脂漏性乾癬：頭皮、顔面、脂漏性皮膚炎との違い

尋常性乾癬の患者の多くは、肘や膝の皮膚だけでなく、頭部を含む全身に特徴的な発疹を呈します。頭部の皮膚病変は、しばしば脂漏性乾癬と定義されます。

おそらく、かつてこの用語の使用に決定的な役割を果たしたのは、頭皮乾癬ともう一つの一般的な皮膚病変である脂漏性皮膚炎の局在が同一であったことだったのでしょう。では、乾癬と脂漏性皮膚炎の違いは何でしょうか？そして、頭皮の脂漏性乾癬は、本当に二つの類似した疾患を区別することが不可能であるという事実を反映した診断用語なのでしょうか？

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原因 脂漏性乾癬

この解釈に従えば、脂漏性乾癬の原因は乾癬そのものの原因と同じであり、つまり、適切な内分泌因子、免疫因子、または神経因子の存在下で発症することになります。しかし、臨床皮膚科学誌「Clinical Dermatology」が述べているように、脂漏性乾癬は単に脂漏性皮膚炎と乾癬が組み合わさったものであり、両方の疾患が同時に発症します。頭部に生じる通常の乾癬とは外観が若干異なり、海外の専門家はこれを脂漏性乾癬または脂漏性乾癬と呼んでいます。

実際、乾癬と脂漏性皮膚炎が併存することは珍しくなく、さらに両疾患には症状の類似点も見られるため、診断において鑑別が困難になることも少なくありません。しかし、乾癬と脂漏性皮膚炎はどのように異なるのでしょうか？

まず第一に、それぞれの疾患には独自の原因がありますが、乾癬の病因は感染性病原体とは関連がありません。乾癬がなぜ発症するのか、そのリスク要因は何なのか、そしてこの疾患の病因的特徴については、この問題に特化した特集記事「乾癬の原因」で詳しくお読みください。

しかし、脂漏性皮膚炎は、皮膚の脂腺による保護脂質分泌物（皮脂）の生成の異常増加と関連しており、アレルギー、ホルモン、または遺伝的に決定される病因（脂性肌の場合）を持つ可能性があります。

しかし、真菌学者は、脂漏性皮膚炎の発症の主犯は、あらゆる人の皮膚に生息する（つまり、皮膚の絶対微生物叢に属する）マラセチア属（Malassezia SPP）の単細胞脂質依存性酵母（M. sympodialis、M. globosa、M. slooffiae）であると考えています。これらの酵母は、皮脂を分解する酵素であるリパーゼを産生し、その結果、皮脂の組成が変化します。トリグリセリドは遊離脂肪酸に変換され、ワックスエステルの割合が増加し、皮膚のアルカリ度が上昇します。これに皮膚受容体（TLR、LRP-1、A2MRなど）が反応し、プロスタグランジン、インターロイキン、ヒスタミンなどの炎症性メディエーターの走化性が活性化され、浮腫、充血、かゆみなどの形で局所免疫反応が引き起こされます。

さらに、乾癬が脂漏性皮膚炎と組み合わさると、皮脂の過剰生成とその酸化の加速を背景に、一般的な乾癬だけでなく、脂漏性のアトピー性皮膚炎や乾癬などの皮膚疾患でもケラチノサイトの増殖が悪化します。

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症状 脂漏性乾癬

実際、脂漏性乾癬の症状は、一般的な頭皮乾癬と脂漏性皮膚炎の症状が組み合わさったものです。

尋常性乾癬の最初の兆候は、はっきりと区別できる充血性の丘疹として視覚的に現れ、それが急速に大きくなり、乾燥した銀白色の鱗屑で覆われた厚い斑点になりますが、脂漏性乾癬の皮膚発疹の形態学的要素にはいくつかの違いがあります。

頭皮の脂漏性乾癬は、発疹の主要要素である紅斑とフケを伴いますが、その斑点は触ると脂っぽい黄色の鱗屑で覆われています。剥がれた鱗屑は脂っぽいフケに似ています。一般的な自覚症状は、頭皮のかゆみで、掻きむしり、患部に灼熱感を覚えます。

