咽頭

ジフテリア - 急性伝染病、襲撃に影響を受けた粘膜から合流壊死組織を形成するために、中毒現象、喉の炎症、咽頭、少なくとも喉頭、気管、鼻や他の臓器での間に起こります。

有毒な形態では、心臓および末梢神経系が冒される。

初めて、ジフテリアシリアの医師、Aretei Kanpadokiskyの臨床的徴候がI世紀に記述されました。n。いくつかの世紀の間、ジフテリアは「シリアの病気」または「シリア潰瘍」と呼ばれていました。XVII世紀。ジフテリアは「ガラティロ」（執行官のループ）と呼ばれました。なぜなら、この病気はしばしば窒息死で終わったからです。イタリアでは、1618年以来、ジフテリアは「呼吸器管疾患」または「窒息性疾患」として知られていました。患者を節約するために、気管切開術はすでに使用されていた。喉頭の「クループ」ジフテリアはXVIII世紀に呼び出され始めました。1826年、フランスの医師Vretonneauは、彼が「ジフテリア」と呼ばれるジフテリアの臨床症状の完全な説明を与えた子供の喉の狭さによるものであるジフテリアとクループ性フィルムやジフテリアでその窒息を証明するの身元を指摘しました。彼は気管切開術も開発した。彼の瞳A.Trusso（A.Trousseau）は、1846年にパリでジフテリアの流行時に行われた観察に基づいて、急性感染症の一般的な現象の重要性を強調した、「ジフテリア」この病気と呼ばれます。1883年にE.Klebs（E.Klebs）は、フィルムのセクションでジフテリアジフテリアの原因物質を発見し、1884年にF.Lefler（F.Lofflerは）純粋培養で彼を選抜しました。1888 P.Ru（P.Roux）とN.Iersen（N.Jersen）では、特定の毒素を受け、1890年にI.I.Orlovskyは、患者の血液、人間抗毒素で見つかったし、最終的に、1892年、I B.BardakhおよびE.Beringは、互いに独立して、この疾患の予防に大きな役割を果たした抗毒素抗血清を得た。

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咽頭のジフテリアの疫学

感染性物質の供給源は、病人やジフテリア毒素産生bacillicarriersであるコリネバクテリウムジフテリア。感染は空中浮遊液滴によって伝染する：咳、くしゃみ、唾液、痰、粘液の液滴と一緒に話すとき、原因物質が環境に入る。原因物質は外部環境で非常に安定しているため、患者に感染した様々な物体（下着、皿、おもちゃなど）を介して感染が起こります。患者は潜伏期の最後の日に感染し、病原体から放出されるまで病気の全期間中継続する。

旧ソ連を運ぶ毒素産生細菌のジフテリア発生率と周波数の集団予防接種に関連して、ロシアでの最後の3-4十年にわたり大幅に低下したが、散発的な発生が依然として生じます。

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咽頭ジフテリアの原因

ジフテリア、コリネバクテリウム・ジフテリア（ジフテリア菌）の原因物質である、毒素産生、粘膜ともpodslizisgy層別の中空体に影響を与え、顕著向神経作用を有します。また、ヒトに危険でない非毒性のジフテリア桿菌も存在する。

病原性および病理学的解剖学

感染病原体のためのゲートウェイは、おそらく皮膚、生殖器、眼などを通じて浸透一般上気道であるが、。コリネバクテリウム・ジフテリアハース線維炎症の導入の代わりに本体がエキサイタ毒素を分泌受信するから、起こります。このプロセスには、近くにあるリンパ節が含まれています。毒性のある形態では、皮下組織の腫脹が現れる。転移したジフテリアの後、特異的免疫が発達する。

咽頭のジフテリアの症状

潜伏期間は2〜10日、よりしばしば5日である。プロセスの局在化に依存して、多種多様な臨床的形態の疾患が観察される。咽頭、鼻、喉頭、気管、気管支、目、外性器などのジフテリアを区別することが認められています。

