小児のメタボリックシンドローム

メタボリックシンドロームは、インスリン抵抗性と代償性高インスリン血症を伴う腹部内臓（中心性）肥満に基づく代謝、ホルモン、心身症の複合症状です。

先進工業国における30歳以上の人口におけるメタボリックシンドロームの有病率は10～30%です。小児および青少年におけるメタボリックシンドロームの有病率に関するデータは事実上存在せず、その主な症状の一つである肥満の発生頻度に関する情報に限られています。国内外の既存データによると、学齢期の児童における過体重および肥満の有病率は10～17.5%です。

メタボリックシンドロームの症状

メタボリックシンドロームの枠組みに統合された疾患は、長期間無症状であり、多くの場合、2型糖尿病、高血圧、動脈硬化性血管病変といった臨床症状が現れるずっと前の思春期や青年期に形成され始めます。メタボリックシンドロームの最も初期の症状は、脂質異常症と高血圧です。この症候群のすべての構成要素が同時に発現するとは限りません。どのような表現型で発現するかは、個体発生における遺伝因子と環境因子の相互作用に依存します。

メタボリックシンドロームは、インスリン抵抗性が存在する場合にのみその枠組み内で考慮される一連の代謝および臨床徴候（マーカー）を統合したものです。このシンドロームのほぼすべての構成要素は、心血管疾患の発症の確立された危険因子です。

• 腹部肥満（腹腔内、前腹壁、体幹、首、顔面への脂肪沈着 - アンドロイド型の肥満）
• インスリン抵抗性（細胞のインスリンに対する感受性の低下）
• 高インスリン血症;
• 耐糖能異常または2型糖尿病;
• 動脈性高血圧;
• 脂質異常症;
• 女児における高アンドロゲン血症;
• 止血の違反（血液の線溶活性の低下）
• 高尿酸血症;
• 微量アルブミン尿。

メタボリックシンドロームの症状

メタボリックシンドロームの診断基準

• 必須（大）マーカー（基準）:
  • 腹部内臓（中心性）肥満;
  • インスリン抵抗性および高インスリン血症または炭水化物代謝障害（空腹時血糖値異常、耐糖能異常、2 型糖尿病）。
• 追加のマーカー（基準）：
  • 脂質異常症（LDLおよびトリグリセリドの濃度増加、HDLレベル低下）、早期動脈硬化症。
  • 動脈性高血圧、心臓と血管のリモデリング;
  • 止血障害（フィブリノーゲン、ITAP 1など）
  • 高尿酸血症;
  • 微量アルブミン尿;
  • 高アンドロゲン血症（女児）
  • 心血管リスクの他のホルモン代謝マーカー（高ホモシステイン血症、C反応性タンパク質など）は、追加の代謝因子を決定するための「プラチナスタンダード」に相当する可能性がある。
  • 不安-抑うつ状態。

メタボリックシンドロームの診断

メタボリックシンドロームの治療

メタボリックシンドロームの複合的な治療には、生活習慣の変更、肥満、炭水化物代謝障害、動脈性高血圧、脂質異常症の治療が含まれます。

この症候群の治療成功の基盤は、生活習慣の改善です。医師の目標は、患者が栄養、身体活動、薬物療法に関する推奨事項を長期的に遵守できるよう、安定したモチベーションを構築することです。成功に焦点を当てることで、患者は生活習慣の改善に伴う困難、すなわちレジメンや食事の正常化、身体活動の最適化、心理療法、問題解決型学習（PBL）、自己制御といった困難をより容易に乗り越えることができます。

メタボリックシンドロームの治療

肥満およびメタボリックシンドロームの小児および青少年の検査に関する問題

メタボリックシンドロームの小児および青年の健康グループは、疾患の臨床マーカーの重症度に応じて、IIIまたはIV、Vに分類されます。職業を選択する際には、あらゆる種類の知的労働に加え、実験助手、製図工、機械工などの仕事が推奨されます。職業上の危険（騒音や振動）を伴う仕事、規定の労働速度（ベルトコンベアなど）を伴う仕事、無理な姿勢での作業、夜勤は推奨されません。ストレスや出張を伴う仕事は禁忌です。

高血圧の場合、病気の十代の若者は転校試験だけでなく、成人証明書の試験も免除される必要があり、これは子供の両親の申請に基づいて特別委員会によって決定されます。

肥満度III～IV、安定した高血圧、2型糖尿病の場合、徴兵猶予が認められます。肥満度が低い場合、徴兵の可否は、血行動態、耐糖能、負荷、ストレス状態を考慮して個別に決定されます。いずれの場合も、軍に徴兵される際には、内分泌科病院で心臓専門医、眼科医、神経科医の協力を得て健康診断が行われます。

メタボリックシンドロームの小児の評価

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]