典型的には、発疹の個々の要素が融合し、発疹が頭部全体に広がり、黄灰色の痂皮を形成します。額の生え際、耳の後ろ、首の後ろの皮膚にも症状が現れます。発疹は顔面（通常は鼻唇溝）に限局する傾向があり、その場合は顔面脂漏性乾癬と診断されます。また、胸の上部や肩甲骨周辺にも症状が現れることがあります。

ステージ

脂漏性乾癬の臨床像は、通常の乾癬と同様に、進行期、停滞期、退行期に分けられます。詳細については、「乾癬の病期」をご覧ください。

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合併症とその結果

この疾患の結果と合併症には、掻きむしりや感染のほか、表皮の広範囲にわたる剥離や紅皮症を発症するリスクが伴います。

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診断 脂漏性乾癬

すでに述べたように、脂漏性乾癬の診断は、特に乾癬の症状が肘の斑点ではなく頭部の丘疹鱗屑状発疹の出現から始まる場合には、特定の困難を引き起こします。

脂漏性乾癬を診断するには、皮膚鏡検査、鱗屑や斑点または斑点の組織サンプルの臨床検査などの機器診断が行われます。

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差動診断

脂漏性乾癬をアトピー性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、角化症、苔癬などの疾患と混同しないようにするために、鑑別診断が必要です。

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処理 脂漏性乾癬

脂漏性乾癬の治療を最大限に効果的にするには、皮膚科医が推奨する薬を使用する必要があります。

通常、ケトコナゾール（ニゾラール、デルマゾールなど）または亜鉛ピリチオンを含む抗真菌薬用シャンプーを10～14日間毎日使用することから始まります。

かさぶたを柔らかくし、除去するには、サリチル酸、タール、尿素配合の軟膏が適しています。ケラトラン軟膏（尿素、ベタイン、乳酸配合）は、扁平上皮の発疹に効果があり、1日3回まで使用できます。

ビタミンD3またはその誘導体を含む軟膏やクリームは、角質増殖の程度を軽減します。例えば、カルシトリオール軟膏（フォルカル）を患部に1日2回、1～3ヶ月間塗布します。

こちらもご覧ください –乾癬クリーム

強力なコルチコステロイドを含む皮膚刺激薬は真菌感染症には禁忌ですが、脂漏性乾癬にはより軽度のGSCが処方されます。多くの場合、医師はフルオシノロンアセトニド（シナフラン、フルシナール、フルノロン）を含む軟膏やジェル、またはクロベタゾールを含むシャンプーを推奨します。コルチコステロイドをベースとした薬剤は、表皮萎縮、広範囲の充血、毛包の炎症などの副作用を伴うため、長期間使用できないことに留意する必要があります。

角質増殖性皮膚病変の悪化につながるストレスのレベルを軽減するために、軽い鎮静剤が処方される場合があります。アロエジュース、エゾウコギ、またはアラリアチンキは一般的な強壮剤として摂取されます。ビタミン（レチノール、トコフェロール、リボフラビン、ピリドキシン、ニコチン酸、オロト酸）が必要です。

理学療法による治療には、紫外線照射、酸素、硫化水素、海水浴、亜硫酸泥の塗布などが含まれます。

民間療法

脂漏性乾癬の民間療法で提供されている方法の中で、注目に値するのは以下のものです。

• ティーツリー、トゥジャ、ソフォラ、カモミール、ニンジン種子のエッセンシャルオイルを加えたミネラルオイルを損傷した部分の皮膚に擦り込む。
• 魚油または綿実油とアロエジュース（2:1の比率）の混合物で発疹を潤滑する。
• プロポリス溶液（水100mlあたり10g）またはアップルサイダー酢（150〜180ml）に溶かしたターメリック（小さじ1杯）の懸濁液で皮膚を潤滑します。
• 新鮮なナナカマドの実を砕いたペーストを頭皮に塗ります。

ハーブ療法は広く実践されており、薬草学者は入浴や洗髪にクサノオウ、オレガノ、ワイルドパンジー、サクセション、カレンデュラ、甘草の根、エルカンパンの使用を推奨しています。

こちらもお読みください -自宅での乾癬治療

防止

脂漏性乾癬をどのように予防するかはまだわかっていませんが、乾癬の予防に使用されている予防方法については、「乾癬の予防」で読むことができます。

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予測

残念ながら、この病気が完全に治癒する見込みは期待外れです。この病気は慢性ですが、根気強く治療を続ければ、かなり長期間の寛解が達成できる可能性があります。

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