咽頭の異物：原因、症状、診断、治療

異物が喉に自分の行動の結果として、損傷因子のカテゴリーに入る咽頭は擦り傷であってもよいし、粘膜を穿刺し、咽頭のより深い層を倒します。彼らは（過失、故意、偶然のことで）起源の条件の下で、発生（外因性、内因性）、ローカライズ（鼻咽頭、中咽頭、下咽頭）の性質によって分類されています。

病因と臨床像。咽頭は、異物の経路に対する主な障壁であり、呼吸器および食道の経路への浸透を妨げる。これは、異物の経路にある一連の解剖学的条件および反射によって促進される。異物に対する保護の主要なメカニズムは、中咽頭または咽頭内異物感に反応して起こる咽頭zhomovの反射けいれんです。家庭しばしば扁桃腺に局在異物、咽頭後壁、声門上ピットにおける口蓋アーチ間の隙間の横リッジで、舌扁桃と梨状陥凹。多くの場合、これらは小さな骨であり、食物と共に口腔に落ちるか、唇（釘、ピン、ネジなど）によって意図的に保持されます。多くの場合、異物は脱着可能な義歯になり、睡眠中に脱臼する。、嚥下話すとでも呼吸の動きとして、彼らは痛みを引き起こし、多くの場合、咽頭の筋肉のけいれん、患者だけでなく、通常の経口摂取を奪うだけでなく、睡眠、かなりの懸念を引き起こして小さな鋭い異物を実装します。口腔咽頭の異物は、通常、よく視覚化され、容易に除去される。薄い魚の骨では状況が悪くなりますが、これははるかに悪いことです。また、悪い異物は披裂の折り目の領域に、特に舌と喉頭蓋の付け根の間に洋ナシの形洞の領域に、下咽頭と下咽頭を可視化しました。咽頭の異物を伴う痛みは、特に空の咽頭で顕著である。彼らは耳、喉頭に放射することができ、発汗と咳を引き起こします。咽後膿瘍 - 周辺組織への異物の導入の現場では、時々、扁桃周囲膿瘍、および多数の詳細な実装を炎症反応を開発することがあります。鼻咽頭における異物の局在はまれな現象である。これらの異物は、鋭い咳を押して下咽頭から抜歯中または鼻腔内で処理中、又は異物の吐出時様々な理由のために起こります。鼻咽頭のほとんどの異物は、軟口蓋の麻痺で観察される。

最も危険なのは、咽頭喉頭の異物です。彼らは嚥下が不可能になるほどの痛みを引き起こす。異物咽頭多量の流涎が発生した場合、それが原因の痛み飲み込んだ唾液に不可能であるためと離解と炎症を起こしているの口を通して口腔からのそれの放出を引き起こします。喉頭咽頭の大量の異物が喉頭に圧力をかけ、外来呼吸を引き起こす。空気通路（固形分に通常特有の）わずかな隙間を残し、肉、痙攣その下constrictorsを得しっかり閉塞咽頭として特に危険弾性異物、、。喉頭の肉の異物から正確に人々の死の多くの例があります。

咽頭の異物の特別なカテゴリーは、生きている物体（アサイカリス、ヒル）である。最初の（内因性）、腸から逆行することにより、第2の秋 - 池から水を飲むことによって。内因性の異物は、（肺門リンパ節におけるpetrifikatov一次肺結核など）、および石灰化vnutrimindalikovyh膿瘍により乾酪コンテンツのカルシウム塩を含浸させることにより、陰窩に生じるpetrifikaty扁桃、です。

診断は、異常陰影、内視鏡画像および（放射線不透過性異物の徴候の存在下で）放射線検査に基づいて確立される。低身長異物では、特に異物が輪状軟骨の後ろに位置する場合、直接的な下咽頭鏡検査が行われる。異物が検出されない場合、それらは局所炎症反応（充血、腫脹、擦過傷）によって誘導される。効果のない異物の検索の場合、抗浮腫治療、鎮痛薬および鎮静薬、ならびに抗生物質が処方される。異物の前にも痛みを引き起こすが、これらの感覚の強度が異物の存在のように顕著ではないよう咽頭の粘膜に損傷を引き起こす、食道（胃）にさらに浸透することが起こる、より自由に行う動きを嚥下します外部のうずまきなく。胸部の不快感や痛みを訴えるときは、食道の異物を疑い、適切な措置を取る必要があります。

異物の除去はそれらを除去することによって行われる。興味深いのは、ENT臓器の異物治療の戦術に対するVI Voyachekの姿勢であり、ローカライゼーション、異体、可能な行動のバリエーションを分類する際に著者に反映されます。

