新生児の皮膚：構造、病気、適切なケア

新生児の皮膚には、赤ちゃんのより良いケアのために、すべての母親が知っておくべき多くの特徴があります。母親にとって危険に見える新生児の皮膚症状の多くは、新生児の皮膚が外部環境に適応する過程で生じる、ごく正常な生理学的特徴です。多くの病態を予防するためには、皮膚の機能特性だけでなく、適切なケア方法も知っておく必要があります。

健康な子供の皮膚の特徴

子どもにとってどの皮膚の状態が正常で、どの状態が病的なものかを理解するためには、赤ちゃんの皮膚の基本的な機能と構造的特徴を知ることが非常に重要です。

皮膚は、一次バリア、機械的保護、体温調節、免疫監視、体液喪失の防止といった機能を持つ、非常に重要な多機能器官です。以前は、妊娠34週頃にすべての皮膚機能が成熟すると考えられていました。しかし、新生児の皮膚は出生後も未熟であり、12ヶ月まで発達を続けると言わざるを得ません。新生児の皮膚は子宮外環境に徐々に適応していくため、この時期には特別なケアが必要です。

新生児の皮膚の生理学的特性は敏感で、薄く、脆いです。さらに、健康な新生児の皮膚は未熟児の皮膚に比べてさらに薄く、角質層も薄く、皮膚の保護機能も低下しています。その結果、経皮水分蒸散量が増加し、化学物質の吸収が促進され、皮膚が傷つきやすくなります。これは、新生児の皮膚を注意深く、徹底的にケアする必要があることを示しています。

新生児のpH値は成人とは異なります。成人および青年期の皮膚表面の酸性pH値（pH < 5）は、微生物に対する保護効果を有します。新生児、特に未熟児では、皮膚表面のpH値は中性であるため、微生物の過剰増殖に対する保護効果は著しく低下します。また、経皮水分蒸散量の増加にも寄与し、表皮バリア機能の変化を示唆しています。

表皮脂質は、皮膚の保護機能と健全性を維持する上で重要な役割を果たします。しかし、乳児の皮膚は皮脂腺の活動が低いため、脂質含有量が低くなっています。一方で、水分含有量は高くなっています。徐々に水分量が減少し、表皮脂質がそれを補い、後にバリア機能を果たします。この自然な保護機構は、乳児にとって決して代替することはできないため、このバリアを破壊しないよう最大限の注意が必要です。バリアの破壊は、主にスキンケア時に不適切な化学製品を使用することで起こります。

新生児の真皮は成人に比べて成熟したコラーゲンが少なく、プロテオグリカンが高濃度に含まれているため、より高い水分含有量を実現しています。

新生児の皮膚構造のもう一つの特徴は、角質層の厚さが薄く、毛包の数が多いことです。体が小さいほど、過剰な腺分泌（汗や皮脂）に対して敏感になり、おむつで皮膚が覆われるとあせもなどの症状が現れやすくなります。

乳児では表皮バリアが未熟であるため、特に生後2週間は皮膚の透過性が非常に高くなります。そのため、薬物が皮膚から吸収されることで毒性が生じるリスクが高くなります。さらに、この皮膚は、おむつやウェットティッシュの使用など、物理的な刺激を受けやすく、角質層の細胞が繰り返し局所的に除去されるため、透過性が高まります。

新生児の正常な皮膚の色は、人生の様々な段階によって異なります。出生直後は、皮膚が鮮やかな赤色を呈し、紅斑と呼ばれる状態になることがあります。赤ちゃんが呼吸を始めると、皮膚の色はより明るい色合いに変化し、その後ピンク色に変わります。この皮膚の赤みは通常、生後1日目から消え始めます。その後、皮膚は鮮やかなピンク色に戻り、これは正常とみなされます。しかし、健康な赤ちゃんに典型的に見られる、生理的な皮膚の色の変化は他にもいくつかあります。

