小児の眼振

眼振とは、片眼または両眼が1つまたは複数の軸を中心に律動的に振動する運動です。この運動は、振り子のような動き（律動的）の場合もあれば、ぎくしゃくした動き（異なる速度の振動位相を伴う）の場合もあります。

眼振は複雑な病態であり、視力低下の臨床的および解剖学的原因となることが非常に多い。様々な研究者によると、眼振の発生率は人口の5,000人に1人から20,000人に1人の範囲である。視覚障害学校の生徒の検査では、6～44%に眼振が認められた。このように、眼振は比較的まれであるにもかかわらず、視力低下を伴うことが多く、原因にも結果にもなり得る。

健康な人でも、高速で動く物体を見ると、中耳の迷路（迷路性眼振または前庭性眼振）の刺激を伴い、生理的眼振（鉄道眼振または視運動性眼振）を経験することがあります。眼振のピクピクとした動きは正常で、眼の外眼筋の疲労による眼の長時間の極端な外転で発生します。病的眼振は、中枢性（神経性）、末梢性（迷路性または前庭性）、眼性（固視）の可能性があり、職業活動（鉱山労働者）や酩酊状態（薬物、アルコール）後に発生する可能性があるため、眼科医、耳鼻咽喉科医、神経科医、脳神経外科医にとって診断上の問題です。したがって、眼振は中耳または脳構造の病理を疑い、特定できる症状となり得ます。このような場合、基礎疾患の治療が必要です。眼振は視覚神経および眼球運動器官の病理における主要な疾患となることもあり、その場合、眼科医は患者のリハビリテーションという課題に直面します。

病的眼振は、視覚固視機構の障害によって引き起こされ、先天性、遺伝性、または眼球の微細運動を制御する脳の様々な部位における後天性の病変の結果として発生します。病的眼振には、神経性眼振、先天性眼振、早期後天性眼振、潜在性眼振、顕在性潜在性眼振、白皮症眼振、薬物性眼振、アルコール性眼振などの種類があります。

神経性（中枢性）眼振は、運動を制御する中枢神経系の様々な部位（後頭蓋窩、小脳、前庭神経核、内側縦束、眼球運動を制御する皮質下および皮質中枢）における炎症性、変性性、腫瘍性、外傷性病変の結果として生じます。神経性眼振の症状は、基礎疾患の動態に依存します。

病的前庭眼振は、反射性で誘発性である生理的前庭眼振とは異なり、常に自発的に発生し、中枢前庭機能の障害または末梢前庭器官の疾患によって引き起こされます。このタイプの眼振は、通常、めまいや吐き気を伴います。

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先天性および早期獲得性眼振

先天性眼振および早期獲得性眼振は、眼球運動器官の先天性病変（白内障、角膜混濁、視神経萎縮など）に伴って発生するか、遺伝的に伝達されるか、あるいは先天性眼疾患および早期獲得性眼疾患に伴って発生します。この眼振を伴う振動性眼球運動は、調節機構の異常または中心視力の欠陥による注視障害によって引き起こされます。

先天性眼振では患者は目の振動運動に気づかないのに対し、後天性眼振ではその振動運動に気づきます。

先天性眼振および早期後天性眼振の治療は、眼振の振幅を減少させ、視覚機能と視覚パフォーマンスを改善することを目的としています。治療には、屈折異常の光学矯正、プリズム矯正、多焦点眼球運動（視力改善のための訓練）、調節器への作用、薬物療法、生物学的フィードバックの原理に基づく訓練、および動眼筋の手術が含まれます。これらの治療はほとんどの場合効果的です。保護スペクトルフィルター付きの眼鏡の使用（眼振と白皮症、黄斑部疾患、無水晶体症を併発している場合）は、視力を改善します。

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小児における潜在性眼振および顕性潜在性眼振

潜在性眼振は、片方の眼が視覚から遮断されたときに生じる両眼性眼振です。両眼を開いているとき、または両眼が遮断されているときには、このような眼振は現れません。潜在性眼振は、片方の眼（通常は視力の良い方の眼）が遮断されたときにのみ生じる場合もあります。そして、もう片方の眼が遮断されているときには、眼振は現れません。

両眼を開けた状態では視力は良好または正常ですが、片眼では潜在性眼振により視力が多少低下します。このタイプの眼振は出生時から存在し、生涯にわたって変化しません。これは条件付きで病的なものとみなすべきであり、特別な治療は必要ありません。

解剖学的原因または弱視による片眼の視力の急激な低下、および斜視を伴う斜視眼の視覚印象の抑制により、潜在性眼振は顕在性潜伏眼振として現れます。顕在性潜伏眼振は通常、同時性斜視を伴います。顕在性潜伏眼振の治療には、斜視と弱視の除去に加え、動眼筋への外科的介入という、若干異なる戦術が必要となることがよくあります。

白皮症における眼振

アルビノ（白皮症）は、チロシンからメラニン色素が生成される際の障害によって引き起こされます。皮膚、毛髪、眼粘膜における色素の欠乏は、主に常染色体劣性遺伝による先天性欠損です。

アルビノの眼症状は多様です。羞明、虹彩の色調変化と萎縮、瞳孔と虹彩の赤み（眼底からの赤色反射が虹彩の欠損部を透過する）、眼底の淡いピンク色、脈絡膜の血管パターンの明瞭な観察などです。視力低下は主に黄斑の低形成または無形成により生じ、色覚異常を伴うことも少なくありません。

白皮症における眼振の治療は先天性眼振の場合と同じです。遮光眼鏡またはピンホール眼鏡、そして中心が透明な濃い色のコンタクトレンズの着用が推奨されます。

小児における薬剤誘発性眼振

特定の薬剤（バルビツール酸系薬剤、フェノチアジン系薬剤、精神安定剤、抗てんかん剤など）を、特に大量に使用すると眼振を引き起こす可能性があります。特に急性中毒の場合、眼振に加えて、めまい、運動失調、構音障害などの症状が現れることがあります。このような眼振が疑われる場合は、薬物の存在の有無、および血中濃度の測定について詳細な問診と検査が必要です。眼振を引き起こす薬剤は、使用を中止するか、用量を減らすか、他の薬剤を使用するべきです。視覚機能の回復を目的とした一連の機能的治療、そして最終的には動眼筋への外科的介入により、これまで不治と考えられていたこの重篤な疾患の治療選択肢が大幅に広がります。