塗抹標本中の粘液：原因、規範
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 原因 塗抹粘液
まず、塗抹標本の種類には違いがあることを述べておく必要があります。膣塗抹標本、子宮頸管塗抹標本、そして男女の尿道塗抹標本です。これらはすべて異なる特徴を持ち、粘液の量は正常ですが、病理学的には異なります。
粘液が塗抹標本に現れるということはどういう意味でしょうか？粘液は分泌細胞によって形成されることに注意する必要があります。これらの細胞は、男性と女性の生殖器系と泌尿器系にそれぞれ異なる量と割合で存在します。しかし、粘液の分泌と放出は、これらの分泌細胞の生命活動における正常なプロセスです。細胞数が異なるため、体の部位によって粘液の量も異なる場合があります。したがって、粘液の存在を示す検査結果を解釈する前に、それがどのような塗抹標本であるかを理解する必要があります。
塗抹標本中の粘液の基準値は、検査対象となる塗抹標本の種類によって異なります。しかし、一般的には、粘液の量は「プラス」が2つを超えてはなりません。
婦人科スメアでは、正常な状態でも粘液が認められることがあります。膣分泌物には粘液が豊富に含まれており、分泌細胞によって合成され、様々な機能を果たします。膣管内の粘液は、pHレベルを維持し、微生物叢を維持し、侵入した有害な病原体を中和する分泌物を形成します。したがって、粘液は膣内容物の不可欠な部分です。膣スメア中の粘液は、組成と量が一定です。したがって、標準的な粘液指標は「プラス」が2つを超えることはありません。
子宮頸管塗抹標本に粘液が混入することは、これらの細胞にとって典型的な所見ではないため、あってはなりません。子宮頸管は円筒状の上皮で覆われており、分泌細胞は存在しません。医師が子宮頸管から塗抹標本を採取する際、検査範囲は子宮頸管内に限られるため、粘液が塗抹標本に混入することはあってはなりません。子宮頸管内に粘液が出現したり、粘液量が増加したりすることは、病理を示唆します。
粘液量が増加し、患者に感染症の存在が疑われる場合は、塗抹標本と併せて細菌叢検査を実施する必要があります。この検査により、膣または尿道に存在する細菌を特定し、感染症の有無を判断することができます。
フローラの塗抹標本に粘液が現れる理由は、ほとんどの場合、細菌感染です。頻繁な感染症（淋病、尿素プラズマ症、クラミジア）は、泌尿生殖器の損傷の頻繁な原因です。炎症プロセスの原因は、多くの場合、細菌（連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌、ジフテリア菌、腸内細菌）である可能性があります。このような場合、膿性または粘液膿性の尿道分泌物があります。この場合、これらの細菌は塗抹標本自体で検出され、特定の病気についてすぐに話すことができます。なぜこれらの感染性病変で粘液の量が増加するのでしょうか？細菌が泌尿生殖器系に影響を及ぼすと、私たちの局所免疫系はすぐに積極的に自己防御を開始します。同時に、膣分泌物中に単一量で存在する白血球は、細菌を積極的に捕らえ始めます。この過程で、細菌活動の産物が活発に放出されます。これにより分泌量が増加し、分泌細胞の機能が高まり、活発に働くようになります。そのため、分泌物中の粘液量は即座に増加しますが、同時に白血球数が増加し、赤血球が出現することもあります。したがって、塗抹標本における粘液の増加は、全身の感染性病変の数少ない症状の一つにすぎません。
感染性の原因に加えて、尿道塗抹標本における粘液の増加には他の原因も考えられます。尿道塗抹標本における粘液の増加は、男性にも女性にも見られる可能性があり、必ずしも炎症性病因とは限りません。粘液の出現の原因としては、化学熱傷、尿路構造の損傷につながる体内の代謝障害などが挙げられます。また、男性では、前立腺損傷、外傷性尿道炎、その他の感染症による非細菌性尿道炎も原因となる可能性があります。これらの疾患はすべて、診断前に考慮すべき特徴的な症状と所見を持っています。
男性の粘液には、いくつかの生理学的原因があります。前立腺漏出症は、オーガズムの有無にかかわらず、外尿路から前立腺液が漏れ出す症状です。排便時や排尿時にいきんだ際に起こることがあります。前立腺漏出症は、透明でわずかに粘着性のある、グリセロール様の白っぽい分泌物で、粘液と誤認されることがあります。しかし、これは正しくは前立腺漏出症ではなく、単に分泌量が過剰で、前立腺と精嚢への圧力によって排出されたものです。炎症がない限り、通常は膿性細胞を含みません。
尿道漏とは、性交を伴わない外尿道からの正常な尿道分泌物の出現です。これは単に、カウパー腺などの尿道付属腺からの分泌物が過剰に分泌された状態です。性的興奮時や射精前に尿道漏がある程度現れることは全く正常な現象です。尿道漏は膿細胞を含まない、完全に透明な粘性の粘液です。しばしば粘液と誤認され、淋病の症状とみなされますが、これは誤りです。
