早漏（射精障害）

さまざまな射精障害のうち、最も一般的なのは早漏（射精）であり、無射精という現象はそれほど一般的ではありません。

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疫学

疫学研究は網羅的ではありませんが、早漏（射精障害）は最も一般的な性機能障害の一つであり、人口の約30%の男性に発症していることが示されています。全連邦性病理学科学方法論センターによると、性病理学患者全体のうち、射精障害の主な症候群は20.4%に認められました。

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原因 早漏

現在、「早漏」という用語が広く使われており、特に「加速射精」などの他の名称は除外されています。しかし、この現象には明確かつ一般的に受け入れられている定義はありません。

早漏の定義を以下に提案する。早漏（射精）（ejaculatio praecox）とは、性交によってパートナーが満足感を得る前に、挿入後2分以内に、中程度の頻度（1分間に25～30回）かつ最大振幅の持続的な摩擦を開始した後に、持続的または断続的に射精が起こり、性交相手に心理的な不快感を引き起こすことを指す（最初の2つの基準は必須、3つ目の基準は任意。陰茎の前方への移動のみが1回の摩擦とみなされる）。

早漏の発症には、心因性と器質性の両方の要因が関与する可能性があります。前者には、精神的外傷、生育上の欠陥、性体験の特徴、神経症様症状、性格特性（強迫観念、精神病質）が含まれます。器質性の影響は、性器系、神経系、内分泌系の様々な障害、慢性中毒、思春期の遅れ、特定の薬物の使用などによって引き起こされる可能性があります。脳内のセロトニン代謝障害と5-HT受容体の機能と早漏の発生との関係については、活発に議論されています。

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危険因子

早漏は多病因的な現象であり、明らかな危険因子は確立されていません。

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フォーム

現在、早漏（射精）には一般的に受け入れられている分類はありません。文献では、以下の早漏（射精）の分類が提案されています。

• 病因形態。
  • 心因性。
  • オーガニック。
  • 複合（心因性原因と器質性原因の組み合わせ）。
• 発生期間
  • オリジナル。
  • 取得した。
• 顕現の恒常性。
  • 絶え間ない。
  • エピソード的。
• 性交の条件への依存。
  • 絶対。
  • 選択的（状況に応じて）。
• 度合い（交尾周期の摩擦段階の持続期間）。
  • 1度 - 1〜2分（30〜60回の摩擦）。
  • II 度 - 30 ～ 60 秒 (15 ～ 30 回の摩擦)。
  • III 度 - 15 ～ 30 秒 (7 ～ 15 回の摩擦)。
  • IV 度 - 最大 15 秒 (数回の摩擦)。
  • グレード V - 挿入前の射精。

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診断 早漏

診断措置の結果として、以下の点を確立することが重要です。

• 患者は早漏に悩んでいますか？
• 早漏の重症度;
• 早漏の原因、すなわち早漏を引き起こした病的な状態。
• 患者が早漏のみに悩んでいるのか、それとも他の種類の性機能障害を併発しているのか。

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病歴

早漏の場合、他の性交障害と同様に、患者の訴えが診断の根拠となる唯一の、あるいは主なデータとなることがよくあります。診断は、患者との詳細な会話から始め、全般的な健康状態と精神状態に関する情報を収集することが推奨されます。全般的および性的な病歴データに加え、過去および現在の性交機能の状態も分析します。

第一段階における最も重要な点は、早漏の存在そのものを確立することです。上記で定式化し示したこの現象の定義は、この疑問への答えとなるでしょう。

障害の性質、持続期間、個々の要因や状況の影響が特定されます。患者とは、性交周期の摩擦期の持続期間だけでなく、性欲、オーガズム、勃起の質についても詳細に話し合うことが重要です。性交相手との関係の性質、過去の診察、治療法に関する情報を得る必要があります。患者の性交相手との会話は非常に望ましいです。患者の訴えを客観化し、早漏を含む性交障害を定量的に特徴づけ、医師の時間を節約するために、国際勃起機能指数（IED）、男性性交機能の定量評価尺度などの特別な質問票の使用が推奨されます。

