的な感染症から血行性の感染が広がる場合には、ずっと少ない。

鼓室では、感染は外耳道からも得られるが、鼓膜全体が壊れている場合に限る。この疾患は、小児期および青年期において、男性および女性において同様に頻繁に生じる。原則として、中耳の急性炎症では、乳頭突起の洞窟を含む中耳の多くの細胞系が病理学的過程に関与しているので、この病気を腸炎と称する。

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中耳の急性炎症の原因は何ですか？

最も頻繁に急性中耳炎が発生し2位ストレプトコッカス（55から65パーセント）による感染は、肺炎連鎖球菌（10から18パーセント）である場合、ブドウ球菌による感染は、症例の10~15％で起こります。しかし、大多数の症例では、この病気は微生物の会合によるものです。場合によっては、この病気はインフルエンザ感染に引き続いて発生し、その後に発熱性物質が添加される。時には急性中耳炎でzelenyaschy連鎖球菌、ジフテリア菌を単離し、プロテウスなど。、粘膜中耳炎呼ばテナシティと有意なフローの変化病理解剖学的中耳構造にすることを特徴と中耳の急性炎症、特別な種類の開発に関連したCoの粘膜連鎖球菌および肺炎球菌III型、。

急性中耳炎の発生がリスク要因とすぐに多くの原因に貢献しています。後者のうち、最初の場所で上気道（adenoiditis、tubootitis、鼻副鼻腔炎、慢性扁桃炎、ozenaの急性および慢性疾患である。急性中耳炎の発生を促進するために、鼻咽頭（血管線維腫、後鼻孔ポリープ、肥大の鼻咽頭チューブ扁桃腺で異なる体積のプロセス、等です）..問題の疾患の出現を促進し、鼻咽頭、咽頭に作動介入、鼻腔及び副鼻腔、後部が、タンポナーデであってもよいです CAのsalpingocatheterismとさえPolitzerの耳をパージする。一般的な感染症からは、ほとんどの場合、中耳の急性炎症によって複雑、インフルエンザ、猩紅熱、はしか、ジフテリア、風疹、気管支肺炎を示す必要があります。多くの場合、急性中耳炎は、後にそこにドライ穿孔を生じました外耳道や入浴、シャワー、鼓室への水の浸入偶発を洗浄。

病気の発生が重要な役割全体的な健康を果たし、免疫力を低下させ、滲出性体質、アレルギー、ビタミン欠乏、糖尿病、結核の子供の存在。。特に - 梅毒、白血病、等十年間では、急性中耳炎の発生に重要な役割は、生物全体アレルギー及び上気道のシステムの一部を形成する、いわゆる耳のアレルギーであることが見出されました。多くの場合、しばしば再発性急性中耳炎は閉塞性気管支炎、滲出性体質、アレルギー性副鼻腔炎に苦しんでアレルギーの子供に見られ。

急性中耳炎に貢献する地元の要因から、いくつかの機能は、中耳粘膜や骨の乳様突起の解剖学的構造の組織学的構造を注意すべきです。したがって、多くの研究によれば、鼓室の粘膜の過形成およびその下に残っている胚性粘液質組織の残存が、感染が容易に広がる基質である。この事実は、中耳の急性炎症を伴う病気が最も多い小児、特に、粘液腫組織が中耳の粘膜を超えている小児で立証された。この事実はまた、中耳の急性炎症性疾患の頻繁な慢性化を説明する。乳突起プロセスの構造に関しては、中耳の急性炎症のより顕著な程度ではしばしば、空気型の一時骨構造が生じる。

炎症耳の疾患、および作業環境の悪条件の数に貢献：大気圧（ダイバー、パイロット、ダイバー、労働者のケーソン）、水分、冷却、疲労、等...

急性中耳炎の病理解剖

病気の開始時に、鼓室の粘膜は充血性であり、浸潤し、炎症の発症を伴い、それは強く肥厚し、その中に出血が生じる。同時に、漿液性および膿性の滲出液が鼓室に蓄積し、鼓膜を突き出す。その後、臨床症状の高さで、軟膜の病巣が鼓膜の粘膜に現れ、革皮層の上皮は排除される。鼓膜の滲出液の圧力とその軟化のために、炎症プロセスの中心の局在に応じて、異なる場所に広がる。

