早漏と慢性前立腺炎

AA Kamalovら（2000）は、慢性前立腺炎患者の性機能障害は、炎症過程の経過に対応した段階的な発達を特徴とすると考えています。まず、早漏が現れ（または以前の指標と比較して加速し）、次に十分な勃起の質が低下し、性欲が低下します。射精障害は、痛みを伴うオルガスム感覚と組み合わされることがあります。場合によっては、前立腺の充血の増加により夜間勃起が増加していることが認められます。オルガスム感覚の変化は、患者の約3分の1が後部尿道炎および結腸炎を併発した慢性前立腺炎を患っており、精結節の領域が狭い射精口から射精するときにオルガスム感覚が生じる場所であるという事実に関連しています。尿道前立腺部における慢性的な停滞は、脊髄性性中枢への求心性刺激によって精巣結節を絶えず刺激することにつながります。臨床的には、これは持続的な不十分な夜間勃起として現れ、その後、勃起中枢の機能的疲弊により勃起が弱まります。

慢性前立腺炎における最も一般的な性機能障害の一つは早漏です。OB Laurentら（1996）によると、慢性前立腺炎患者420名のうち35%に早漏が見られ、その半数は尿道鏡検査で結腸炎の特徴的な所見も示しました。Liang CZら（2004）は、慢性前立腺炎の中国人患者の26%に早漏を認めました。E. Screponiら（2001）、E. Janniniら（2002）も早漏と前立腺の炎症過程を関連付けています。著者らは早漏患者の56.5%に慢性前立腺炎を認め、そのうち47.8%に細菌性前立腺炎を認めました。

前立腺、後尿道、精巣結節の慢性炎症では、末梢神経終末の感受性が低下し、反射的に脊髄中枢の興奮性の変化が起こります。したがって、泌尿器疾患に起因する早漏は脊髄性早漏と密接に関連しており、前者の場合のみ、脊髄性性中枢が反射によって二次的に関与します。

一部の研究者は、慢性前立腺炎患者の60～72%に勃起不全の兆候が見られると指摘しており、これは一般集団におけるこの指標を大幅に上回っています。しかしながら、慢性前立腺炎における性交周期の勃起機能へのダメージは、他の部位の慢性身体疾患と比べてそれほど大きくなく、場合によってはさらに軽微です。AL VertkinとYu.S. Polupanova（2005）によると、高血圧における勃起不全の頻度は35.2%、虚血性心疾患では50.7%、1型糖尿病では47.6%、2型糖尿病では59.2%です。

Berghuis JPら（1996）は、前立腺炎は患者の85%で性交頻度の減少につながり、既存の性交が妨げられるか中断される（67%）、新たな性交の確立が妨げられる（43%）と報告しています。その原因は、心気症、抑うつ、ヒステリーであり、これらは自己免疫性の慢性前立腺炎患者に多く見られます。

性欲に関しては、患者の抑うつ状態や不安の増大、オルガスム障害、二次的な勃起力の低下などにより、心因的に弱まることがあります。患者は失敗を恐れ、意識的および無意識的に性交を避けます。さらに、この現象は、一部のデータによると、遷延性前立腺炎の患者に特有の低アンドロゲン症によって説明できる可能性があります。研究者によると、前立腺と精巣は正の相関関係にあり、どちらかの臓器に障害があると、もう一方の臓器にも影響が及びます。この場合、精巣はアンドロゲンの産生量が少なくなります。一方、前立腺は性ホルモンの代謝を担う臓器であり、前立腺の病気によって性ホルモンの代謝が阻害される可能性があります。

研究者らは、19歳から60歳（平均36.1歳±11.9歳）までの感染性慢性前立腺炎および非感染性前立腺炎の患者638名を検査した。このうち216名（33.9%）が様々な性機能障害を訴えた。この216名のうち、32名が性欲減退を訴えた（性機能障害患者の14.8%、慢性前立腺炎患者の5%）。勃起の質の低下は134名（それぞれ62%と21%）に認められ、そのうち86名（それぞれ39.8%と13.47%）では自発的かつ十分な勃起の質が低下し、48名（それぞれ22.2%と7.5%）では十分な勃起の質が低下した。

