トキソプラズマ症脈絡網膜炎

トキソプラズマ性脈絡網膜炎は、子宮内感染を伴って発生することが最も多く、眼障害の臨床症状は出生時や幼児期に必ずしも検出されるとは限りません。

先天性トキソプラズマ症は、他の先天性感染症と同様に、眼障害とその他の全身性疾患（特に中枢神経系障害を伴う）の併発を特徴とします。感染した新生児は、発熱、リンパ節腫脹、脳炎、肝脾腫、肺炎、頭蓋内石灰化などの症状を呈することがあります。

症状 トキソプラズマ症脈絡網膜炎。

トキソプラズマ症の症状は、患者の年齢や免疫状態、そして眼感染症の活動性によって異なります。トキソプラズマ症は、脈絡網膜炎として現れます。不活性トキソプラズマ症では、眼の後極部に、しばしば孤立性で、色素上皮の肥大を伴う、古くて大きな萎縮性または瘢痕性の脈絡網膜病巣が現れます。活動性炎症領域は、原則として、眼底のどの部位にも、古い変化の縁に、白色病巣の形で観察されます。炎症の急性期には、病巣の境界は不明瞭で、大きさは様々で、視神経乳頭の直径の数倍に及ぶことがあります。大きな病変では、硝子体への突出が起こる可能性があります。病変内の血管は閉塞する可能性があります。活動性炎症の場合、滲出性網膜剥離および網膜下出血を伴う二次性脈絡膜新生血管が発生する可能性があり、眼底検査時に色素上皮レベルの灰色がかった黄色の組織の肥厚として観察されます。

硝子体の変化、細胞懸濁液による硝子体層への浸潤、膜形成が観察され、病変が網膜内層に広がり、硝子体膜が破壊されます。この症例では、視神経の損傷と黄斑部の嚢胞性浮腫が認められます。

診断 トキソプラズマ症脈絡網膜炎。

診断は、先天性トキソプラズマ症の特徴的な兆候の特定と、後極領域における大きな単一病巣の典型的な局在、および古い傷跡の端に沿った新しい炎症領域の形成に基づいて行われます。

血清学的検査には、補体結合反応および蛍光抗体を用いたトキソプラズマ特異抗体の検出が含まれます。近年最も有益で広く利用されているのは、様々なクラスの抗体を検出できる酵素免疫測定法です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

処理 トキソプラズマ症脈絡網膜炎。

トキソプラズマ症のすべての形態が治療を必要とするわけではありません。末梢の小さな病変は無症状で、3週間から6ヶ月以内に自然治癒する場合があります。後極部の炎症が重度の場合、または炎症が再活性化した場合は、微生物の駆除を目的とした治療が必要です。局所的な非特異的抗炎症療法（コルチコステロイド）と特異的薬剤の全身投与の併用が適応となります。

トキソプラズマ症の治療に最も広く使用されている薬剤には、フォンシドール、ピリメタミン、ダラプリム、チンドリン、クロリジン、スルファジアジンなどがあります。白血球減少症および血小板減少症を発症する可能性があるため、血液組成の管理下で葉酸と併用したスルファニルアミド系薬剤による治療が行われます。ピリメタミンとスルファジアジンは、結膜下層でコルチコステロイドと併用することも可能です。トキソプラズマ症の治療において、タンパク質合成阻害剤であるクリンダマイシンとダラシンも、上記の薬剤と併用されます。