小児のトキソプラズマ症と眼疾患

トキソプラズマ症の発生率は地域によって大きく異なります。非常に一般的な国もあれば、まれな国もあります。出産後、トキソプラズマ症は発熱とリンパ節腫脹を引き起こしますが、臨床的な意義はほとんどありません。しかし、妊婦が感染した場合、胎児の発育に重大な障害を引き起こすことがよくあります。特に妊娠初期に重篤な感染症を発症すると、胎児の死亡につながる可能性があります。感染が遅くなるほど、母体にとって感染が軽度であればあるほど、影響は軽微です。感染した母親が子どもに影響を及ぼすケースは比較的少ないです。

先天性トキソプラズマ症症候群には以下のものが含まれます。

• 頭蓋内石灰化;
• 水頭症;
• 小頭症;
• 痙攣;
• 肝炎;
• 熱;
• 貧血;
• 難聴;
• 知的障害。

視覚器官における先天性トキソプラズマ症症候群の症状には以下のものがあります。

• 脈絡網膜炎;
• ぶどう膜炎;
• 皮質盲;
• 白内障（ブドウ膜炎に起因する）。

脈絡網膜炎

先天性トキソプラズマ症症候群の最も一般的な症状は、脈絡網膜炎であり、限局性の脈絡網膜萎縮および色素沈着巣の形成を呈します。この病変は通常両眼性で、主に眼球後極部に局在します。ぶどう膜炎の増悪は、その後の人生を通していつでも起こり得ます。

視覚器官のその他の病理

先天性トキソプラズマ症症候群の重篤な臨床症状としては、小眼球、白内障、汎ぶどう膜炎などがみられることがあります。白内障は通常、眼内炎症過程の非特異的な結果であり、ほとんどの場合、重度の網膜病変を伴います。視神経萎縮は、水頭症やその他の脳病変に起因する場合があります。

トキソプラズマ症の診断

診断は通常、血清学的検査によって行われます。染色試験の結果は、患者の血清中の抗体による生きたトキソプラズマ・ゴンディの抑制の程度に依存します。急性の場合、染色試験の力価は上昇します。乳児血清には受動的に獲得した抗体が含まれている可能性があるため、酵素結合免疫吸着法（ELISA）による特異的IgM免疫グロブリン測定では、高い抗体価または陽性反応が示されます。

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トキソプラズマ症の治療

トキソプラズマ症に罹患した新生児において、特異的免疫グロブリンIgMの存在下で血清学的検査が陽性の場合、ピリメタミンを体重1kgあたり1mg/日、スルファジアジンを体重1kgあたり100mg/日、葉酸と併用して2～3週間投与する適応となります。初感染妊婦にはスピラマイシンが処方されますが、ピリメタミンとスルファジアジンの使用は推奨されません。

トキソプラズマ症のスクリーニングの妥当性については依然として議論の余地があります。この疾患のスクリーニングは、この病気が風土病となっている国においてより重要です。

白内障の患者は、外科的介入の機能的予後を判断するために、超音波検査、視覚誘発電位、網膜電図検査を受けます。脈絡網膜炎の増悪時には、ステロイド薬とピリメタミンまたはスピラマイシンの併用が処方されます。先天性トキソプラズマ症の小児患者の場合、治療は小児感染症専門医と共同で開発されます。