消化不良

消化不良とは、上腹部に痛みや不快感を感じることです。消化不良、ガス、早期満腹感、食後の膨満感、空腹感、灼熱感などの症状が現れることがあります。

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消化不良の原因は何ですか?

消化不良の最も一般的な原因としては、消化性潰瘍、運動障害、胃食道逆流症、薬剤（例：エリスロマイシン、非ステロイド性抗炎症薬、アレンドロネート）、食道および胃の悪性腫瘍などが挙げられます。しかしながら、多くの患者は基礎にある器質的疾患（機能性または非潰瘍性）を有していません。また、症状と相関関係の薄い疾患（例：十二指腸炎、幽門機能障害、運動障害、ヘリコバクター・ピロリによる胃炎、乳糖欠乏症、胆石症）を有する患者もいます（すなわち、基礎疾患を治療しても消化不良が改善しない）。

消化不良の症状

消化不良の症状は、消化性潰瘍、運動障害、逆流性疾患に一致すると考えられる場合もありますが、これらの症状は病因を示唆するものの、確定するものではありません。消化性潰瘍様症状には、心窩部領域に限局する疼痛などがあり、食前に現れることが多く、食事、制酸剤、またはH2_{ブロッカー}によって緩和されます。消化不良様症状には、疼痛ではなく不快感、早期満腹感、食後腹部膨満感、吐き気、嘔吐、腹部膨満感、食後に悪化する症状などがあります。逆流性疾患に一致する消化不良症状には、胸やけや胃酸逆流などがあります。しかし、これらの症状はしばしば同時に発生します。

断続的な便秘と消化不良を伴う下痢は、過敏性腸症候群または市販の下剤や下痢止め薬の乱用を示唆します。

消化不良の「警告症状」には、食欲不振、吐き気、嘔吐、体重減少、貧血、便中の血、嚥下障害、嚥下時の痛み、H2_{ブロッカー}などの標準治療に対する反応不良などがあります。

消化不良の診断

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身体検査

検査で消化不良の原因が明らかになることは稀ですが、便潜血が検出された場合は、さらに調査する必要があることが示されます。

調査

日常的な検査には、血球算定、便潜血検査（消化管出血を除外するため）、および血液生化学検査があります。検査結果が異常な場合は、追加検査（画像検査、内視鏡検査など）が必要です。悪性腫瘍のリスクがあるため、45歳以上の患者および新たに警戒すべき症状がみられる人には、上部消化管内視鏡検査を行う必要があります。警戒すべき症状のない45歳未満の患者の場合、著者の中には、抗分泌薬または消化管運動促進薬による経験的治療を行い、効果がない場合は内視鏡検査を行うことを推奨する人もいます。また、C14尿素呼気試験または便検査によるH. pylori感染_のスクリーニングを推奨する著者もいます。ただし、H. pylori感染が証明された場合、または症状を説明できる他の非特異的な徴候が特定された場合は、得られた結果を鑑別評価する必要があります。

上部消化管内視鏡検査およびプロトンポンプ阻害剤の予防的使用を 2 ～ 4 週間行った後も逆流症状が持続する場合は、食道内圧測定および胃 pH 検査が適応となります。

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消化不良の治療

特定の病態には治療が必要です。明確な診断が下されていない患者は長期にわたる経過観察を行い、治療効果を確信すべきです。消化不良には、プロトンポンプ阻害薬、H2_{ブロッカー}、細胞保護薬（例：スクラルファート）が必要です。消化不良および運動障害様症状のある患者には、消化管運動促進薬（例：メトクロプラミド、エリスロマイシン）の懸濁液が使用されることがあります。しかし、特定の症状（例：運動障害における逆流防止）に対する薬剤クラスの効果の違いを示唆するデータはありません。ミソプロストールと抗コリン薬は機能性消化不良には効果がありません。感覚知覚を変化させる薬剤（例：三環系抗うつ薬）が有効な場合があります。