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新生児の皮膚疾患

新生児は発疹やその他の皮膚疾患を発症することがよくあります。中には命に関わるものもありますが、ほとんどの場合、数日から数週間で自然に治ります。

新生児の感染性皮膚疾患は、全疾患のわずかな割合を占めます。微生物が赤ちゃんの皮膚に付着し、炎症プロセスが進行することで発症します。赤ちゃんの皮膚は薄いため、感染は非常に起こりやすいです。新生児の化膿性皮膚疾患は、出産時または産後早期に感染すると発症します。感染の原因物質としては、連鎖球菌、ブドウ球菌、大腸菌、真菌などが挙げられます。新生児の皮膚に付着したブドウ球菌は、水疱膿疱症やブドウ皮症などの一般的な感染症を引き起こすことがよくあります。おむつかぶれなど、すでに傷ついている赤ちゃんの皮膚に微生物が付着すると、さらに危険です。これは表皮のより深い層の感染と感染の拡大につながります。

新生児はカンジダ感染症に罹患することがよくあります。この真菌は粘膜上に少量存在していても、症状を引き起こすことはありません。カンジダが活発に増殖し始めると、粘膜に炎症を引き起こします。新生児の皮膚カンジダ症は、HIV感染または免疫不全により免疫系が著しく低下し、皮膚の微生物叢とバランスが崩れた状態で、衰弱した小児に発生します。その結果、粘膜と皮膚に白い膜ができます。

新生児の皮膚に発疹が出るのは、病原体がない正常な現象である場合もあります。これは、皮膚が環境条件に適応する際に生じる、子どもの生理学的状態によるものです。

新生児の皮膚にできるニキビは、親御さんにとって最もよくある心配事ですが、これは根拠のないものです。ニキビは頬、鼻、額にできることが多いです。これは乳児ニキビと呼ばれ、生後数週間で現れ、通常は数ヶ月で自然に治ります。新生児にこのようなニキビができることは、お子さんが思春期にニキビに悩まされるかどうかとは全く関係ありません。ニキビは、皮膚の腺に分泌物が溜まり、腺が詰まることで発生し、このようなニキビのような外観になります。

新生児の非感染性皮膚疾患には、中毒性紅斑も含まれます。これは、生理的刺激に対する新生児の反応の特徴であり、軽微な症状を伴うものの、すぐに治まります。このような発疹は顔や手足に現れ、最初は赤い皮膚として現れます。その後、発疹の要素が「斑点状」の膿疱に変化します。このような水疱は中毒性紅斑の特徴であり、良性であれば、全身状態に影響を与えることはありません。中毒性紅斑を患う新生児の皮膚の水疱は、特別な処置や治療を必要とせず、1週間以内に消失します。

新生児の皮膚の色を変える原因は数多くあります。新生児の皮膚の生理的カタルは、生後2日間は赤くなります。これは正常な現象であり、特別な処置は必要ありません。その後、皮膚はピンク色でベルベットのような滑らかな状態になります。新生児の皮膚が青くなるのは、指や口の周りに限局している場合であれば、正常な状態です。このような軽度のチアノーゼは、心血管系の適応が低いために健康な子供でも持続することがあります。もちろん、チアノーゼが皮膚全体に広がったり、他の症状がある場合は、皮膚の色の変化についてすぐに医師に相談する必要があります。

新生児の皮膚が青白く見える、あるいは白くなる現象は、主に体温の変化が原因となる周期的なものです。散歩中や外気温が不安定な時は、新生児の体はまだ体温調節が十分にできません。そのため、体温が下がりやすく、血管のけいれんや顔色の蒼白といった症状が現れます。

新生児の皮膚の大理石模様は、体温の低下や神経系の協調運動障害によって現れることがあります。このような障害は、神経系への低酸素による損傷を受けた小児に発生します。このような場合、神経科医に相談する際には、病理学的所見の一つである可能性のある、このような皮膚の大理石模様について相談する必要があります。

生理的黄疸は、乳児においてビリルビン値が上昇する状態です。生理的黄疸は生後2～3日目に現れ、1～2週間で消失します。この化合物は皮膚や粘膜に非常に速く容易に浸透し、皮膚を黄色く変色させます。新生児の皮膚の黄色化は、顔、腕、へその線までの体に広がることがあります。これは、乳児にとって生命を脅かすことのないビリルビン値に相当します。脚、腕、特に足や手のひらに黄色い皮膚が見られる場合は、ビリルビン値が高く、乳児の健康にリスクがあることを示しています。