90名の患者（41.7%と14.1%）が射精の促進を訴えました。8名の患者（1.25%と3.70%）はオーガズムの感情的色彩がぼやけており、1名の患者（0.46%と0.16%）はオーガズムが全く感じられませんでした。

伝統的に、勃起不全は男性を最も悩ませる性機能障害の一つと考えられてきました。そのため、製薬業界や医療業界、そして科学研究の努力は、主に勃起の改善・回復に向けられてきました。この分野における成功は目覚ましいものであり、稀な例外を除けば、勃起機能は何らかの方法で回復可能です。しかし、性交は勃起だけにとどまらず、性欲（リビドー）と射精（オーガズムの表現）も含みます。残念ながら、性交におけるこの二つの要素は十分に考慮されていません。その結果、勃起は良好であるにもかかわらず、性生活に満足していない患者さんが数多くいらっしゃいます。

早漏を判断する主な指標はIELT（陰茎が膣に挿入されてから射精が始まるまでの時間）です。病的な状態としての早漏には、明確かつ一義的な定義はありません。最初の定義の一つは、1970年にアメリカの性科学者マスターズとジョンソンによって提唱されました。彼らは、女性がオーガズムに達する前に射精が起こった場合、50%以上のケースで早漏とみなしました。

アメリカ精神医学会が1994年に発行した『精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-IV）』では、早漏を次のように定義しています。「パートナーが望む前に、陰茎を膣に挿入した直後、あるいは挿入直後に、最小限の性的刺激を伴う持続的または反復的な射精。この状態はパートナーに苦痛や迷惑をもたらし、関係に支障をきたす。」しかし、「反復的」とは具体的に何を意味するのか（2回ごと、5回ごと、7回ごとなど）は明記されていません。「最小限の性的刺激」はカップルによって異なり、「直後」がいつなのか、「迷惑」となるのかは、非常に個人差があります。

アメリカ泌尿器科学会が2004年に発表した早漏の管理ガイドラインにも同様の曖昧さがあり、このガイドラインでは早漏を「望むよりも早く、挿入前または挿入直後に起こり、パートナーの一方または両方に迷惑な射精」と定義しています。

1992年、米国で18歳から59歳までの男性1,243人を対象にした直接調査により、28～32%の男性が早漏に気づいたことが分かりました。早漏の頻度は年齢、性習慣などによって異なります。既婚男性100人へのアンケートの回答を分析すると、36人に早漏が見られました。Aschaka S. et al. (2001) によると、307人の患者のうち66人が人生で少なくとも1回は早漏を経験しています。

ウォルディンガー医学博士ら（2005）は、早漏は神経生物学的機能障害であり、生涯にわたって性的な問題や心理的な問題を発症するリスクが許容できないほど高いとしています。著者らは、5カ国（オランダ、イギリス、スペイン、トルコ、アメリカ）の患者491名を対象に、ストップウォッチを用いて性交時間を測定し、IELTが1分未満の男性は「確実に」早漏と分類でき、IELTが1分から1.5分の男性は「おそらく」早漏と分類できるという結論に達しました。早漏の重症度（全くない、軽度、中等度、重度）は、心理状態によって決定されると提案されています。

数値に幅があるのは、早漏の明確な定義と診断基準が欠如しており、定量的な表現が不足しているためです。言い換えれば、早漏という問題が明らかであるにもかかわらず、人口における早漏の真の有病率をまだ評価できていないのです。早漏の患者は、恥ずかしさ、現代医学の可能性への無知、この病気の危険性への理解不足などから、早漏の問題で医師に相談しないことがよくあります。早漏は当然のことながら、性的自尊心を低下させ、家族関係に悪影響を及ぼします。早漏の男性パートナーの性生活の質も、一般的に低下します。

性行為の開始時から観察される原発性早漏があります。数年間の正常な性行為の後に持続性早漏が形成される場合、後天性疾患について話す必要があります。

原発性早漏の最も包括的な説明は、Waldinger MD ら (2005) によって、以下の症状の組み合わせとして提案されました。

• ほとんどすべての性交において射精が早すぎる時期に起こる。
• ほとんどどんなパートナーとも;
• 最初の性体験から注目される;
• 性行為の約 80% は 30 ～ 60 秒で完了し、20% のケースでは 1 ～ 2 分間続きます。
• 射精までの時間は生涯を通じて一定（70%）ですが、加齢とともに減少することもあります（30%）。