最大の変化の代わりに存在反射を脈動自体耳鏡検査「出力」で、多くの場合、スリット状の鼓膜穿孔構造を、発生します。乳様突起の回復炎症現象が充血の減少、減少している場合は、鼓膜からの滲出液は、溶解または部分的に聴覚管を通って避難します。穴があいた穴が閉じたり傷、または結合エッジを詰め、永続的穿孔に変換します。穿孔は、鼓膜の保存部分に囲まれ、直接境界として知られる鼓膜リングを、国境を接する、穿孔、転倒と呼ばれます。長期臨床経過および慢性炎症に最もなりやすい中耳の急性炎症の形 - 弛緩部に鼓膜穿孔を膨出は、炎症プロセスは、主nadbarabannom空間（急性屋根裏疾患）で開発されていることを示しています。

鼓室と造粒が困難避難における重要な開発では、そこ、および化膿性滲出物の内容は、鼓室形成瘢痕（timpanoskleroz）及び癒着を生じる、結合組織によって、これらの組織を発芽。炎症プロセスのこの終わりで、鼓膜は鼓膜の内側壁に半田付けされ、完全に可動性を失うことがある。滲出液の組織化は、耳小骨の不動化につながる。これらの両方が、大気の種類の健全な生産を大きく妨げている。

中耳の急性炎症の症状

患者の年齢に応じて中耳の急性炎症の症状は、多くの特徴が異なる可能性がある。

新生児では、この病気は非常にまれであり、出生後3〜4週間の期間に発生します。聴覚管を通して鼓室で分娩中羊水の浸透や、母乳含むブドウ球菌など、出生後の最初の日に貫通鼻咽頭感染症、のいずれかによるもの。

結果は有利です。回復は、骨膜下膿瘍ドレナージ開口部を形成するいずれかの再吸収、炎症性滲出液粘膜の結果として、又は鼓室からの滲出液の自然排水によりBTE領域におけるこの年齢石フレークシーム（suturaのpetrosquamosa）で非連結を介して起こり、いかなるずに治癒をもたらしますいかなる結果。

8ヵ月齢までの乳児は中耳炎を発症し、これはこの年齢の主な病的状態の1つを構成する小児科にとって極めて重要である。

思春期、思春期および成人では、典型的な臨床像が現れ、いくつかの特徴とともに以下に記載される。

高齢者の急性中耳炎ではまれにしか発生しないと流れ、亜急性症状重症度の低い、比較的良好な一般的な条件での適度な温度反応（38-38,5゜C）。絵のOto-機能はほとんど充血や輻輳が硬化症の「地形」の下で島の自然である鼓膜の硬化の結果として、中高年に来て、それは中耳の急性炎症であるという事実です。

急性中耳炎の臨床経過は、2~4週間の平均を覆う3つの期間に分けることができます。（6-8日、数時間から）最初の期間は、中耳における炎症の初期の事象、その開発によって特徴付けられる、滲出液の形成は、一般的な反応現象を発現しました。第二の期間（約2週間） - 全体的な反応性の現象の漸減の鼓膜や耳化膿の穿孔。第3の期間（7~10日） - 回復期それらを厚く鼓室からの排出の減少によって特徴付けられる期間、、、パーフォレーションエッジの鼓室、正規oto-パターンと合体における炎症の排除または、その後の焼成との穿孔が有意であった場合、顕著な瘢痕形成または穿孔性に優れています。現在、しかしながら、微生物の病原性の変化に起因して、非常に効果的な抗生物質、およびこの時代区分の一般的および局所処置の大きく改善された方法が存在することは稀です。したがって、炎症の適時かつ適切な治療の任意の後遺症なしで回復が続く最初の期間を制限することができます。

最初の期間に、病気の症状は急速に成長し、すでに最初の時間から、患者は耳の鼓動する痛み、その閉塞および一般的な倦怠感を訴える。耳の痛みは急速に成長し、クラウン、テンプル、歯に照射されます。痛みは、三叉神経の神経終末の炎症によって引き起こされ、豊富な鼓膜と鼓室の粘膜を支配する。