新生児は、しわのある皮膚と胎脂と呼ばれる保護膜で覆われて生まれます。この皮膚の膜は生後1週間で剥がれ落ち、新生児の皮膚が剥がれたように見えるようになります。

頻繁に発生する病態の中でも、新生児の皮膚出血はよく見られるものです。これは、産道通過時に圧迫された際に起こります。新生児の皮膚は非常に薄く、血管も脆弱であるため、血管がわずかに損傷し、小さな点状出血が生じることがあります。通常、このような小さな点状出血はすぐに消失します。新生児の皮膚下の圧迫は、頭部や首など、柔軟性のある部位に発生する、かなり大きな血腫を伴うことがあります。

新生児の皮膚アトピーは、この時期には体内に取り込まれるアレルゲンが最小限であるため、それほど一般的ではありません。ほとんどの場合、乳児のアレルギー反応は、母親が授乳中に摂取した食物によって引き起こされます。したがって、食物アレルゲンが主な原因と考えられます。

まれな病態の一つとして、新生児の皮膚魚鱗癬が考えられます。この疾患は遺伝性で、表皮の正常な構造を制御する遺伝子の異常と関連しています。この疾患は生後数ヶ月で発症します。患児は乾燥して荒れた皮膚を呈し、重度の角質増殖症に陥りやすくなります。このような皮膚の剥離は層状に起こり、深層部では顕著な剥離と炎症が見られます。この病態の遺伝性を考慮すると、家族内に同様の疾患の既往歴があるはずなので、診断は難しくありません。

新生児の皮膚は、著しい乾燥と皮剥けを背景に、羊皮紙状になることがあります。これは過期産児に多く見られますが、両親がアトピー性皮膚炎を患っている健康な子どもにも発生することがあります。適切なケアを行えば、このような肌は赤ちゃんに不快感を与えることはありません。

新生児頭皮無形成症は先天異常です。この病理は他の先天異常ほど一般的ではありません。これは、子どもの発達初期に皮膚の形成が阻害されたときに発生します。頭皮の表皮と真皮の一部が欠損する形で現れ、時間の経過とともに瘢痕に置き換わることがあります。この病気の子どもは、綿密なケアが必要です。

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新生児の肌の適切なケア

新生児、乳児、小児の皮膚の特性を考慮し、衛生と保護を目的とした化粧品の使用には特別な注意が必要です。最も重要な条件の一つは、新生児の皮膚に潜在的に刺激を与える可能性のある成分をすべて排除することです。薬剤や外用剤の経皮吸収は、薬剤の物理的・化学的特性、そして皮膚バリアの特性に依存します。体表面積が大きいほど、経皮毒性のリスクは高くなります。その他の要因としては、薬物代謝系が未熟であること、そして新生児、特に未熟児においては表皮バリアが未熟であることなどが挙げられます。残念ながら、小児向けの製品の多くには、新生児の皮膚に有害な潜在的に毒性のある物質が含まれています。「皮膚科医テスト済み」「pHバランス」「天然またはオーガニック成分」といった表示があっても、成分の安全性を保証するものではありません。したがって、新生児の皮膚ケアには、特別な化粧品を慎重に選ぶ必要があります。

新生児の乾燥肌は、健康な子どもを持つ親が一年を通して直面する一般的な問題です。出産時に外界にさらされた表皮が剥がれるため、新生児の皮膚が剥がれてしまうことがよくあります。これは全く正常な現象ですが、ひび割れを防ぐために、赤ちゃんをきちんと沐浴させ、沐浴後のスキンケアをしっかり行う必要があります。

赤ちゃんの沐浴には、いくつか重要なポイントがあります。生後1か月までは、沸騰したお湯のみで赤ちゃんを沐浴させてください。お湯の温度は体温（37～37.5℃）に近い温度にしてください。特に石鹸を使用する場合は、沐浴時間は5分以内にしてください。これは、皮膚の軟化を防ぐのにも役立ちます。スポンジや布でこする行為は、体温の損失、表皮水分量の減少、角質層の水分量の低下を招くため、スポンジの使用はお勧めしません。新生児を沐浴させる際は、顔、首、しわ、おむつ部分など、より注意が必要な部分に重点を置く必要があります。新生児の皮膚のしわのケアは、液体製品を使用してより徹底的に行い、保湿を強化する必要があります。