喉のジフテリアは、この疾患の最も一般的な形態です。それは、局所化され、広がり、有毒であり得る。

局部的な咽喉のジフテリアは中毒の軽度の症状を特徴とする。別の著者によると、XX世紀の前半にこのタイプのジフテリアの頻度。70~80％であった。この疾患は、一般的な倦怠感、衰弱、食欲不振、38℃までの発熱から始まる。局所プロセスの重症度に応じて、咽頭の限局性ジフテリアは、胸膜、膵島およびカタルの形態に分けられる。

フィルム形態が扁桃（上頸部）リンパ節のわずかな増加を示すとき、触診において適度に痛みを伴う。喉の粘膜は、主に扁桃腺の中で、容易にまたは適度に充血である。後者は拡大され、やや高血圧であり、嚥下または軽度の痛みがある。扁桃腺には、病気の最初の数時間に緻密なくも膜網に似た斑が現れる。しっかりと、それは、より少ない滑らかな光沢のある表面と黄色と明確に定義されたエッジ、灰色がかった白色またはオフグレーなる扁桃腺の凸面上に主に配置されて、粘膜表面上に突出している：第一又は第二日プラークの端部によって特性ジフテリア特性を受信します困難で除去されるべき組織に半田付け、その場所に（流血露の症状を）出血がmelkotochechnye、常に線維性格を持っています。

弱い扁桃扁桃上の膵島の形態が下にある組織にしっかりと溶接されていることが判明したとき。

局所的な喉のジフテリアのカタラーレス形態は、扁桃腺の中程度の増加およびそれらを覆う粘膜のわずかな充血によって現れる。この場合、一般的な中毒の症状はわずかにまたはなく、体温は低い。唯一の扁桃腺やジフテリアの臨床症状の進行の表面から取った細菌学的塗抹標本に基づいて、多くの場合、下品なカタル性扁桃炎と間違わと検出形ジフテリア。

ローカライズされたジフテリアOSにおけるジフテリア血清の導入後一日の患者の全身状態の迅速な改善があり、体温正規化、攻撃がより脆いものであり、2〜3日後に小屋を精製します。血清を使用しなければ、咽喉の局所化ジフテリアが進行する可能性があります：プラークが増加すると、この臨床形態を以下のように切り替えることができます - 一般的または有毒。自発的治癒はジフテリア（カタラーレスおよび島）の最も軽度の形態で起こり得る。未治療例における膜状のフォームは、多くの場合、合併症を発症する場合（たとえば、軟口蓋の不全麻痺、時には簡単polyradiculoneuritisなどの心血管障害、麻痺孤立毒素産生性を、顕著ではありません。

喉の一般的なジフテリアは、前世紀のすべての喉の病変の3〜5％でした。症状 ローカライズされたジフテリア喉に比べ、より顕著にその中に中毒のシース：無関心の兆候の出現と強化され、一般的な弱さ、穏やかな嚥下に食欲、自発痛や痛みを失った、咽頭の粘膜がより鮮やかにローカライズされたジフテリア喉よりも充血である、彼女の膨潤がより重要です。特徴的な映画の襲撃は、咽頭、咽頭および舌の他の部分に広がった。

未治療の症例または血清の遅い導入では、ジフテリアに典型的な合併症がより頻繁に観察される。現在、喉の一般的なジフテリアはまれである。

局所的な咽頭ジフテリアが時には咽喉のジフテリアから発症するが、最初から一般的な中毒の顕著な徴候を得てより頻繁に起こる。3〜7歳の子供に影響を与えることが多い。この年齢では、最も重篤な形態が生じる。ジフテリア毒素中のジフテリア・クルクは、主に1-3歳の小児で起こるが、その出現は高齢でも成人でも排除されない。