体温は38-38.5℃に上昇し、時には40℃以上になる場合もあります。血液中には、著しい白血球増加症、好酸球の消失、急激なESRの上昇がある。これらのインジケータは、疾患の重篤度、感染の病原性および中耳の構造にわたる広がりの程度を大部分反映する。衰弱した個体でのみ体温の急激な上昇は観察されず、病気の冒頭で鼓膜の穿孔が起こり、結果として鼓膜腔からの膿の流出のための条件が作り出された。何らかの理由で穿孔が閉鎖した場合、炎症プロセスが再び悪化し、体温が上昇し、耳の痛みおよび頭痛が増す。その後、鼓膜の穿孔は、臨床像の増加と共に起こり、中耳の急性炎症の影響はより破壊的である。急性プロセスの開始時に、特に構造の空気圧型の場合に、乳突起プロセスの特異的な反応性「応答」がしばしば観察される。これは、中耳の全ての細胞要素、特に乳房突起の洞窟および細胞の粘膜が実際に炎症過程に関与するという事実による。炎症過程における彼の関与は、部位の領域での触診中の腫れおよび疼痛によって示される。通常、この反応は、鼓膜の穿孔および耳からの排出の開始後に消滅する。実際、「中耳の急性の膿性炎症」の定義は、鼓膜の穿孔および耳からの化膿性の出血の出現後にのみ認定される。

Doperforativnom期間において観察することができ、めまい、吐き気、嘔吐現れる刺激vestibullyarnogo装置の現象。しかし、主な機能障害は、聴覚器官の部分で観察される。このおよびそれ以降の期間では、重度難聴を発生します。ささやいた音声が認識されていないか、話して、シンクでのみ知覚される - シンク以上0.5メートルの部分は、難聴が、主に重大な違反メカニズムに、耳鳴りの損失の独立を聞いています。空気音伝導。重症例では、ときに誘起labirintoza（蝸牛受容体の毒性病変）は（高い周波数の知覚の閾値を増加させる）知覚聴力損失の現象を観察することができます。

第2の期間では、鼓膜の穿孔後、炎症が赤道を通り、典型的な場合には減少し始める。痛みが治まると、体温が急激に低下し、耳からの排出が最初は漿液性になって、厚い粘液膿性化します。白血球増多、好酸球の出現が徐々に減少し、第3期の終わりにESRは正常値に近づく。病気の通常の過程で耳からの排出は最大7日間続きます。第3の期間では、耳からの排出が徐々に止まり、小さな穿孔の縁が合体し、7〜10日後に完全な回復と聴力回復が起こる。

中程度の大きさの穿孔は、後で瘤をカルシウム塩で含浸させて瘢痕化することによって閉鎖することができ、鼓膜の異なる象限にある慢性マージンのスタンスになる。他の場合には、鼓室の外見上の構造が形成され、鼓室を鼓室の内側壁にはんだ付けし、耳小骨の鎖を固定する傷跡が形成される。

場合によっては、中耳の急性炎症の典型的な経過において、ある程度の偏差が生じることがある。例えば、炎症の増加に伴うドーパフォフォビティーの期間は、数日間遅れることがあります。髄膜刺激症状現象 - この場合は、39から40°Cまでの高体温上昇、鋭い耳の痛みの増加、吐き気、嘔吐、めまい、子どもたちがあります。一般的な状態は急激に悪化する。postperforativnom期間では、鼓膜と歯槽膿漏の穿孔が、患者の全身状態は改善されない、体温が低下しない、耳の痛みが治まるない、痛みがpastoznost及び乳様突起持続します。これらの現象は乳房の過程の細胞の粘膜の化膿性炎症を示し、これは回復期を有意に延長する。いくつかの場合において、穿孔の脱出浮腫粘膜を通して、疾患の中での厚さは、鼓膜の内側表面に形成された10倍、又は顆粒組織を増加させます。これらの構造は、鼓膜のリリースの内容を防ぎ、炎症過程の臨床経過を長くし、その重症度と重大な損害構造の鼓膜の可能性を示しています。それは念頭に置いて、すぐに耳トイレの後大量に外耳道内で膿があれば、それは炎症セルラーシステムの乳様突起（乳様突起）を示しているという事実を負担しなければなりません。

以前の時代には、特にインフルエンザ流行時に、多くの場合、超急性（中耳炎のacutissima）および重度の中毒全身と突然発症し、炎症の症状の急速な発展によって特徴付けられる急性中耳炎の劇症型、体温39-40°Cを観察し現象上記痙攣、血液中の急激な炎症性変化、意識消失、しばしば死に至ることがある。病原性の点で、一般的な免疫高度に病原性感染症のコンテキストで髄膜を含む全鼓膜、乳様突起炎、迷路系（panotitis）を、影響を与えることが想定されます。最近、急性中耳炎のような形態には、少なく頻繁に、そしてのみ重度のインフルエンザ感染または他の疾患の背景免疫の違反を生じます。これらの形態は、以前のTBIを有する個体に見出されるとも考えられる。

