慢性咽頭疾患：原因、症状、診断、治療

「咽頭の慢性疾患」という表現は、この分類に含まれるすべての疾患が長期間（数ヶ月から数年）にわたって持続するという共通点を持つように思われる、集合的な概念を反映しています。しかし、原則的には、これは正しくもあり、正しくもありません。なぜなら、実際には、疾患の持続期間は、病因、病態形成、病態形態、臨床像、臨床経過など、多種多様な要因によって決定されるからです。咽頭疾患を急性と慢性に分ける際には、著名なロシアの科学者であるI.R.ペトロフとY.L.ラポポート（1958年）が示した基本的な立場を念頭に置くべきです。

「すべての疾患は、主に急性と主に慢性に分けられると言う方が正確でしょう。なぜなら、通常急性に進行する疾患もあれば、慢性の長期経過が原則となる疾患もあるからです。したがって、急性経過または慢性経過は通常、特定の疾患の特性であり、慢性経過は急性疾患の長期化した形態であるのはごくまれです。」 - 「急性疾患と慢性疾患を区別する際には、その持続期間だけが考慮されるわけではありません。疾患のすべての症状が急速に増加し、同時に消失することが、急性疾患の最も重要な兆候です。同様に、これらの症状が長期間持続することが、慢性疾患の最も重要な兆候です。しかし、急性疾患と慢性疾患の重要な違いは、ある程度限られた期間にわたって発症し、急性疾患のすべての現象が最終的に消失することです。慢性疾患の場合、長い経過期間だけが極めて特徴的ではありません。「時には明らかな症状さえも現れる、疾患の減弱期の交互性も特徴です。」回復には、増悪期における急性症状の発現が不可欠です。慢性疾患による死亡は、このような増悪期に起こることがよくあります。

上記の引用からは、直接的および間接的に多くの結論が導き出されます。第一に、疾患の慢性経過はその特性の一つであり、病原体の病原性（まさにそのような疾患を引き起こすために自然が備えている）だけでなく、マクロ生物の特性にも依存します。マクロ生物は、これらの特性を用いて、進化的に形成された、この病理学的過程に最も適した防御機構と反応の枠組みの中で、病理学的過程を組織化します。第二に、マクロ生物は病理学的過程を組織化することで、その過程を「クロノメーター」のように計測し、達成された効果に応じてその持続期間を決定します。第三に、この持続期間の限界は、病原体の毒性、生体の防御因子に対する抵抗性、これらの因子自体の「安全域」など、多くの要因によって決定されます。つまり、慢性病理学的過程としての疾患の状態は、多くの相反するシステムの相互作用によって決まり、これらのシステムは相まって、この壮大な「善と悪」の闘争に関与する要素（構造的、体液的、生体電気的）の本質を構成します。第四に、生物なしに病気は存在しません。自己組織化され、防御機構と呼ばれる未知の予備から生じる生物なしには、病理学的プロセスと呼ばれるマクロ生物と微生物の相互作用のような壮大な「戦い」は存在し得ません。したがって、このプロセスのあらゆる細部を担う「力」は、まさに生物なのです。そして最後に、第五に、対立する力のバランスにおいて、時間という要素は非常に重要であり、ほとんどの場合、マクロ生物の側に立っています。なぜなら、時間だけが生物に、より多くの新しい防御機構を作動させ、「戦場で倒れた兵士」を補充し、要塞を強化し、より多くの予備を引き上げ、それによって敵を弱体化させ、無毒性と死に至らしめる機会を与えるからです。以上のことから、慢性疾患における時間は、a) 病態過程における生物の多因子的影響の関数であり、b) 感染に対する生物の戦略、防御機構、そして味方であるという結論に至ります。これらの仮説は特別な証明を必要としませんが、疑問に思う方のために一例を挙げておきます。急性白血病が慢性期に移行すると、患者の寿命が延び、病気が治癒します。

「医療の時間」という「哲学」へのこの抽象的な探求は、「病気とその時間」と定式化できる非常に重要な問題への、ほんのささやかなエチュードに過ぎません。しかし、私たちの目的はそれとは異なります。慢性病理学的過程の極めて複雑な形成過程を明らかにすること、そしてあらゆる科学的医学分類を作成する際に考慮に入れるべきパターンを明らかにすること、そして慢性咽頭疾患の分類を構築する過程で遭遇する可能性のある困難を示すことです。

咽頭の慢性非特異的（俗悪性）疾患のリスト

• 慢性咽頭炎：
  • 慢性びまん性カタル性咽頭炎;
  • 慢性限局性カタル性咽頭炎：
    • 慢性カタル性上咽頭炎;
    • 慢性カタル性中咽頭炎;
    • 慢性カタル性下咽頭炎;
  • 慢性びまん性肥厚性咽頭炎;
  • 慢性びまん性萎縮性咽頭炎;
  • 慢性顆粒性咽頭炎;
  • 咽頭のオゼナ;
  • 咽頭角化症。
• 咽頭の孤立性リンパ節形成の慢性炎症：
  • 慢性扁桃炎;
  • 慢性アデノイド炎;
  • 舌扁桃の慢性炎症;
  • 耳管の扁桃腺の慢性的な炎症。
• 咽頭の孤立性リンパ節腫大（非炎症性）
  • 口蓋扁桃の肥大;
  • 咽頭扁桃腺（アデノイド疣贅）の肥大;
  • 舌扁桃肥大;
  • 卵管扁桃腺の肥大。

このリストには多様な病理学的プロセスが含まれており、その主な特徴は慢性的な性質であるため、このリストは分類の「ランク」を主張することはできません。

上記の疾患を概観すると、その多くは、ある病理学的過程が他の病理学的過程に移行する段階に過ぎないことに留意すべきです。これらの疾患は「揺るぎない」、つまり不変の病理学的状態を示すものではなく、現在の病理学的過程に影響を与える多くの内的および外的要因に応じて、ある病理学的状態から別の病理学的状態へと「移行」する可能性があります。例えば、びまん性カタル性咽頭炎は、最終的に限局性またはびまん性の亜萎縮性または萎縮性咽頭炎に至る可能性があり、慢性肥大性咽頭炎は慢性顆粒性咽頭炎と同時に発生する可能性があり、扁桃炎は口蓋扁桃肥大の段階に達し、非外科的治療によって治癒した後も、口蓋扁桃の瘢痕性実質性肥大が残存するなどです。したがって、この分類は主に教育的な目的を追求していますが、患者の治療方針を策定するための仮診断を策定する上で重要な役割を果たします。

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