目の淋病

淋病は、主に泌尿生殖器の粘膜に影響を及ぼすヒトの性病です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

眼の淋病の原因と疫学

この病気は、グラム陰性の双球菌であるナイセリア菌によって引き起こされます。感染源は淋病患者です。感染経路は主に接触です。泌尿生殖器の淋病に罹患している成人は、衛生規則を遵守せずに患者と接触した人の結膜腔に感染が持ち込まれることで、眼の淋病を発症する可能性があります。眼の淋病の症例は、このような患者を診た医療従事者にも報告されています。新生児は主に、淋病に罹患している母親の産道を通過する際に感染します。子宮内転移感染は極めてまれです。淋病は、汚染された手、リネン、ケア用品などによって外部から感染が持ち込まれることで、子供にも発症する可能性があります。

眼の淋病の病因

淋菌は粘膜に付着すると急速に増殖し、3～4日後に細胞間隙を介して上皮下組織に侵入し、局所的な炎症を引き起こし、結膜炎として現れます。血行性播種は、血液中の淋菌の増殖、中毒、および様々な臓器への転移を伴うものですが、現在では非常にまれです。淋菌感染症の血行性合併症（関節炎、ぶどう膜炎）の一部は、一過性の菌血症によって引き起こされます。この場合、淋菌は血流によって機械的に輸送されるだけで、血液中で増殖したり、血液中に長期間留まったりすることはありませんが、組織や臓器に急速に定着します。体内、特に慢性淋菌感染症では、免疫生物学的変化が起こり、自己アレルギーを引き起こします。自己攻撃は、淋菌感染症後の疾患の発症に一定の役割を果たす可能性があります。晩期中毒性、中毒性アレルギー性眼病変は、従来考えられていたように淋菌性エンドトキシンの影響ではなく、二次感染（ウイルス、肺炎球菌など）の付加によって引き起こされます。そのため、治療終了後2～4週間、あるいはそれ以上経過し、淋菌が既に消失した後に、ぶどう膜炎（関節損傷を伴う場合もあります）が発生します。この点から、これらの病変は、感染性病変のいずれかに対する高度な感作を伴う身体のアレルギー反応と考えられます。

目の淋病の症状

潜伏期間は数時間から3週間、通常は3～5日間です。臨床的には、淋菌感染症による眼の損傷は結膜炎として現れることが最も多く、新生児の淋菌性結膜炎（淋菌性結膜炎）と成人の淋菌性結膜炎は区別されます。

新生児の淋菌性咽頭炎は、生後2〜3日目に始まります。4〜5日後に病気の最初の兆候が現れることは、外部からの感染の侵入を示しています。ほとんどの場合、病気は最初から両側性です。まれに、最初に片方の目がプロセスに関与し、次にもう片方の目が関与します。未治療の淋菌性咽頭炎の臨床経過では、4つの段階が区別されます。最初の段階である浸潤段階は、結膜腔からの水様分泌物の出現と粘膜の充血の急速な増加を特徴とします。病気の2日目から、まぶたの浮腫が現れ、皮膚が緊張し、眼瞼裂溝を開くのが困難になり、まぶたをめくることが不可能になります。まぶたの結膜は充血し、浮腫があり、表面は光沢があり滑らかで、時には線維素膜で覆われ、出血しやすいです。第一段階のピーク時に分泌物は漿液性血性になります。3〜5日目に、第二段階の化膿が始まります。まぶたの腫れと充血が減少し、柔らかくなります。眼球の結膜は浮腫したままで、角膜を隆起で囲みます。分泌物は豊富で、濃く、化膿性で黄色です。この段階は1〜2週間続き、その後第三段階の増殖に移行します。膿の量が減少し、液体で緑がかった色になります。結膜の充血と腫れはそれほど顕著ではなく、乳頭の成長の結果として、表面にざらつきが現れます。第四段階の退行段階は、結膜の腫れと充血の消失を特徴とします。卵胞、乳頭の成長ははるかに長く続き、2ヶ月の終わりまでにのみ消失します。淋菌性漏出症の一般的な合併症は角膜損傷であり、不十分な治療によって発症する可能性があります。角膜合併症は、浮腫性結膜による辺縁ループ網の血管の圧迫による角膜栄養機能の低下、膿による角膜上皮の軟化、淋菌毒素および淋菌自体の毒性作用、および二次感染の追加によって発生します。角膜損傷は、発症後2～3週目に発生しますが、ごくまれにそれより早い時期に発生することがあります。この場合、角膜はびまん的に濁ります。角膜の下部または中央に灰色の浸潤が現れ、すぐに化膿性潰瘍に変化します。潰瘍は角膜表面に沿って深部まで広がり、多くの場合穿孔につながり、その後、単純性または癒合性白斑が形成されます。