緩やかな発症により特徴付け潜または亜急性gipergicheskim通路と急性中耳炎の形態は、大幅に、全反応subfebrileインジケータ体温を減衰血液のわずかな炎症性変化と鼓膜及び鼓膜空洞の局所的な変化で表さないこともあります。これらの形態は、未発達の免疫生物学的防御反応を有する乳児またはこれらの反応が衰えた高齢者において最も頻繁に生じる。時には急性中耳炎のgipergicheskie形は、微生物またはスルホンアミドおよび抗生物質による不合理な治療の特定の種類の感染の結果として生じます。急性中耳の感染症のこれらのフォームは、慢性的になりがち頭骨endost、骨組織の病変で全体セルラーシステムへの広がりをはうと頭蓋骨の空洞の中に広がり、脳損傷膜を引き起こす性質を持っています。

臨床像の定義、炎症過程の進行方向およびその結果の特定の重要性は、穿孔の大きさおよび形状が局在している。したがって、前部または後部四分円に現れる穿孔は、ほとんどの場合、中耳の急性炎症の好ましい臨床経過に証する。穿孔が永続的になり、慢性炎症の段階に移行しても、後者は粘膜のみを捕捉し、時にはCWTの慢性炎症によってのみ排出される。

上記ドラム空間に局在する孤立した炎症過程を伴う鼓膜の緩和部分における穿孔の局在化は、中耳炎の好ましくない（悪性の）形態を示す。この穿孔の局在化により、2つの地形形態の急性エピピナパニズムが考慮される - 過剰薬物空間の後面に局在し、この空間の前後方向に局在化する。ハンマー結紮関節、靭帯、BAC、病理学的に形成された癒着のこの領域における存在は、病的内容物の排出を遅らせ、炎症過程の慢性化に寄与する。

上記のドラム空間における炎症局在のこれらの形態の各々は、その臨床的特徴を有する。したがって、ローカリゼーションプロセスのcaudineural部門nadbarabannogoスペースは数日で鼓膜の残りの正常な色や形のに対し、唯一の彼女の部門verhnezadnem鼓膜の充血や膨らみをマークしたまま。鼓膜穿孔のこの局在化は、炎症プロセスの重症度、慢性型および頭蓋内合併症の発生への移行の可能性を示しています。

上記のドラム空間の前後方向の領域に局在する炎症により、鼓膜は充血となり、広範囲に滲出し、偽ポリープの印象を生じる。鼓膜の穿孔は、顕著な主観的症状が現れずに、遅く現れる。同時に、限られたスペースにより、炎症過程がハンマー首、その靭帯および関節に直接拡散し、様々な合併症も生じる。

中耳の急性炎症の臨床経過のいくつかの特徴はまた、微生物に依存する。したがって、黄色ブドウ球菌が優勢であるため、膿汁分泌物にはフィブリンが豊富に含まれる青みがかった黄色の色調が得られます。この微生物の存在下での合併症は比較的まれであるが、発生すると主にS状結腸洞に影響を及ぼす。

特に、粘液性肺炎球菌と連鎖球菌によって引き起こされる耳炎が「粘液性耳炎」と呼ばれています。ウィーンの小児科の学校によると、中耳の急性炎症のこの形態は、成人男性および高齢者において最も頻繁に起こる。炎症や痛みBPEの兆候が発現していない消去症状と長引く病気の発症は、鼓膜穿孔が早期に発生しますが、すぐに粘着性の粘膜膿放電で密封しました。このため、鼓膜の穿刺は無効であり、さらに、鼓膜の炎症は悪化し、肥厚し、充血状態になり、肉眼で見える。このタイプの耳炎による聴力の損失は、他のタイプの耳よりも重要です。鎮痛剤によって容易に制御されない、耳のわずかではあるが一定の痛みおよび頭の対応する半分は、患者を使い果たします。乳様突起の深い触診は痛みを引き起こし、これは炎症プロセスにおけるその細胞の関与を示す。一般的な状態は少し劣っています：患者の特に重要なことを付けない、重要でない間欠的な持上げを伴う亜炎症性の体温。環境、無関心、不眠症、疲労感に対する無関心は、中耳の急性炎症のこの形態の一般的な状態の特徴的な徴候である。粘液性肺炎球菌によって引き起こされる粘液性耳炎は、数週間および数ヶ月の間に中断することなくゆっくりと進行し、乳突起領域の深部骨領域に広がる。このタイプの微生物は骨組織へ向かう方向性が強く、その破壊的効果は特別な障害に遭遇せず、側頭骨を越えて広がり、頭蓋骨の空洞に達することがあります。