得られたデータの分析により、十分な信頼性をもって早漏の存在を確認し、その性質を確立し、全体として交尾機能を評価できます。

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早漏の臨床診断

検査には、患者の状態全般の臨床評価、性器および性機能の検査が含まれます。これにより、泌尿器疾患、特に泌尿生殖器系の炎症性病変、性腺機能低下症、思春期遅延の有無を検出または疑うことができます。その後、全尿道鏡検査を含む泌尿器科検査を実施し、慢性尿道前立腺炎および結腸炎を検出または除外します。早漏を引き起こす可能性のある変化が検出され、同様の可能性のある他の疾患の兆候がない場合、検査は終了します。

泌尿器学的要因が除外されているものの、性腺機能低下症または思春期遅延の症状が認められる場合は、適切なホルモン検査を実施し、場合によっては内分泌専門医の協力を得て診断を下します。泌尿生殖器系および内分泌系の疾患がない場合は、最新の機能検査を用いて、神経学的および心理学的観点から詳細な検査を行います。これらの疾患がない場合、早漏は特発性であると診断されます。

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処理 早漏

早漏（射精障害）の治療は、パートナーによる性交の満足感を得ることを目的としています。

早漏の治療は、病因学的かつ病態生理学的に行う必要があります。このアプローチが十分な効果を示さない場合、または特発性であると診断された場合は、早漏を矯正するための普遍的な治療法が用いられます。一般的に推奨されるのは、性交の頻度をわずかに増やし、過剰な性行為（1日1回以上の射精）を避けることです。

圧縮とスタートストップ方式

性科学の古典であるマスターズとジョンソン（1970）が提唱した「スクイーズ法」は、射精が近づくと、男性またはそのパートナーが、指で陰茎の冠状溝の高さを3～4秒間圧迫するというものです。これにより、射精衝動が抑制され、勃起がわずかに弱まります。この方法を実践することで、男性は射精の開始をある程度制御できるようになります。同様の効果は「スタート・ストップ法」でも得られます。これは、男性が定期的に摩擦を停止することで興奮レベルを下げる方法です。

早漏の薬物治療

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地域への影響

このアプローチの本質は、麻酔薬を用いて陰茎の神経構造の感受性を低下させることです。局所麻酔薬（ベンゾカイン（麻酔薬）、リドカインなど）を含む薬剤を軟膏、ジェル、またはスプレーの形で、性交の15～20分前に陰茎の冠状溝（主に陰茎小帯）の領域に薄く塗布します。この方法にはいくつかの欠点があります。

経口薬

この治療法は、射精の開始を遅らせる抗うつ薬の特性に基づいています。

臨床現場では、クロミプラミンなどの様々な神経伝達物質アミンの逆ニューロン取り込みを阻害し、セロトニンの再取り込みを選択的に抑制する三環系抗うつ薬が早漏（射精）に効果があることが証明されており、使用されています。これにより、中枢神経系のシナプス構造へのセロトニンの蓄積が促進され、生理活性が高まります。フルオキセチン、セルトラリン、パロキセチンなども同様の作用を有しています。精神疾患では、これらの薬剤は長期治療に用いられます。早漏（射精）の場合、抗うつ薬を状況に応じて単回投与することで、全般的な向精神作用を弱めることができます。

早漏治療に使用される抗うつ薬

グループ	国際 一般 名	商号	用法・用量
非選択的セロトニン再取り込み阻害薬	クロミプラミン	アナフラニル	性交または治療コースの8～12時間前に25mgを服用する
選択的セロトニン再取り込み阻害薬	フルオキセチン	プロザック	性交または治療コースの6～8時間前に10～20 mgを服用する
	セルトラリン	ゾロフト	性交または治療コースの6～8時間前に25～50 mgを服用する
	パロキセチン	パキシル	性交または治療コースの4～6時間前に10～20 mgを服用する

早漏の改善を目的とした抗うつ薬の投与量と服用方法は、まだ詳細に確立されていないことに注意が必要です。これらの薬剤の副作用の可能性を考慮する必要があります。これらの薬剤は、自動車の運転手や集中力を必要とする職業に就く人には慎重に処方されます。

上記の方法を使用した早漏の複合治療は、早漏の病因におけるすべてのリンクを正常化する効果があるため、より効果的です。

防止

早漏を予防する特別な方法はありません。

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予測

早漏に対して個別に選択された併用治療により、ほとんどの場合、患者の性機能の正常化を達成できます。

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