血腫

胸膜腔への出血は、閉鎖または開放胸部損傷の合併症の一般的なタイプである。ほとんどの場合、胸壁または肺の血管の破裂により、hemothorax（haemothorax）が現れます。この場合の出血量は2リットル以上に達することができます。

大規模なhemothoraxでは、肋間動脈の完全性の侵害がより頻繁に検出され、よりまれに - 大動脈または胸部の他の容積測定血管が検出される。この状態は、主に肺が激しく圧迫され、呼吸不全が発症し、また大量の失血により危険であると考えられている。

ICDコード10

• J00-J99呼吸器系の病気;
• J90-J94その他の胸膜疾患;
• J94他の胸膜病変;
• J94.2血腫。
• S27.1外傷性のhemothorax。

血胸の原因

病因学的には、Haemothoraxは以下のタイプに分類される：

• 外傷性（穿刺による傷害または閉鎖した胸部損傷の後に起こる）;
• 病理学的（種々の内部病変の結果として発症する）;
• 医原性（手術後の結果、胸膜穿刺、中心静脈血管へのカテーテルの挿入など）。

ほとんどの場合、胸膜腔内への血液の流れの原因となることがある疾患および状況の全リストを単一にすることが可能である。その中で：

• 傷ついた胸（銃やナイフ）;
• 胸部外傷;
• リブの骨折;
• 圧縮骨折;
• 大動脈瘤
• 肺型の結核;
• 肺、胸膜、縦隔の器官または胸部腫瘍の腫瘍学;
• 肺の膿瘍;
• 血液凝固能障害（凝固障害、出血性素因）;
• 肺手術の結果;
• 鼓膜穿刺;
• 胸腔の排液;
• 中心静脈血管上のカテーテル配置。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hemothoraxの症状

軽度のhemothoraxは、患者の特別な苦情を伴うことはできません。パーカッションの間に、ダムイソのラインには音が短くなっています。リスニングでは、肺の後部の呼吸運動の弱さ。

表現されたhemothoraxでは、急性の内出血の徴候があります：

• 淡い肌;
• 冷たい発汗の出現;
• 心臓の動悸;
• 血圧の低下。

徐々に、急性呼吸不全の症状が増加する。パーカッションの検査では、肺の中および下の領域に鈍い音が観察されます。聞くとき、呼吸音の中断または突然の弱点。患者は、胸の重さ感、空気の不足、そして完全な息をすることができないという不満を訴える。

子供の血腫

小児期には、大規模な較正された血管の損傷は非常にまれである。なぜなら、子供の侵襲的な外傷は頻繁ではないからである。しかし、肋間骨折のために、肋間動脈の完全性に違反して、小児の血胸の状態が現れることがあります。

血胸の実験的モデリングは、胸腔への大量の出血が血圧の低下を引き起こすことを示した。この点で、両親は重要な症状を見逃したり、時間外に子供を援助したりしないよう特に注意する必要があります。内出血の最初の兆候は、息切れ、肌の白化または蒼白、霊感の際の喘鳴の音などです。このような状況で人々を閉鎖できるのは何ですか？胸部に冷やしてすぐに救急車を呼んでください。

子重要な点をアシストでは胸膜腔からの血液の急速な静脈アクセスの速ポンプは、多くの場合、血液量の減少をもたらす、とさえ心停止を確実にするためです。

胸部の傷害があり、同時に圧力が低下し始め、目に見える出血の症状が認められない場合は、血行を疑い、適切な蘇生措置を講じる必要があります。

分類

Hemotoraxは分類のいくつかの変形を持っています。例えば、胸膜腔内の出血の重症度に応じて、次のように分けられます。

• 小さな出血（または小さな出血） - 失血の量が0.5リットルに達しない、洞の中に血液が蓄積する。
• 出血の平均度は、血液の損失が1.5リットルまでであり、血液レベルは第4の肋骨の下で決定され、
• 小計度 - 血液の損失は2リットルに達することができ、血中レベルは第2肋骨の下限まで決定することができます。
• 総出血率 - 失血量が2リットルを超える場合、X線により、患側の腔の黒ずみが全体的に決まります。

病気の分類もあります。

• 虚脱 - 外科手術後、患者が凝固療法である場合に観察される。この治療の結果、患者の血液凝固能が高まり、それによって胸腔に入る血液が崩壊する。
• 自発的 - 非常にまれです。それは、胸膜腔内での自発的な予期しない出血を特徴とする。この病理の原因はまだ確立されていない。
• 肺炎の血胸は、血液だけでなく胸腔に空気が蓄積しているときの複合病理である。この状態は、肺が破裂したときまたは結節の焦点が融解したときにしばしば起こる。
• 外傷性 - 怪我や怪我をしたり、胸部を閉じた後に怪我をしたりして発症します。ほとんどの場合、肋骨の骨折が観察されます。
• 左側は、肺の左葉からの胸膜腔内の出血である。
• 右側は、右肺から胸膜の空洞への血液の排出である。ところで、いずれかの側からの一方的な血行は呼吸機能の急性不全につながり、患者の生活に直接の脅威となる。
• 両側 - 右肺と左肺の両方の損傷を伴う。この状態は非常に好ましくなく、出現後1〜2分以内に無条件に致命的とみなされます。

病状の複雑さに応じて、感染していない、感染したhemothoraxが分離され、これは胸膜腔内の感染の存在によって決定される。

また、動的な側面では、この疾患は、増殖する電流と、血胸の安定した経過の2つのタイプに分けられる。

[7], [8], [9], [10], [11]

診断

疑いのある気胸に使用される診断検査は、検査室でも器械的でもあります。最も一般的なものは次のとおりです。

• X線検査;
• 胸腔の超音波走査;
• コンピュータおよび磁気共鳴イメージング;
• 同時生検による気管支鏡検査;
• 喀痰細胞診;
• PetrovまたはRivilua-Gregoireとの胸腔鏡検査を受けています。

