喉頭咽頭腫瘍

咽喉頭の良性腫瘍のうち、最も一般的なのは乳頭腫であり、血管腫はやや少なく、筋組織から発生する腫瘍（平滑筋腫、横紋筋腫）、神経腫、線維腫などはまれです。

喉頭咽頭部が腫瘍の主な発生部位となる頻度は、喉頭よりもはるかに低い。喉頭咽頭部の悪性腫瘍では、外隆性増殖が最も典型的である。浸潤性増殖性の腫瘍は急速に潰瘍を形成しやすいが、外隆性腫瘍はしばしば崩壊して潰瘍を形成する。

咽喉頭腫瘍の最も一般的な初発部位は、梨状窩の内側壁（披裂喉頭蓋襞の外側表面）です。この部位の腫瘍は、喉頭に急速に浸潤します。やや頻度は低いものの、梨状窩の前壁（梨状窩の前角、つまり内側壁が外側壁に移行する部分）から腫瘍が発生することもあります。前壁に沿って、腫瘍は喉頭蓋咽頭襞に向かって上方に広がり、頸部食道に向かって下方に広がります。この洞の内側壁に限局する場合と同様に、腫瘍は喉頭や頸部の前面に浸潤する可能性があります。さらに頻度は低いものの、腫瘍は副鼻腔の側壁に発生します。

喉頭咽頭後壁および後輪状軟骨部の腫瘍は、それほど一般的ではありません。喉頭咽頭後壁に発生する腫瘍は、しばしば外隆性に増殖し、ゆっくりと上下に広がり、上部は中咽頭、下部は口腔、そして頸部食道に達します。腫瘍は脊椎に転移するまでに長期間を要せず、椎前筋膜に沿って広がります。外科的治療の可能性を判断する際には、この事実を考慮する必要があります。後輪状軟骨部から腫瘍は急速に頸部食道へ下降し、食道を通って気管へと前方へ進みます。

症状 喉頭腫瘍

咽喉頭良性腫瘍の最も一般的な症状は、嚥下障害（異物感、飲み込みにくさ）です。これらの腫瘍では痛みは典型的ではありません。痛みは、一部の神経鞘腫でのみ患者を悩ませる可能性があります。血管腫は咽頭からの出血を引き起こす可能性があります。腫瘍が大きくなると、食道の入口を圧迫して覆い、喉頭の内腔を狭める可能性があります（腫瘍が喉頭の入口にある場合）。喉頭の入口が狭くなると、呼吸困難につながります。

咽喉頭悪性腫瘍の症状

ほとんどの患者は、喉に異物があるような感覚で発症しますが、痛みが最初の兆候となることは稀です。最初は軽い痛みで、主に朝、唾液を飲み込む際に患者を悩ませます。徐々に痛みは強くなり、唾液を飲み込むときだけでなく、食事中にも痛みを感じるようになります。咽喉頭腫瘍は急速に喉頭に影響を及ぼすため、嚥下障害の症状に加えて、嗄声、窒息、咳、呼吸困難などの喉頭損傷の症状が現れます。腫瘍が崩壊すると、口臭や痰への血の混じった症状が現れます。

診断 喉頭腫瘍

咽喉頭良性腫瘍の診断は、病歴（症状の経過、罹患期間）、下咽頭鏡検査（直接および間接）、線維化鏡検査、放射線検査、その他の放射線検査法（CT、MRI）の結果に基づいて行われます。生検とそれに続く組織学的検査は、腫瘍の種類（組織学的構造）を決定する上で非常に重要です。

咽喉頭腫瘍の診断は中咽頭腫瘍よりも困難です。患者の年齢と性別、悪習慣の有無、職業上または産業上の危険、罹患期間、前癌状態の存在などが重要です。これらの情報はすべて、病歴を調べることで得られます。

梨状窩の前壁と外壁、および後輪状軟骨部に限局した腫瘍突起では、正確な診断を下すことは困難です。初期症状は、慢性咽頭炎または扁桃炎の悪化とみなされることが多いです。患者は時に、喉に異物感があると持続的に訴えることがあります。この症状は、咽頭炎、内臓疾患、および一部の神経系疾患でよく見られるため、必ずしも重要視されるわけではありません。腫瘍は梨状窩の壁に浸潤しており、たとえ診断が確定できない場合でも、一部の患者では、梨状窩の非対称性、患側への唾液の蓄積など、間接的な損傷の兆候が既に検出されることがあります。

食物の通過障害は、腫瘍が両方の梨状窩を占拠しているか、食道の「口」と頸部まで下方に広がった、進行した段階でのみ観察されます。

機器研究

補助的な診断方法としては、咽喉頭および頸部食道のX線撮影、CT検査、MRI検査、造影透視検査などがあります。これらの検査方法を用いることで、食道、気管、頸椎への腫瘍の広がりを特定することができます。また、光学機器とファイバースコープを用いた咽頭鏡検査は、咽喉頭腫瘍の診断において非常に重要です。

最終診断は、生検で得られた材料の組織学的検査結果に基づいて確定されます。場合によっては、生検を行う際に直接下咽頭鏡検査または線維化鏡検査を実施する必要があります。

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処理 喉頭腫瘍

咽喉頭の良性腫瘍の治療は外科手術です。薄い基部（有茎）にある小さな腫瘍は、顕微鏡を用いた直接または間接咽頭鏡検査によって咽頭内から切除できます。組織の深部に位置する大きな腫瘍（神経鞘腫、平滑筋腫、横紋筋腫など）は、様々な咽頭切開法を用いて外から切除します。びまん性血管腫には凍結療法が効果的です。

咽喉頭悪性腫瘍患者の治療。外科手術と放射線治療は一定の成功を収めているにもかかわらず、良好な結果は得られていません。咽喉頭腫瘍に対する放射線治療は効果がありません。

咽喉頭腫瘍が喉頭に転移した場合、切除組織の量から見て大規模な介入、すなわち咽頭円形切除を伴う喉頭摘出術が行われることがよくあります。この手術は、舌根部、食道頸部、および気管を切除することで拡大することができます。咽頭瘻、口腔瘻、食道瘻、および気管瘻を形成することで介入は完了します。その後、食道管の形成手術を行う必要があります。FG Sarkisova (1986) は、非転移性梨状窩腫瘍では喉頭の半分を温存することが可能だと考えています。