腸球菌の中耳の急性炎症における微生物の優勢は、しばしば重篤な合併症を伴う重度の耳炎を引き起こす。

Fusospirochetoznaya連合は、重度の潰瘍 - 壊死性耳炎を引き起こし、鼓室での著しい破壊および外耳道における炎症の放出を伴う。膿汁の排出は、出血の外観と不快な吐き気の臭いがあります。

幼児と乳児の急性中耳炎の症状は成人のものとは多少異なっています。より多くの場合、病気は他の人には気付かずに流れ、耳からの分泌物の出現までです。いくつかのケースでは、子供は落ち着きで、彼の頭を回して、泣いて、夜に目覚める、枕の上に第3の患者の耳には、彼の耳に手を伸ばし吸引し、嚥下、耳の痛みは中耳の圧力上昇によって激化するので、胸を拒否します。通常、乳児の急性中耳炎の原因は、急性または慢性鼻咽頭炎です。中耳の急性炎症の臨床像を発現させた場合髄膜刺激症状を伴うことができる - 臨床症候群は、脳の膜の刺激の結果として開発及び頭痛、肩こり、及びBrudzinskogo Kernig症状、めまいと嘔吐によって明らかにされます。この場合、子供は体温の上昇、淡い皮膚、消化不良、耳の後ろの柔らかい組織の腫れがあります。

多くの場合、乳幼児や急性中耳炎の合併症として、どちらか自分で毒性消化不良、赤痢や乳様突起胞状（この年齢乳様突起とそのセルラーシステムではまだ開発されていない）の粘膜の一部の小児感染症の炎症を背景に開発しています。

中耳の急性炎症の診断

診断ほとんどの場合、何ら問題は、上述した症状および臨床像に応じて診断されていない：（鼻咽頭炎、急性鼻炎、副鼻腔炎、など）カタル性疾患の中で急性発症、耳痛、鼻そこ及び難聴、等鼓膜、深い触診乳様突起部位（投影乳様突起洞）に穿孔の存在および脈動反射痛みのoto-典型的なパターン、一般的な炎症の兆候 プロセス（発熱、脱力感、倦怠感、頭痛、血液の細胞組成の炎症、高い赤血球沈降速度）。

炎症過程の局在および有病率の確立および合併症の可能性を確立する上で非常に重要なことは、標準的な予測またはCTでのX線検査を有することである。

鑑別診断は、急性カタル性中耳炎、中耳炎および外側フルンケル外耳道、ヘルペス性炎症および慢性化膿性中耳炎の急性増悪（急性外耳炎の合併症として鼓膜炎）関係miringitaで行われます。

Mehring場合、炎症プロセスのない一般的な現象と聴覚はほぼ正常レベルに残りません。外耳炎の場合と外耳道せつを拡散 - 鋭い痛み耳珠上および急性中耳炎にいる間、外耳道に局在咀嚼、痛み時の圧力とき - 耳の深さにはクラウンと顎を照射し、後頭部 急性中耳炎のために、それらが粘稠粘液膿性、として特徴づけられる深い触診乳様突起上の外耳道オフライン疼痛における炎症過程において、耳からの放電は、純粋化膿性質です。中耳難聴の急性炎症で一定の特徴である外耳道の難聴の急性炎症では、唯一、その内腔の全閉で観察されます。外耳道の休憩スポットに現れ、彼女の鼓膜決定発疹小胞、上のヘルペス病変とき。痛みは恒久的な性質を燃やしている、外耳道にローカライズされています。ウイルス感染の伝播に知覚タイプの難聴、顔面神経の一時的な麻痺、めまいが発生することがあります。ヘルペス性小胞は鼓膜ではなく、いわゆるラムゼイ・ハントエリア神経支配敏感な繊維のPUNで外耳道と耳介の皮膚だけでなく位置しています。同時に観察することができ、重要な鑑別診断徴候である軟口蓋及び咽頭の粘膜に病変。

特に重要なの後者は、しばしば患者のためunnoticeably進行、及び乾燥時穿孔および良好聴力があるので、慢性化膿性中耳炎の中耳及び増悪の急性炎症の間の区別である - 患者に完全に未知です。慢性化膿性中耳炎の悪化の特徴的な徴候を以下に記載する。