男性の中には、陰茎を膣に挿入する前の前戯中に射精してしまう人もいます。このような場合、薬物療法の効果は低いですが、改善が見られる場合もあります。

後天性（二次性）早漏は、患者の身体的および心理的状態によって性質が異なります。一般的に、男性は以前は正常な性生活を送っていましたが、ある時点から突然または徐々にこの障害が発生しました。後天性早漏の原因は、泌尿器疾患、特に勃起不全や慢性前立腺炎、甲状腺機能不全などの内分泌疾患、家族関係の問題などである可能性があるため、二次性早漏の患者は包括的な臨床検査と臨床検査を受ける必要があります。

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早漏の治療

後天性の早漏は、原発性のものと同様に、非常に重症で、前戯中または膣への挿入時にすでに射精が起こることがありますが、二次的な病気は治癒可能です。

• セロトニン作動薬の日常使用。抗うつ薬（パロキセチン、セルトラリン、クロミプラミン、フルオキセチン）の日常使用の有効性を検討するため、複数の対照試験が実施されています。メタアナリシスでは、抗うつ薬がIELTのスコアを延長させるという絶対的な有効性を示していますが、この治療法には深刻な副作用（疲労感の増加、吐き気、体重増加、性欲減退、勃起機能の低下）が伴います。

しかし、原発性早漏の治療では、抗うつ薬の毎日の服用が第一選択です。オンデマンド型の薬物療法に比べて、自然な性交の可能性が広がるという利点があります。効果は通常2週間目までに現れますが、長期治療を受けた男性の割合や長期的な結果は不明です。

• オンデマンド抗うつ薬。この治療法に関する研究はごくわずかで、それぞれ方法論が大きく異なるため、結果について統一的な結論を導き出すことは不可能です。オンデマンド使用の主な欠点は、投与時間を正確に計算する必要があることです（性交の4～6時間前）。
• 局所麻酔。性交開始の15～20分前に、リドカインを含むスプレーまたは軟膏を陰茎の先端に塗布することが可能です。この方法は古くから知られていますが、その有効性を証明する科学的研究はほとんど行われていません。局所麻酔は常に効果的であるとは限りません。一部の患者では、尿道粘膜を刺激し、勃起を低下させる可能性があります。しかしながら、この方法は抗うつ薬の服用を拒否する患者や、初めて治療を受ける患者にとって、最初の試験的な治療法として推奨されるべきです。
• ホスホジエステラーゼV型（PDE5）阻害薬のオンデマンド使用。早漏患者におけるこのグループの薬剤の有効性は、いくつかの研究で示されています。しかし、これらの研究デザインでは決定的な結論を出すことはできず、PDE5阻害薬の射精速度に対する効果を検討する二重盲検プラセボ対照試験が必要です。射精閾値の上昇による作用機序の説明は推測の域を出ません。
• 行動療法。早漏は長い間心理的な問題と考えられており、その解決策として様々な特別な体位や性交テクニックが提案されてきました。しかし、これらの方法の有効性を示す証拠は、個人の経験に基づくもの以外には存在しません。

早漏に対する記載されている治療法（抗うつ薬、PDE5 阻害剤、局所麻酔）は、その有効性を証明するランダム化プラセボ対照試験がないため、米国食品医薬品局によって承認されていません。

このように、早漏は非常に一般的であり、患者本人とパートナーの両方にとって非常に悩ましい問題です。しかし、効果的で安全な治療法はまだありません。

性交の神経生理学的パラメータを正常化するための国内ハーブ製剤 Prostanorm および Fito Novosed の有効性を判断するために、非比較の前向きオープン研究が実施されました。

本研究は、早漏を呈する慢性前立腺炎患者28名を対象とした。年齢は21歳から58歳（平均36.4±5.7歳）であった。罹病期間は2歳から18歳（平均4.8±2.3年）で、増悪頻度は年間1～3回であった。慢性前立腺炎を発症する前は、全ての患者は正常な性交を行っており、オーガズムの持続時間と質において、患者自身とパートナーの双方に満足していた。現在、全ての患者が性欲減退、射精の促進、オーガズムの曖昧さを訴えている。