• オプション1.異物は手が届きにくいが、患者に直ちに危険をもたらすものではない。そのような異物の除去は、適切な条件下で専門家によって遅らされ、実施され得る。
• オプション2：異物は手が届きにくく、患者のためにある種の危険を表しますが、牛は危険ではありません。このような異物の除去は、最短時間に専門部署で行われます。
• オプション3：異物は容易にアクセス可能であり、患者に直ちに危険をもたらすものではありません。このような異物は、ポリクリンや病院のENT専門家によって特別な急いではなく、数時間以内に除去することができます。
• バリアント4.異物は容易にアクセス可能であり、患者にはある種の危険をもたらすが、生命に対しては危険ではない。このような異物は、ポリクリンや病院のENT専門家によって特別な急いではなく、数時間以内に除去することができます。

異物が生命（閉塞性無呼吸）への差し迫った脅威がある場合、それは特別な救急車存在指法の到着まで、現場でその除去を試みます。この被害者は、腹部と下咽頭二本の指で口腔の側壁のための植物の上に置かれているために、彼らは側壁から異物をバイパスし、それをアップ鉛及びその口の中に指を熊手。異物を除去した後、必要に応じて、機械的な換気およびその他の蘇生措置に頼る。

発砲した異物の首と喉は、しばしばこれらの身体への非標準的なアクセスに頼っている。だから、Yu.K.YanovとL.N.Glaznikov（1993）は対側切開部を通って異物にアプローチするためにいくつかの例では、より適切な（安全性とアクセシビリティ）ことを示しています。従って、例えば、創傷の目的は、胸鎖乳突筋の背後posteroanterior乳様突起の方向に首を貫通した、異物がアクセスできない分類V.I.Voyachekaはに関し、彼の外部アクセスは、顔の損傷のリスクが抽出そして他の神経。適切なX線検査の後、異物の位置を確定すると、それは口腔を通して除去することができる。

銃の側面を貫通して発射された異物を除去するために、創傷の外科的処置を行いながら、通常、創傷チャネルを使用する。いくつかの場合には、特別な外科用金属検出器が、創傷内の金属異物を検出するために使用されるか、または超音波走査を用いて探索される。咽頭の咽喉部分にこれらの発砲した異物が存在し、創傷路を使用することが不可能である場合、横咽頭切開の1つのタイプが使用される。

視覚検査にアクセス可能な異物は、鼻腔のcoronzangaまたはBrunings鉗子の助けを借りて除去されます。扁桃腺の石は、扁桃切除術の方法によって除去される。最大の困難は、咽頭の咽喉部分から異物を除去するときに生じる。適用麻酔と喉頭鏡の使用による視覚制御下の唾液分泌を減少させるアトロピンの導入後、異物は喉頭鉗子で除去される。洋ナシの形洞またはretrolaringealnom空間に配置されている場合、ハード異物は、喉頭の痙攣を防ぐのに十分な深局所麻酔下で慎重に行う必要があり、直接喉頭鏡検査を、適用されます。義歯は咽頭の喉頭に挿入され、特にこの領域に浮腫があった場合には、自然に除去できない場合には、咽頭切除の方法の1つによって除去される。異物の位置に応じて、舌下または横方向の咽頭切開のために横断舌下ナイロンが使用される。

低影響をほとんどし、下咽頭へのアクセスを提供し、我々の意見では、（最初の1889 N.V.Sklifosofskimにロシアで行われる）、クロスsubhyoid pharyngotomyです。それを実施するための技術は以下の通りです。

舌骨の下縁のレベルで8-10cmの皮膚切開長さが作られる。胸骨 - 舌骨、舌 - 舌下および甲状腺 - 分泌筋肉に直接交差し、次いで地下膜の内層に交差する。彼らは、舌骨を前後に引っ張り、その裏面に付着して、肋骨前腔に貫入する。脂肪組織、粘膜を摘出し、舌根と喉頭蓋との間の咽頭に浸透する。非火災異物の探索および除去後、創傷は層ごとに縫い付けられる。pharyngotomy、層が1~2日薄いゴム卒業生のためにそれを残して縫合したときに生成そこに排水及び創傷を保持異物火災農産物発砲創傷デブリドマンを除去した後。同時に、広範囲の作用および充血除去剤および鎮静剤の抗生物質が処方される。甲状軟骨下咽頭へのより大きなアクセスの必要性は、プルダウン創傷フックを拡大し、喉頭蓋、ステッチ糸を引くとき。局所浸潤麻酔下で手術を行うことができない場合は、気管切開術を行い、気管内麻酔下で手術を行う。咽頭咽頭が喉頭に損傷を受けて負傷した場合、気管切開術は、患者が最終的に治癒され、呼吸が自然経路によって正常化されるまで維持される。

鼻咽頭からの異物の除去は、誤って咽頭、喉頭および食道の下部に侵入するのを防ぐために、取り外し工具を確実に固定して注意深く行う必要があります。この場合、弓状の鉗子は、他方の手の第2の指の制御下で鼻咽頭に注入され、患者は頭の後ろに剃った頭部を背中に置いている。

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