平凡な急性中耳炎の鑑別診断は、心に留めておくべきである場合、ますます近年、いわゆるアレルギー性中耳炎を発生して、前記反応温度および充血の鼓膜、聴覚管および鼓室の粘膜のアレルギー性浮腫が存在しません。鼓膜は薄く、浮腫性であり、その輪郭はぼやけている。鼓室と乳様突起細胞は、好酸球の豊富飽和粘性の粘液を含んでいました。中耳炎のこの形態は、緩慢な長期コースを特徴とし、一般的なアレルギー、気管支喘息、アレルギー性rhinosinusopathyに罹患している個体において生じます。難易度だけ他の臓器におけるアレルギーとアレルギー症状の一般的な背景の重症度を低下させた後治療の影響を受けやすいです。

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中耳の急性炎症の治療

聴覚の管の開通性を向上させることにより、またはその穿刺による人工鼓膜穿孔を作成することによって、そのドレインで、中耳の空洞における炎症性浸潤の再吸収を促進し、痛みを減らすことを目的とした治療、および聴覚機能と警告tympanalおよび頭蓋内合併症を復元します。治療の性質は、炎症プロセスの段階に依存し、一般ローカルに分割されています。

患者は完全な休息と就寝を指示され、適応症に応じて入院する。予備穿孔期には、広範囲の作用を有する抗生物質が耳から採取されたときに抗生物質に対する微生物の感受性を規定し、対応する製剤を指名するように任命される。免疫刺激の適応症によれば、免疫抑制剤のサイクリンシリーズが処方されている。高い体温と痛み - 現代の鎮痛薬、解熱薬および抗炎症薬 - サリチル酸および他の化合物の誘導体。ダイエットは簡単で、消化が良く、ビタミンが豊富です。局所温暖化圧縮、加温、solux、UHF電流、乳房突起領域のレーザー照射は局所的に適用される。熱が痛みを増やす場合、寒さは、耳介のためのクリッピングを有する特別な膀胱を用いてBTE領域に割り当てられる。短期間（20〜30分間）の消毒剤および鎮痛作用は、耳に温かい滴の形で96％のエチルアルコールを与える。テムキンは、1日2〜3回、8〜10滴の耳の中に暖かい5％の炭水化物グリセリンを滴下させるために、予備的期間にお勧めします。これらの滴は、鼓膜の弾性を増加させ、それにより、滲出液内からの圧力に起因する腹腔内の張力を緩和する。鎮痛効果を高めるために、塩酸コカイン、ジカインまたは他の麻酔薬を施用麻酔薬に加える。穿孔の出現後、水と組み合わせるとグリセリン結合炭水化物が水に入り、外耳道の皮膚の火傷を引き起こす可能性があるので、炭水化物 - グリセリン滴の導入を停止する。

鼓膜の穿刺術 doperforativnom期間における日中の効果の治療法（その有用性の対象）を適用した場合に動作し、鼓膜が急激に充血されていない、外耳道に突出しており、患者の全身状態が悪化し続け、穿刺に頼ることが必要である - 鼓膜の人工穿孔（最初の1800グラムで使用される。A.Cooper 1862年に、聴覚チューブの障害物を聞いて改善するために、彼はバーからの炎症性滲出液の除去のために、実際に優れたドイツのauristのH.Schwartzeを導入し、バスキャビティ）。この手順は、合併症や損傷Otogenic音伝導システム鼓室を防止し、治癒を促進し、聴覚の保全に貢献しています。なぜなら鼓膜に成功穿刺した後、フェンスの上に座るべきではない疾患の重症度の増加は、鼓膜上で自分自身に大きなサイズを有することができるほとんどのトレース、および自発的な穿孔した後に、残っていないときしたがって、鼓膜機能に影響を与える深刻な瘢痕残りますWebbeds。

適切な適応症を有する幼児でも、穿刺に躊躇してはいけませんが、それらの証言は確立することがより困難です。第1に、中耳の急性炎症を患う幼児の鼓膜は、時にはほとんど変化しないが、鼓膜は、膿および炎症性滲出物を含む。第2に、子供が叫んだとき、彼は鼓膜の生理的な高血圧を発症する。第三に、鼓膜はdeskvamiruyuschimsyaの表皮を閉じることができますと、最終的には、第四に、一般毒性に苦しんで子における中耳の急性炎症は、重要な地域の変更なしで貧血かもしれません。Ya.S.が指摘するように Temkin（1961）は、このような状況、貧しい症状や問題を解決するには、ステータスヒアリングをチェックする子供のできないことで発熱し、一般的な病気の他の症状を説明するために、他のデータがある場合は特に、穿刺機能のための非常に困難です。