入院時および治療開始1か月後に、標準検査（血球算定、3杯尿検査、ネチポレンコ試験、生化学検査（血糖、コレステロール、ビリルビン、トランスアミナーゼ）、血圧測定）を実施しました。すべての患者は、前立腺を優しくマッサージしながら直腸検査を受けました。前立腺分泌物の光学顕微鏡検査とグラム染色検査、非特異的微生物叢を特定するための播種、射精液の詳細な研究、分泌物のPCR診断、および主要な性感染症（クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ）のDNAを調べるための尿道粘膜擦過検査を実施しました。分析された精子像の主なパラメータは、射精液の量、粘度、数、運動精子の比重、射精液中の白血球および赤血球数の増加の有無でした。

患者は性機能を評価するための質問票にも記入しました。症状の重症度はポイント（6点）で評価されました。

• 0 - 機能なし;
• 1 - 非常に悪い（非常に弱く表現されている）
• 2 - 表現が不十分
• 3 - 満足（中程度に表現）
• 4 - 良い（よく表現されている）
• 5 - 優れている（強く表現）。

すべての患者は、4 週間にわたって同じタイプの治療を受けました。午前 8 時と午後 8 時には、食前 30 ～ 40 分に水または砂糖に溶かしたプロスタノルム抽出物 0.5 ティースプーンを摂取しました。午後 9 時には、夕食後 1 ～ 1.5 時間後に、少量の水に溶かしたフィトノボース抽出物 0.5 ティースプーンを摂取しました。

治療計画の選択は、以下の考慮事項に基づいて決定されました。プロスタノルムは、セントジョーンズワート、カナダアキノキリンソウ、カンゾウの根、およびムラサキイロショウガの根を含む根茎の液体抽出物です。フィトノボセドも、レモンバーム、ローズヒップ、サンザシ、マザーワート、ムラサキイロショウガなどの植物材料の抽出物です。これらの薬用植物の特性は、中枢神経系の興奮と抑制のプロセスを正常化するのに役立ち、性交の調節に役立ちます。さらに、プロスタノルムは前立腺の炎症過程に有益な影響を与えることで、性欲減退や早漏などの前立腺炎の合併症（または症状発現）の前提条件を取り除きます。同時に、これらの薬剤は、上記の治療法に固有のすべての悪影響を伴いません。

28名の患者全員が、性欲減退、勃起力の低下、射精の促進を訴えました。この指標（PE）を時間単位で表現することはせず、患者が主観的に状態を評価した時点に基づきました。患者全員が慢性前立腺炎を関連づけ、増悪期および抗菌薬療法後数週間にわたり性機能が著しく低下したことを指摘しました。

入院時および治療終了時の血液像および3回の尿検体はいずれも正常範囲内であり、潜在性白血球尿も認められませんでした。前立腺分泌物では、17例で初期に中等度の白血球数（10～25個）が認められ、残りの11例の視野内では白血球数が25個を超えました。全例において、レシチン粒数の減少が認められました。いずれの症例でも細菌叢の増殖は認められませんでした。 PCR診断法の結果、2名でマイコプラズマ、1名でウレアプラズマが検出された。いずれの患者も正常な精子像を呈し、精液量の減少は28名（100%）、射精液粘度の低下は26名（92.9%）、精子無力症は15名（53.6%）、精子減少症は8名（28.6%）、精子減少症は12名（42.9%）に認められた。

血圧は6名の患者で中等度に上昇（140/100 mmHg）しましたが、残りの患者は正常血圧でした。

したがって、28名の患者全員が、研究参加時点で性機能障害を合併したCAPを患っていました。実験的生殖腺における病原微生物の増殖が見られず、血液像も正常であったことから、抗生物質の処方は適応外と判断し、上記の計画に従い、プロスタノルムとFito Novo-Sedを併用した植物療法に限定しました。

