咽頭鏡検査

咽頭を検査する標準的な手順である咽頭鏡検査は、耳鼻咽喉科医が咽頭の状態を判断して病気を診断するために行います。

咽頭鏡検査の種類

咽頭の各部の検査場所（上部（鼻）、中部（口腔）、下部（喉頭部））に応じて、さまざまな種類の咽頭鏡検査があります。

口腔咽頭鏡検査、上咽頭鏡検査、または中咽頭鏡検査では、口腔部分、つまり中咽頭を検査します。

鼻の部分（鼻咽頭）とその遠位部分の検査は、上咽頭鏡検査または後鼻鏡検査と呼ばれ、間接的または直接的に行われます。

下咽頭鏡検査（間接喉頭鏡検査とも呼ばれます）では、咽頭の下部、つまり下咽頭または喉頭咽頭を検査します。

今日では、咽頭鏡検査は、画像をモニターに送信するカメラを備えた光ファイバー機器である咽頭鏡を用いて行われることもあります。現代の内視鏡咽頭鏡検査では、咽頭のあらゆる部分と上部気道の検査が可能です。例えば、いびきや閉塞性睡眠時無呼吸症候群の解剖学的原因を突き止め、これらの問題をどのように解消するかを決定することができます。

手順の表示

咽頭鏡検査は咽頭検査の不可欠な部分であり、その実施の適応となる症状としては、喉の炎症や痛み（飲み込むと強くなる）、喉に塊（異物）があるような感覚や飲み込みにくい、嗄声や鼻声、鼻咽頭の乾燥や灼熱感、鼻呼吸が困難などの症状が挙げられます。

同様のケース、また急性呼吸器疾患や急性呼吸器ウイルス感染症の場合にも、小児の咽頭鏡検査が行われます。

上記の症状の存在は、喉の多くの急性および慢性疾患の特徴であり、喉の視覚検査なしでは患者の訴えの真の原因を突き止めることは不可能です。

耳鼻咽喉科疾患が疑われる場合は、咽頭鏡検査を使用して、咽頭粘膜の急性および慢性の炎症プロセス、扁桃腺の病変、声帯の問題、咽喉頭の狭窄および腫瘍を検出します。

準備

咽頭鏡検査を行う前に準備は必要ありません。

技術 咽頭鏡検査

耳鼻咽喉科医、セラピスト、小児科医が行う咽頭鏡検査のうち最も一般的なものは口腔咽頭鏡検査であり、この検査を実施する手法は単純です。

医師は咽頭鏡検査用のヘラと十分な照明を必要とします。耳鼻咽喉科医は人工照明と頭部反射鏡（中央に穴の開いた光を反射する円形の鏡）を使用します。

患者は口を大きく開け（鼻呼吸）、医師は舌の奥をへらで押し下げ、中咽頭の壁、口蓋弓、扁桃を診察します。口蓋扁桃弓（腺）を圧迫することで、その陰窩の内容物の有無を確認します。また、咽頭（咽頭の入り口）をよりよく視認できるように舌喉頭蓋ひだを外側に持ち上げ、軟口蓋の可動性を確認するために、患者に「あー」と発音してもらいます。[ 1 ]

患者の嘔吐反射が亢進している場合は、リドカインを含んだ麻酔スプレーで喉の奥を洗浄します。

口から鼻咽頭を検査する間接上咽頭鏡検査（後鼻鏡検査）では、長い柄とヘラが付いた様々な直径の鼻咽頭鏡を使用します。また、鼻から鼻咽頭を検査する直接上咽頭鏡検査では、軟性内視鏡を挿入する前に鼻の粘膜を麻酔液で処理します。このようにして、鼻咽頭の後壁に位置するアデノイド（咽頭扁桃）の咽頭鏡検査が行われます。

咽頭下部の咽頭鏡検査（下咽頭鏡検査）のアルゴリズムは、既に述べた検査の種類とは若干異なります。間接（ミラー）下咽頭鏡検査では、喉頭鏡を使用し、舌を口から出し、軽く前方に引いた状態で検査を行います（ガーゼナプキンを使用し、医師または成人患者が行うことができます）。医師は額反射鏡で光を集光し、喉頭鏡を挿入します。直接下咽頭鏡検査では、直視鏡を使用します。[ 2 ]

いくつかの疾患の咽頭鏡所見

狭心症（急性扁桃炎）の咽頭鏡検査では、咽頭の中間部分（しばしば喉と呼ばれます）、口蓋垂（軟口蓋）、および口蓋扁桃の壁の粘膜を観察できます。

カタル性扁桃炎の咽頭鏡検査による兆候としては、口蓋扁桃の顕著な発赤と肥大、扁桃弓の腫れ、扁桃上の局所浸潤または線維性膜の存在などがあります。

濾胞性扁桃炎の最も特徴的な咽頭鏡検査による徴候は、口蓋扁桃と口蓋弓、扁桃窩、軟口蓋の充血と腫れ、扁桃腺上の多数の丸い黄白色（マッチの頭の大きさ）の化膿したリンパ濾胞の存在です。

ラクナ扁桃炎の明らかな咽頭鏡検査による徴候は、口蓋扁桃の同じ充血と腫れ、およびそれらの黄白色のコーティングの存在とラクナ（陰窩）内の膿の蓄積の形で現れます。

急性咽頭炎/慢性咽頭炎の増悪の咽頭鏡所見は、咽頭粘膜（多くの場合、扁桃腺、口蓋弓、および口蓋垂）の激しい充血と腫れ、および扁桃腺の漿液性プラークです。

咽頭後膿瘍（咽頭の上部および中部レベルの咽頭後腔における膿の蓄積）の咽頭鏡所見は、咽頭後壁粘膜の局所的な発赤とその突出として観察されます。咽頭後膿瘍が下咽頭レベルに限局している場合は、頸部X線またはCT検査によって診断されます。

手順の禁忌

専門家は、咽頭の解剖学的異常、急性期のてんかん、喉の出血などがこの診断手順の禁忌であると指摘しています。

処置後の合併症

通常、喉頭検査後には、後遺症や合併症は発生しません。しかし、局所麻酔に対するアレルギーや、へらが深く挿入され、舌咽神経支配の舌根部に触れた場合の嘔吐反射などの反応の可能性も否定できません。

レビュー

耳鼻咽喉科における臨床検査の主な客観的方法としての咽頭鏡検査に関する医師と患者からのフィードバックは、さまざまな疾患の診断におけるその重要な役割を裏付けています。