操作技術。手順は非常に痛いので、それを使用する前に、局所麻酔を提供する必要があります。これを行うには、外耳道の手術が数分後に以下の組成物の滴を受け入れる前に：

• カルボン酸0.5
• メントリー2,0
• 塩酸コカイン2.0
• 再構築されたエチルアルコール8.0

この完全麻酔の手順は達成できないので、手術は迅速に試みられる。適用麻酔の代わりに、浸潤麻酔は、耳の注射によって行うことができ、2％のノボカイン溶液を小部分に注入し、針を後部骨壁の表面に沿って鼓膜リングに通す。この手技には、外科医 - 耳鼻科医のスキルが必要です。適切に行われると、完全な鎮痛が起こる。「短い」全身麻酔を使用することも許容される。2歳未満の小児は、麻酔を施さずに麻酔をかけられます。

穿刺は、座っているか、頭を強く固定して横たわっている患者の位置にある視覚の制御下でのみ生じる。手術前に、外耳道の皮膚をエチルアルコールで処理する。特殊な槍状の穿刺針を使用してください。穿刺針の先端は両刃メスに似ています。このような針は、鼓膜を突き刺すだけでなく、鼓膜を切断する。典型的には、鼓膜の穿孔は、フロント象限より鼓室の内壁からより離れた位置に配置され、その後方象限における、または鼓膜の最大隆起の代わりに生成されます。パンクはnizhnezadnego象限とverhnezadnemu象限をカットし続けているので、鼓膜の厚さ全体を通じて同時に保持してみてください。圧迫直後の結果として得られる線状の切開により、膿性の血流が放出される。カット自体は、鼓膜の自然穿孔を加速させるよう鼓膜をカバーするなど、中耳シェルの粘膜の炎症で、それは、穿刺が不完全かもしれので、空洞に到達することがないようにしてみてください、10倍以上に厚くすることができますことを念頭に置くべきです不完全な穿刺の効果はまだ達成されるであろう。

外耳道における穿刺した後、乾燥、滅菌turundaを入れて、通路塊ウールの入り口に緩くそれを修正。一日に数回は、トイレの外耳道は、ホウアルコールまたはそのfuratsilinomで処理されていることを確認します。neforsirovannomヘッドが健康な耳に向かって傾斜しているときに医薬物質を投与し、乾燥滅菌脱脂綿を使用して乾燥した外耳道消毒溶液を、洗浄させました。治療するために使用される液滴の穿孔の存在下で、抗生物質溶液ヒドロコルチゾンの例示的な混合物のため、外耳道に耳珠を強制することによって、又は耳Politzerオリーブ付きシリンダによって中耳のわずかな「ポンピング」。期間はまた、抗生物質およびヒドロコルチゾン溶液の鼓室対応する混合物にpostperforativnomのsalpingocatheterism導入を許可されています。後者の使用は、粗い瘢痕および関節ankilozirovaniya耳小骨の形成を防止します。化膿相確立された技術が使用される場合、「ドライ」の無菌包帯を包帯。この穿孔または鼓膜turundaドライ給餌スリットと舟状窩、1日3回変更され、その後耳塗布乾燥綿ガーゼ包帯において、その端部を出力します。患者は、おそらく膿の鼓室からの流出を高めるために枕に病気耳を築くために奨励されています。最初から耳科の治療は鼻咽頭と耳管の衛生に向けた手続きを伴うべきです。この目的のために、鼻の各種設備、灌漑鼻咽頭防腐剤、エアロゾル形態の血管収縮物質を行います。カテーテルを通して鼓室へ投与された薬物は、他の鼓室では、裂開の中耳超えて広がる可能性感染を引き起こす、加圧、および神経周囲perivazalnymスペースされ、慎重にのみ穿刺または鼓膜の自然穿孔した後でなければなりません。鼓室の圧力が上昇するので、不必要に耳Politzer、または任意の他の方法を吹き付けることにより行われるべきではない5~7日間耳からミシン目又はカットparatsenteznogo放電終了の閉鎖後、パーフォレーションエッジの発散をもたらし、治癒プロセスを延長することができます。耳小骨の関節に鼓膜と剛性が引き込まれている場合、聴覚チューブを吹くことは推奨されて、難聴を明らかに。この状態は、外耳道における低強度脈動圧力のでもpneumomassage鼓膜に示されている場合。