咽頭ジフテリアの臨床経過

有毒ジフテリア喉は通常2〜3日目には完全な発展に達し、現象が、それの兆しが減少している、ジフテリア血清の大量投与の導入にもかかわらず、別の1〜2日間進行することがあります。高い体温（39〜40℃）で激しく始まり、嘔吐が繰り返されることがあります。脈は頻繁に、糸のようなもので、速く、浅く、顔が薄い。一般的な衰弱、嗜眠、無関心、あまり頻繁ではない覚醒およびせん妄がある。扁桃腺リンパ節は著しく拡大し、痛みを伴う。それらの周りに皮下組織の腫れがあり、かなりの距離（乳頭まで、背中から背中、頬の領域まで）に広がることがあります。2〜3本またはそれ以上の厚い折り目を形成する首に柔らかく、生地のように、痛みを伴わずに膨潤させる。腫れ上の皮膚は変化しない。

早いと有毒ジフテリア喉の最も特徴的な徴候の一つは、喉の軟部組織の腫脹で、下品な咽頭炎や扁桃炎で、このような顕著度に発生することはありません。時にはそのような浮腫では、扁桃および軟口蓋の組織は閉鎖され、ほとんど内腔は残らない。呼吸が騒々しくなり、睡眠中のいびき、鼻の声、変化した音色、摂食が妨げられる。喉の粘膜の過誤は、しばしば青みがかった色合いで停滞しますが、明るくなる可能性があります。その後、薄いクモ膜の早い時間で襲撃、密な、汚い灰色のは、すぐにソフトとハード口蓋、咽頭壁の扁桃腺を超えて広がります。しばしば、このプロセスは鼻咽頭に及ぶ。この場合、口が開いていて、呼吸がいびきをかく、豊富な漿液性硝子体の鼻からの排出が現れ、前鼻および上唇の領域の皮膚を刺激する。

皮下組織（従業員の分類基準）相関の膨潤の程度が、疾患の重症度とその大きさに応じて毒性ジフテリア喉は、浮腫の広がりに応じて3つの段階に分けられる：I - は第二頸椎折り目まで、IIは - 鎖骨及びIIIに - 鎖骨の下。III度毒性ジフテリア喉で観察soporous条件に達し中毒の最も重篤な症状、。

毒性ジフテリア喉における病理学的変化の中毒症候群及び重症度の重症度に応じてサブ毒性、hypertoxic及び出血フォームに分割されます。

亜毒性の形態の場合、上記の特性は還元形態で現れる。高血圧ジフテリアは、高い体温、繰り返しの嘔吐、せん妄、痙攣で激しく始まる。この場合、ジフテリアの局所症状は中等度である可能性がある。この形態の一般的な中毒の現象は、形態学的変化よりも優勢である。血行力学的障害を伴う心臓活動の著しい弱点、昏睡状態に陥るソポール、死亡は最初の2〜3日以内に起こります。

出血性形態は、毒性ジフテリア（よりしばしばIII度）の出血現象の臨床像を遵守することによって特徴付けられる。攻撃は、出血性陰含浸溶解された血液となって皮膚の下出血、鼻、咽頭、食道、胃、腸、子宮およびその他の出血が表示されます。原則として、このような形の病気は適時かつ正確な治療にもかかわらず死に至る。

ジフテリア咽頭の合併症は、その毒性の形態から主に生じます。これらは、軟口蓋（nasonnementオープン、鼻への液体食品の侵入）の定期的な麻痺を発現、（。心臓活動の弱さ、ECG変化、およびその他のPCG）モノ - および多発性神経炎を心筋炎、眼筋（斜視、複視）、手足の筋肉そして胴体、及び腎毒性症候群（尿現象尿毒症におけるタンパク質、腎性浮腫）。多くの場合、ジフテリアの重症型と肺炎、通常は連鎖球菌病因を開発しています。

ジフテリア成人はしばしば非典型的な経過をとり、しばしば治療医を誤解させ、診断を困難にするラクナ狭心症に似ている。成人では、ジフテリアの外観および毒性の形態が可能である。