従来の石鹸は洗浄力、乳化力に優れ、泡立ちも十分ですが、刺激が強く、アルカリ性のpH値が赤ちゃんの肌表面の脂質層を破壊する可能性があります。これは肌の過度の乾燥につながる可能性があるため、使用は避けるべきです。グリセリン石鹸は、強力な保湿剤であるグリセリンを過剰に含んでいるため、肌から余分な水分を吸収し、乾燥や炎症を引き起こす可能性があります。

新生児の沐浴に最適な洗浄剤は、液体で、低刺激性、無石鹸、無香料、中性または弱酸性のpH値です。赤ちゃんの皮膚や目に刺激を与えたり、皮膚表面の保護的な酸性pH値を変化させたりしないものを選んでください。

シャンプーを使用する場合も、同じ点を考慮する必要があります。シャンプーは優しく、洗浄力は弱く、pH は体に近いものにしてください。

赤ちゃんの肌のケアには、他にも注意すべき点がいくつかあります。おむつはこまめに交換し、おむつ周辺を乾いた状態に保つ効果の高い高吸収性の使い捨ておむつを使用することをお勧めします。おむつ周辺は、石鹸を使わずにぬるま湯で毎日清潔に保つだけで十分です。正常な肌の赤ちゃんには、皮膚炎予防のための外用剤を毎日使用する必要はありません。赤ちゃんの爪は、皮膚を傷つけないように清潔に保ち、短く切ってください。

新生児の皮膚が沐浴後に剥がれてきた場合は、保湿が必要です。乾燥肌、鱗状の皮膚疾患、アトピー性皮膚炎のお子様の毎日のケアには、新生児の皮膚への保湿が推奨されます。健康な新生児は、毎日の保湿は必要ありません。新生児の皮膚には何を塗ればよいでしょうか？新生児には、香料、着色料、防腐剤を含まない軟膏やクリームを使用するのが効果的で安全であり、多くの場合、費用も抑えられます。

入浴直後に湿った肌に塗布すると、あらゆるエモリエント剤の効果が向上します。香り付きのエモリエント剤は、刺激や感作のリスクがあるため、注意して使用する必要があります。軟膏状のエモリエント剤は、閉塞性があり、潤滑効果を促進します。しかし、高温多湿の環境で使用すると、ニキビや毛包炎を引き起こし、特にアトピー性皮膚炎の患者ではかゆみを悪化させる可能性があります。クリームやローション状の保湿剤は新生児の肌に塗布しやすく、治療へのコンプライアンスが向上します。また、エモリエント効果も促進します。

新生児の肌にオイルを使用する際は、炎症性または滲出性皮膚疾患には使用しないでください。健康な乳幼児の肌には保湿剤として使用できます。オイルは皮膚の奥深くまで浸透し、「膜」効果を形成するような状態を作りません。新生児の肌にはオリーブオイルが最も汎用性が高く、アレルギー反応を引き起こすことはほとんどありません。

新生児の皮膚疾患の予防には、毎日の入浴と適切なスキンケアが重要です。新生児の皮膚の合併症や発疹を防ぐための基本的なルールは、健康な皮膚に洗剤やクリーム、軟膏を使用しないことです。皮膚が乾燥している場合は、乾燥した部分にのみ軟膏またはローションを使用してください。お子様には柔らかい服、できれば綿の服のみを着用させてください。多くの場合、おむつは使用部位に刺激を引き起こします。これを防ぐには、おむつを定期的にチェックする必要があります。おむつが濡れたり汚れたりした場合は、すぐに交換してください。おむつ部分は、低刺激性の無香料洗剤またはきれいな水で洗ってください。乾燥肌には、特別なベビー保湿剤を使用する必要があります。

新生児の皮膚は、保護機構として機能するだけでなく、皮膚を通して水分や物質の交換も行います。そのため、新生児の適切なスキンケアは健康の鍵となります。出生時または生後数週間の間に、無害な皮膚の発疹や症状が現れる場合がありますが、これらは特別な心配の必要はありません。皮膚の健全性を維持し、アトピー性皮膚炎（湿疹）の発症リスクを軽減し、保護者への啓発活動を行うことは、赤ちゃんのケアにおいて最優先事項です。