中耳の急性炎症を防ぐ方法は？

それは、彼らは多くの場合、音声の発展に深刻な聴力損失と関連の欠点につながる、急性中耳炎や炎症の慢性化の頻繁な再発を持っているであるため、予防措置は、子どもたちのために特に重要です。彼らは有害な国内の習慣を避けるため、硬化だけでなく、有害なアクション職業要因を最小限に抑え、上気道の再調整のための施策、免疫力の強化、風邪の予防、鼻づまりの回復を含める（水分、気圧などで冷却、違い。）。V. Palchun and N.A. 急性中耳炎の予防のための重要なPreobrazhenskii（1978）は、合理的な治療（外科的または非外科的）化膿性副鼻腔炎を持っています。子供たちには、多くの場合、急性中耳炎が慢性肥大アデノイドと聴覚の管の粘膜の炎症、中耳における感染症のその閉塞と浸透に貢献扁桃咽頭ある起こします。中耳の急性炎症の合併症。鼓室のと中耳における炎症の特定の条件下で頭蓋腔へ頭骨の細胞の近接、解剖学的特徴の数（過剰pneumatization頭骨裂開、特に血管性脳卒中（免疫不全、糖尿病、血液疾患は、病原性および病原性微生物の浸透度を表します）ら）は、頭蓋内合併症および側頭骨内感染の広がりの数に寄与し得ます。最初の慢性化膿性中耳炎の合併症の項に定めます。このセクションでは、我々は急性乳様突起炎と頭骨のピラミッドの炎症だけでなく、非定型乳様突起炎のいくつかの形態に焦点を当てます。

中耳の急性炎症の予後

最も頻繁に急性中耳炎は、重大な医療や外科的介入なしに、でも自発的な、完全な形態学的および機能回復の結果です。他の場合には、さらに集中治療で、臨床像は、様々な合併症を伴うまたは慢性形態における炎症プロセスの遷移を伴う重度であることができます。突然の重度の流行インフルエンザらの期間中に、免疫系を弱め、消耗病、糖尿病に先行する場合、この結果は可能である。多くの場合、鼓膜穿孔は、後続の期間では、カルシウム塩を含浸させ、黄色や白色になる異なる大きさの傷跡を残します。耳からの排出の増加の痛み、発熱や急性中耳炎の再開の他の徴候の終了は、鼓室と中耳の膿や滲出液のセルラーシステムにおける遅延を示し、任意の合併症の始まりを知らせることができます。体温の急激な上昇、一定の頭痛、hyperleukocytosis、赤血球沈降速度、深刻な弱さが大幅に増加、無関心、良い鼓膜ショー深刻な中毒の排水および頭蓋内合併症の可能性と環境への条件に無関心。急性中耳炎の正の動力学の背景に立って悪化し続ける、この状態は、頭骨の全電池システムの広い開口部を有する手術用の直接的な指標であり、罹患組織の化膿性プロセスの排除の方向はcontinuitatemあたりの病理学的変化にそれらを示します。そこにどんななくなったと合併症穿刺鼓膜破壊音伝導システムなどの臨床防止のための（乳様突起のANTIQUA、洞血栓症、髄膜炎、脳の側頭葉の膿瘍など）。以前の手術を開発し、維持しながら、場合その要素は、あなたがリスニングを維持することができます。控えめで定義されたタイムリーな外科的介入、後続の処理効率及び生物の一般的な状態に関する血栓及びシグモイドと横静脈洞、生命予後を含むべきである頭蓋内合併症の発生時。

鼓膜と耳小骨連鎖の変化の程度によって決定される聴覚機能の予測。実際に聴覚機能を変化させている耳小骨連鎖の音伝導能力を乱すことなく鼓膜穿孔とリムの下部に小さなエッジ。穿孔は、リラックスした部分に配置され、槌骨炎症ankilozirovaniya nakovalennogo関節は、導電型の異なる度難聴引き起こします。広範な瘢痕（timpanoskleroz）が劇的に聴覚機能を低下させ、そして期間の最中に前庭障害、高トーン耳鳴り（中毒受容体カタツムリ）をマークした場合、導電性難聴に回復期の期間は、年間の進行性の知覚性難聴と多くの場合、接続されています。