稀に、感染が眼にまで浸透し、全眼球炎を発症することもあります。

新生児淋菌性結膜炎は、同様に顕著な結膜症状と多量の膿性分泌物を伴う膿漏性結膜炎と区別する必要があります。これらの結膜炎は、肺炎球菌、緑膿菌、腸内細菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、トラコーマウイルスに類似した大型ウイルスなど、様々な病原体によって引き起こされます。淋菌性結膜炎の診断は、結膜塗抹標本の細菌学的検査によって最終的に確定されます。この場合、淋菌は細胞内および細胞外に存在しています。新生児淋菌性結膜炎の臨床像では、淋菌は検出されないものの、トラコーマのプロワゼク小体に類似した細胞封入体が結膜上皮細胞内に認められる場合があります。封入体を伴う膿漏は、子供の誕生後 1 週間以内に発症し、淋病よりもはるかに軽度で、角膜に合併症を引き起こしません。

小児および成人の淋菌性膣炎

この疾患の臨床経過は新生児淋菌性膣炎と同じ段階を経ますが、より急速に進行します。角膜合併症は頻繁に発生します。

淋菌感染症は、適切な時期に適切な治療を受ければ予後は良好ですが、角膜が感染すると重篤になります。A・I・ポクロフスキーは、淋菌感染症の全身化に伴う転移性結膜炎の発症について説明しています。転移性結膜炎は極めて稀にしか発生せず、カタル性結膜炎（まぶたや眼球の粘膜の軽度の腫れ、時に結膜の点状出血や角膜縁の小結節の発疹）の症状として現れます。

淋菌性虹彩毛様体炎は治療後数か月から数年経ってから発症することが多く、アレルギー性のプロセスであると考えられています。

比較的まれなのは、新鮮な淋菌感染症または再感染による転移性虹彩毛様体炎です。虹彩毛様体炎は関節炎を合併することが多く、特に膝関節の単関節炎を合併することが多いです。症状は主に片側性で、激しい痛みと顕著な炎症反応を伴います。淋菌性虹彩毛様体炎では、特徴的な漿液性線維性滲出液が前房に認められ、透明で波打つゼリー状の塊に似ています。ときに前房出血が生じ、複数の癒着が形成されることがあります。適切な局所および全身治療を行えば、滲出液は速やかに消失し、前癒着は容易に断裂し、視覚機能は通常影響を受けません。

眼の淋病の診断

病因診断は、既往歴と特定の臨床像に基づいて行われます。主な診断方法は細菌検査です。結膜腔および泌尿生殖器からの分泌物を検査します。染色はグラム染色法で行い、予備的にメチレンブルーで染色します。淋病が疑われる場合、細菌検査で淋菌が検出されない場合は、培養法（肉ペプトン寒天培地への播種）が用いられます。播種法では、細菌検査よりも4～6倍多く淋菌が検出されます。血清学的検査、特にボルデ・ゲンゴウ反応は、急性淋病の診断価値はありません。通常、この時期には、淋菌が存在していても抗体がないため、陰性となります。この反応は、淋病の合併症（虹彩毛様体炎、関節炎）を認識するために使用されます。隠れた病巣における感染を検出するために、機械的、化学的、生物学的な様々な誘発法が用いられます。生物学的誘発法は、5億菌体の淋菌ワクチン、または200MPDのピロジェナール（発熱性細菌）との併用による筋肉内投与です。

[ 5 ], [ 6 ]

眼の淋病の治療

一般的な治療（抗生物質、主にペニシリン系、スルホンアミド系、慢性および潜伏型の淋菌ワクチン、発熱性）と局所療法が行われます。淋菌性結膜炎の場合、局所治療は、結膜腔を過マンガン酸カリウム1：5000溶液、フラシリン、抗生物質溶液の点眼、30％スルファシルナトリウム溶液、2〜3％コラーゴール溶液で洗浄することで構成されます。夜間は、抗生物質またはスルファシルナトリウムを含む軟膏を塗布することをお勧めします。角膜潰瘍が現れた場合は、散瞳薬と酵素（トリプシン、キモトリプシン、パパイヤ）をさらに使用します。臨床症状が消失し、結膜腔が無菌になったら治療を中止します。結膜塗抹標本の繰り返しの細菌鏡検査は必須です。淋菌性虹彩毛様体炎の治療には、散瞳薬の点眼、電気泳動法、結膜下投与、抗生物質（通常は結膜下）、酵素（トリプシン、キモプシン、キモトリプシン）などの局所投与が行われます。通常、強力な減感作療法（ジフェンヒドラミン、ピポルフェン、タベギル、ジアゾリップ、メタグロブリンなど）が実施され、コルチコステロイドが適応症に応じて処方されます。

眼の淋病の予防

眼淋病の予防は、淋病患者の適時発見と治療、個人衛生規則の遵守から成ります。新生児の淋病を予防するために、妊婦の淋病検査が義務付けられ、検出された場合は適時かつ積極的な治療が行われます。新生児および産科病院における淋病の予防は必須です。わが国では、マトヴェイエフ・クレデ予防法が普及しています。これは、2％ホウ酸溶液に浸した綿棒でまぶたを治療し、次に2％硝酸銀溶液を各眼に1〜2滴点眼することから成ります。現在、各眼には、新しく調製した30％スルファシルナトリウム溶液が点眼されています。2時間後、小児病棟で、30％スルファシルナトリウム溶液を再び点眼します。薬は1日でなければなりません。