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咽頭のジフテリアの診断

診断は臨床像（一般的および局所的現象）に基づいて行われるが、下気道狭心症のすべての症例において、コリネバクテリウムのスワブおよびフィルムにジフテリアの存在について細菌学的検査が行われる。その検出は、典型的に流行している稀な狭心症（おそらく細菌感染症）であっても、後者を喉のジフテリアと解釈し、それに続くすべての抗貧血作用および治療的措置であると解釈させる。咽頭からの材料は、空腹時または食事後2時間に、患部と健康な粘膜の境界にある滅菌綿棒で摂取されます。ジフテリアのコリネバクテリウムを単離する場合、その毒性が決定される。

その徹底が唯一、患者の健康状態にない依存するが、他の人の健康のため、咽頭ジフテリアの鑑別診断は、最も重要です。定期予防接種ジフテリア人口の近代的な条件では通常、コリネバクテリウムジフテリアの大規模な普及のソースの間にある、狭心症の平凡な形で、古典的な形態で存在し、しばしば「maskiruegsya」しません。ジフテリア特にdifteroidnoy（ジフテロイド、lozhnoplenchatyh狭心症から区別 - 属Corynebacleriumに属する微生物の大規模なグループ、ジフテリアの原因物質と類似の形態学的および文化的な特性、人、彼らはしばしば、彼らは、白ブドウと一緒に支配的である鼻粘膜から目立ちます微生物）と肺炎球菌の病因。狭心症Simanovsky - Plaut - ヴィンセント、潰瘍相ラクナ狭心症、疾患発疹性発疹または猩紅熱、扁桃炎血液疾患における梅毒変化の毒性形態で咽頭に変化するまで最初の2~3日間に猩紅熱における咽頭の変化にヘルパンギーナ喉、咽頭および他の真菌感染症。

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咽頭のジフテリアの治療

咽頭のジフテリアの治療は、感染病院で行われます。その主な方法は、抗イディオテリア抗毒素血清の導入です。V.P.Lebedev（1989）変性方法アレクサンドル・ベスレッドカにより投与血清をお勧めします：最初に0.1ミリリットル、30分を皮下注射 - 0.2ミリリットル、及び1-1の後に「/ ZのH - 象限naruzhnoverhnyに（筋肉内用量休息お尻や大腿部の前部筋肉）。血清は抗毒素単位（AE）で投与される。薬剤の量は、疾患の重症度および（2-4日以内に総用量）開始からの経過用語局在形で10 000- 30 000 AEに依存します。毒性のある形で100,000〜350,000 AE。場合毒性形態は、解毒（10％グルコース溶液、reopoligljukin組み合わせる静脈血漿gemodeza）および心機能を改善する薬剤、kokarboksilazu、ビタミン、コルチコステロイドを投与します。窒息を脅かし、喉頭および下咽頭の腫れ、それは予防的気管挿管や気管切開を行う、窒息を待たずに、適切です。現在、これらの介入の必要性はまれにしか発生しないが、彼らの緊急会議のための条件を作成する必要があります。

抗生物質は、クループの子供、肺炎、他の微生物に起因する中耳炎および他の合併症によって複雑に処方される。

咽頭のジフテリア予防

先進国におけるジフテリアの予防は、すべての小児に対するカレンダーワクチン接種の強制実施に関する既存の規定に従って計画され、実施されている。蛍光ペンを識別するために（bacillicarriers）コリネバクテリウム・ジフテリア細菌検査は、金融機関（子供の家、寄宿学校、中枢神経系疾患、結核性中毒を持つ子どものための療養所を持つ子どものための特別保育所）に来て人や子供（申請）しなければなりません。メディアコリネバクテリウム・ジフテリアと病気ジフテリアとの接触があった者については、措置が取られていると、保健省は、適切な指示を与えました。ジフテリアの焦点では、最終的な消毒が行われます。

咽頭ジフテリアの予後

ジフテリアのアウトカムは、疾患の重篤度、患者の年齢、抗イディオテリア抗毒素血清のタイミングおよび治療の正確さに依存する。XX世紀の終わりまでに。ジフテリアに対する能動免疫の質量に起因ジフテリアからの死亡率は、急激に低下、およびジフテリアの場合は原因特定、一般的な治療に抗菌、そこであり、現代の治療は、軽度とsubtoksichsskoy形態です。