小児における眼内炎

眼球の空洞に感染プロセスが局在すると、眼内炎が発症する。「眼内炎」という用語は、目のすべての組織に影響を及ぼす進行性の感染の広がりに使用される。小児における眼内炎の診断は、研究の複雑さに関連するいくつかの困難をもたらす。通常、この病気がある場合は、

1. 外傷、外科的介入などのような病因因子;
2. まぶたの腫れ;
3. 結膜注射および化学療法;
4. uveit;
5. gipopion;
6. 網膜の血管の拡張。

眼内炎の臨床経過の重篤度および悪性度は、感染の伝播経路および病原体の種類に依存する。例えば、Streptococcus spp。またはシュードモナスは急速進行性眼内炎を引き起こし、重度の臨床経過を伴う。Staphylococcus spp。によって引き起こされる眼内炎、特にStaph、epidermidisは、後期発症および比較的良性の経過を特徴とする。真菌性眼内炎は、原則として比較的容易に進行するが、合併症を排除することはできない。

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小児における眼内炎の原因

1. 外傷：外科的介入; 穿刺傷。
2. 角膜炎：病原性微生物がデスメ膜に浸透し、感染性前部ブドウ膜炎を引き起こし、これは眼内炎の発生の条件を作り出す。
3. 髄膜炎（特に髄膜炎菌）、感染性心内膜炎および中耳炎、および全身感染の背景にある転移性眼内炎。多くの場合、眼内炎は両側性であり、背景疾患の極端な重要性のために後期に診断されることが多い。

考えられる感染性因子

細菌性細菌叢

ほとんどの場合、眼内炎は、特に術後に、ストレプトコッカス属およびブドウ球菌属を引き起こす。外傷後眼内炎は、原則として、他の細菌叢と組み合わせて、しばしばプロテウス およびシュードモナスを引き起こす。シュードモナスの存在下では  、特定の角膜炎が発症する。

眼内炎に伴う催涙。背景は、眼の隙間の不一致に起因する角膜炎であった。抗菌薬療法の適時の任命のために眼は保存されたが、弱視の発症のために5年後の視力は低いままであった

真菌のフローラ

カンジダ属菌によって引き起こされる感染プロセスは、通常、免疫不全に付随し、言い換えれば、重度の体細胞病変を有する小児にしばしば影響を及ぼす。

研究

1. グラムの汚れの色。
2. ギムザの汚れの色、特に真菌のフローラを排除するための色。
3. 無菌のために播種する。
4. 前房および/または硝子体の診断的穿刺と続く細菌検査。

サンプルは、血液寒天培地、チオグリコール酸培地、および「チョコレート」寒天を含むペトリ皿に直ちに接種すべきである。真菌叢の検出には、サブロー栄養培地および血液寒天培地で培養する。

前眼部の疾患における眼の後眼部の病理学的プロセスにおける関与の程度を明らかにするために、超音波が行われる。一般的な検査は、眼内炎の転移性を排除するのに役立つ。

他の形態の眼内炎

トキソカロシスおよびトキソプラズマ症の経過は、時には眼内炎の診療所に似ている。ベーチェット病（ベーチェット）では、ブドウ膜炎は非常に重度であり、眼内炎を模倣する。

感染性結膜炎

結膜炎の診断は、以下の臨床兆候に基づいている：

1. 粘液膿性排泄;
2. 結膜注射、場合によっては出血および浮腫を伴う;
3. 涙
4. 目の不快感。
5. 軽度のかゆみは、病的な症状ではない。
6. 大量の粘液分泌に関連する眼の前の「霧」によって患者が邪魔されるかもしれないが、視力は低下しない。
7. 特に随伴性角膜炎の場合には、目の中の「砂」の感覚。

診断

1. 診断は、疾患の病歴、結膜腔からの排出の研究、対応する一般的な疾患の存在（上気道の炎症過程など）に基づいて確立される。
2. 研究：
   • 視力低下 - 視力喪失は、通常、豊富な粘液膿性の排出または随伴性角膜炎の存在に関連する。
   • スリットランプの検査は結膜の変化を示し、場合によっては角膜炎の合併症を示す。
   • 皮膚の純度（発疹を排除するため）および粘膜の状態の評価。
3. 研究室の研究。

大部分の小児科医および眼科医は、最初の治療中に検査診断を実施しない。結膜炎があるので
非常に一般的であり、彼のウイルスまたは細菌の薬剤は、深刻な脅威を表しており、簡単に十分な抗ウイルス・抗菌治療されていない原因となり、播種の必要がありません。播種は、重度の臨床経過、慢性および再発性（抗生物質の相殺後）のプロセス、ならびに濾胞性および非定型の疾患の場合に示される。

小児における眼内炎の治療

抗生物質療法

細菌性眼内炎。異なる培地に播種することによって同定された微生物フローラの個々の感受性に基づいて、特定の抗菌処理を割り当てます。微生物叢の感受性が不明な場合は、薬物投与のための以下のレジメンを推奨します。

1. インストール：
   • ゲンタマイシンの点滴溶液（好ましくは防腐剤を含まない）を1時間毎に投与する。
   • セフロキシム（好ましくは防腐剤を含まない）の5％溶液を毎時点滴注入する;
   • 1％溶液アトロピン（6ヵ月齢以下の小児に0.5％アトロピンを点眼）を1日2回投与する。
2. 結膜下注射（必要であれば、硝子体の穿刺、結膜下注射は外科的介入と組み合わせる）：
   • ゲンタマイシン - 40mg;
   • セファゾリン125mg。
3. 硝子体内注射：
   • ゲンタマイシン（0.1ml中0.1mg希釈）;
   • セフタジジム（0.1ml中2.25mgの希釈で）。
4. 抗生物質の一般的な使用：
   • ゲンタマイシン - 静脈内に、2mg / kg体重の1日量で;
   • セフロキシム（cefuroxime） - 静脈内に、60mg / kg体重の1日用量で、数回投与する。

柔軟な病因の眼内炎。カンジダ 菌を単離する場合、フルシトシンと組み合わせてケトコナゾールまたはアンホテリシンBを処方するのが通常である。菌類叢の大部分の他の代表者は、アンホテリシンBに敏感であり、これは硝子体内投与される（5μg）。

Vitrectomy

場合によっては、初期の硝子体切除術は、感染の焦点を最大限に消毒し、異物および壊死組織を除去することを目的として、役割を果たすことができる。硝子体切除の実施と同時に、抗生物質を硝子体内および結膜下に投与する。