4週間後の対照検査では、27人の患者に顕著な改善が認められました。1人の学生患者は、治療期間が試験期間と重なり、その結果生じた性欲の増加が学業の妨げとなったため、治療を中止しました。22人の患者（81.5%）では前立腺分泌物が浄化され、残りの患者では顕著に改善しました。視野内の白血球数は平均8.1個でした。レシチン粒子による塗抹標本の飽和度は25人の患者で増加しましたが、3人の患者では変化がありませんでした。精子像のパラメータも改善し、無力症の患者数は3分の1、乏精子症および低精子症の患者数は2分の1に減少しました。射精液量は平均2.3倍増加しました。

ほぼ全てのパラメータで確実な改善が見られましたが、オーガズムの質は例外でした。このパラメータの改善は、平均的には患者にとってそれほど顕著ではありませんでした。有意な副作用は認められませんでした（学生における過剰な効果を除く）。薬剤による血行動態への悪影響は認められませんでした。初期血圧が正常であった患者も、初期高血圧であった患者も、血圧の上昇は認められませんでした。一方、高血圧患者6名のうち4名は、平均12.4mmHgの血圧低下を示しました。

男性の性機能を評価する主観的な方法を用いたため、信頼性を高めるため、患者の定期的な性交渉相手14名にもインタビューを行った。女性には、同じ尺度を用いて治療前後の性生活を評価するよう依頼した。注目すべきは、当初女性はパートナーよりも自身の性生活について悲観的に捉えていたものの、結果の評価は女性の方が高かったことである。

このように、すべての女性は性交渉相手による治療結果に満足しており、患者自身よりもさらに満足していました。医師の診察を受けた時点で、14人の女性全員が患者との性生活を「悪い」と評価し、親密な関係への欲求を感じず、性交は緊張した雰囲気の中で行われ、性的満足感は得られませんでした。1か月後、患者の妻のうち13人（92.9%）が改善を実感し、そのうち9人（69.2%）が「有意な改善」と評価しました。調査対象となったある女性は、夫は治療結果に満足していたものの、結果に納得がいかないと感じていました。

したがって、プロスタノームとフィトノボセドというハーブ製剤は、性機能障害を伴う慢性前立腺炎の患者に対する単剤療法として非常に効果的です。これらの製剤は合併症や副作用を引き起こさず、患者の全身状態、前立腺の炎症過程、そして性交のあらゆる要素に有益な効果をもたらします。

現代科学の成果は、射精が神経生物学的現象であることに疑いの余地を残していません。射精のプロセスは、脳によって神経伝達物質を介して制御されており、主なものはセロトニン、ドーパミン、オキシトシンです。セロトニンとオキシトシンは脳内のニューロンによって生成されます。脳細胞は刺激に応じて迅速かつ繰り返し興奮する必要があります。信号に最初に反応するのはナトリウムチャネルタンパク質（ナトリウムが細胞内に入る）であり、ほぼ即座にカリウムチャネルがそれに続きます（カリウムが細胞外へ出て抑制し、新しい刺激の到来に備えます）。しかし、電位上昇の途中では既にカルシウムチャネルが活性化され、細胞内へのカルシウムの流入と細胞のすべての機能プロセスの活性化が促進されます。カルシウムがなければ、ニューロンは機能しません。セロトニンやオキシトシンなどの生成も、刺激の伝達も行われません。

神経伝達物質の産生やニューロンの他の機能は、ニューロンのイオン交換プロセスで重要な役割を果たす脳特異的タンパク質S 100の機能不全により阻害される可能性があります。S 100は抗原であるため、脳脊髄液中にS 100に対する抗体が出現すると、このタンパク質の合成が促進され、ニューロンの機能が回復し、うっ血性興奮/抑制の焦点が除去され、神経伝達物質の産生が正常化されます。脳特異的タンパク質S 100に対するアフィニティー精製抗体であるテノテンという薬を服用します。1錠を1日2〜3回、6〜8週間舌下投与することで、安定した抗不安作用、抗うつ作用、ストレス保護作用、抗無力症作用が得られます。同時に、テノテンは鎮静作用、筋弛緩作用、抗コリン作用を引き起こしません。射精障害を合併した慢性前立腺炎の患者に対して、局所低強度レーザー療法と組み合わせたテノテンによる複合治療を実施することで、性交を許容できる時間まで延長することができ、患者の性交に関する不安が軽減され、生活の質が大幅に向上します。