胸膜穿刺は、診断および治療手段として使用することができる。肺胸壁の穿刺は、肺を覆う胸壁と膜の穿刺である。これは、最もシンプルでアクセス可能な介入の1つであり、多くの状況で被害者の命を救うのに役立ちます。

放射線写真撮影中、別の形態の病状を検出することが可能である - ほとんどの場合、これは胸膜腔内の接着剤の変化を有する患者に典型的である。隔離された血行は、肺の中および下の領域において均一な構造を有する輪郭を描いた陰影として定義される。

より有益な手順は、胸膜腔から内容物を採取することによる胸膜癒着である。この研究は、進行中の出血または胸膜感染の症状を確立するために行われている。同時に、血栓を伴うサンプルを採取する：

• Petrovaの検査は、採取された血液の透明性の低下を検出するのに役立ちます。これは感染の存在を示す可能性があります。
• Rivilua-Gregoire試験では、押収された血液の折り畳みの徴候が明らかになりました。

それにもかかわらず、最も有益な技術は胸腔鏡検査であり、深刻な徴候がある場合にのみ実施される。これは、胸腔の内面を見ることを可能にする内視鏡的処置である。

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

応急処置

Hemothoraxのための応急処置は以下から成っているべきである：

• "緊急援助"旅団に電話する。
• 犠牲者に高められたヘッドボードを備えた高い位置を与える。
• 胸の患部に寒さをかける。

可能であれば、心臓血管薬（SC 2ml中のコルディアミンまたはスルホコムフォカイン）と同様に、2mlのIM量の50％アナルギン溶液を入れることができます。

医者の到着に関する最初の助けは酸素療法、麻酔です。考えられる反衝撃対策：

• 窮屈な包帯の賦課;
• 迷走神経系のノボカイン遮断;
• グルコース溶液（40％）、アスコルビン酸（5％）の静脈注射;
• 50mgまでの量のヒドロコルチゾンの筋肉内投与;
• 10％塩化カルシウムの静脈内投与。

低体温症の症状では、Rapoliglyukinは400ml IV / IVの量で速やかに投与される。患者の病院への配達が遅れた場合、肩甲骨の肋間隙間に肩甲骨を刺し、出血を吸引する。

[19], [20], [21]

血胸の治療

傷害の治療は、外科医、リハビリ専門医、肺専門医など様々な方向の専門家によって実施することができる。

治療作用の有効性は、病理学的認識の適時性および正確にレンダリングされた救急治療に直接依存する。もちろん、呼吸不全の発症に加えて、出血の感染があり、非常に好ましくない要因と考えられるため、できるだけ早く治療を開始すべきである。

抗菌性と抗炎症薬との保存的治療は、臓器および患者のシステムの機能の有意な妨害の非存在下で、場合にのみ、血胸小さな範囲が割り当てられます。治療は、継続的なモニタリング放射線写真の専門家の監督下でのみ行われます。血液の吸収に十分な最も受け入れられる期間は、14日から1ヶ月の期間である。吸収を促進するために、患者は、タンパク質分解酵素（15日間例えば、キモトリプシン、2.5 MG / M毎日）、およびダイレクト処理流体胸腔ウロキナーゼ、ストレプトキナーゼの注入を実行することをお勧めします。

他の度合いの血行を伴う患者は、胸膜穿刺を受ける病院に行くべきです。このような操作は、敗血症のすべての原則を遵守しながら、第七肋間腔の領域で行われる。こぼれた血液は吸い取られ、抗菌溶液が戻ってくる。

胸膜穿刺が患者の状態を緩和させない場合、緊急胸腔鏡検査または開胸術が指示される。

血胸を伴う胸腔切開術は、膿胸腔への浸透を伴う外科切開である。この手術は、単純な（肋間腔の切断を伴う）切除または切除（肋骨の一部の除去を伴う）ことができる。単純胸腔切開術は、背側腋窩線のレベルでVIIまたはVIII肋間腔で行われる。肋間切除後、小肋骨部（約3cm）を切開した後、排液の直径に応じて胸膜に特殊な穴を切開して、血胸を伴う排液を行う。

十分に大きな排水チューブがキャビティ内にきれいに挿入され、その下部（自由端）は液体で容器内に下ろされる。これは、血液または他の液体の流出をもたらす閉じたサイフォンシステムを作り出すために行われる。幼児期の初期には、排膿を伴わずに開胸手術を行うことができる。

予後と予防

予防措置は、胸部の怪我を予防することと、肺動脈外科医による胸腹部の傷を有する犠牲者の義務的なカウンセリングを行うことである。肺および縦隔の器官における外科的介入中に止血を制御すること、ならびに侵襲的手順を正確かつ正確に行うことが必要である。

血胸郭の予後は、胸や周辺の器官の損傷の重篤度、失血量、救急介入の妥当性に依存します。さらに、治療の有効性は、損傷の性質（片側性または両側性出血）に依存し得る。より楽観的な予後は、中程度の触覚で決定される。カールした形態は、胸膜膿瘍のリスクを高める。血行の結果は、長期または同時の出血を伴い、最も悲観的であり、患者の致命的な結果に至る。

治療が適時かつ有能な方法で提供された場合、将来的には通常予測が好ましい。患者は大幅に横隔膜ドームの機能に影響を与えることができ、胸膜に癒着の形成を防止するために、特殊な呼吸法を行い、水泳、競歩で授業を開始するためのリハビリテーション中に推奨されています。血胸は非常に深刻な状態であることを理解する必要があり、回復期間はかなり長くなる可能性があります。