症状 塗抹粘液
適度な量の粘液が塗抹標本に存在することはありますが、「プラス」が2つを超えてはなりません。したがって、塗抹標本中の粘液が++であれば、正常な検査結果とみなすことができます。塗抹標本中に粘液が多く存在する場合は病理学的所見を示しており、ほとんどの場合、細菌性病原体が原因です。塗抹標本中の粘液が+++の場合、これは境界性疾患である可能性があります。衛生対策が不十分であったか、塗抹標本が月経後に採取された可能性があります。したがって、分析結果で粘液のわずかな増加が示され、他のすべての指標が正常である場合は、すぐにパニックに陥らず、まずは検査を再受験する必要があります。
女性の粘液塗抹標本は、妊娠によっても正常に増加することがあります。妊娠中に粘液塗抹標本が検出されるのは、妊娠中はホルモンの影響下ですべての分泌細胞が活発に働くためです。妊婦では粘液の量が増加することがありますが、これはホルモンの急上昇に対する正常な反応です。
粘液が塗抹標本に混じっていること以外に、どのような症状が病理を示唆するのでしょうか？すべては、発症している病理によって異なります。感染性病変の最初の兆候は、不快な感覚の出現、分泌物の性質、臭い、量の変化です。このような場合、女性はすぐに医師の診察を受け、症状を伝えてください。そして、さらに検査を行うことで、病原体を特定することができます。
最初の検査で粘液量の増加が検出された場合は、他の指標を考慮する必要があります。白血球数、上皮細胞、細菌の存在を評価する必要があります。塗抹標本中の白血球数の増加と粘液の増加は、顕著な炎症状態を示唆しています。上皮細胞の量も増加する可能性があり、これは炎症と細胞破壊が活発であることを示しています。
細菌学的塗抹標本により病原体の種類を特定することができ、これは標的治療にとって重要です。
粘液の性質も研究において重要です。粘液の出現原因を推測する手がかりとなるからです。塗抹標本中の均一な粘液は、量が増加していない場合は正常です。粘液が増加してもその性質に変化がなく均一な場合は、炎症を伴わない良性のプロセスが起こっている可能性があります。例えば、細菌性膣炎や、微生物叢の乱れによって引き起こされるカンジダ性プロセスなどが考えられます。このような場合、粘液の量は単にプロセスに対する代償反応として増加するだけです。これは排卵前に起こり、精子の正常な通過を確保するために起こります。
排卵後数日、つまり受精が起こっていない時期に、塗抹標本中に同繊維性の粘液が出現します。日を追うごとにエストロゲンの量が減少するにつれて粘液の量も減少し、粘性が増していきます。月経直後にも塗抹標本中に粘液の糸状体が認められることがあります。これは正常な現象です。
粘液の性質が変化する場合、それは特定の感染症の特徴的な兆候です。泡状の粘液は淋病の特徴的な兆候です。
また、2つの概念を区別することも必要です。これは医学的な問題です。塗抹標本中の粘液vは膣粘液です。これはすべての女性にとって正常な場合があり、適度な量であれば膣分泌物の一部です。
尿道からの塗抹標本に含まれる粘液は、まさに尿道粘液であり、大量に検出されることはなく、男性の尿道炎または前立腺炎に存在する可能性があります。
男性の尿路塗抹標本に粘液が混じる症状は、原因がはっきりしないことが多く、患者を不安にさせ、臨床的な問題となります。この症状は、下部尿路の炎症性疾患が原因となる場合があり、腹痛を伴います。この症状は非常に多くみられるため、男性はすぐに医師の診察を受ける必要があると理解します。しかし、この症状を伴う症例のすべてが必ずしも淋病であると容易に推測できるわけではないことを理解する必要があります。むしろ、多くの場合、これらの症状は、尿の酸性度またはアルカリ性度、膀胱炎、インポテンス、インポテンス、不妊症など、他の原因を示していることが多いのです。
性感染症の予防や避妊のために、様々な化学物質がしばしば使用されます。これらの化学物質が強すぎると、陰茎に損傷の痕跡を残し、男性では化学性尿道炎、女性では化学性膣炎を発症するリスク要因となる可能性があります。尿道炎は、尿道の鋭い痛み、局所的な不快感、発赤、腫れ、排尿困難を伴います。尿は水っぽく濁っており、少量の膿細胞と比較的多数の上皮細胞と粘液が含まれており、肉眼で確認できる場合もあります。
尿道への異物挿入による尿道外傷により、尿道痛が生じることがあります。尿道器具、尿道鏡、膀胱鏡などの不注意な取り扱いは、尿道粘膜を損傷し、二次的に感染を伴う症状を引き起こす可能性があります。この場合、塗抹標本には粘液だけでなく、白血球や赤血球も認められます。
リン酸尿症やシュウ酸尿症などの機能性疾患は、尿道炎や尿路塗抹標本における粘液の出現を伴うことがあります。リン酸はアルカリ性尿によく見られる小さな結石です。この場合、尿はよりアルカリ性になり、尿道に炎症を引き起こします。これは二次性尿道炎、膀胱炎、膣炎につながります。この病態は男女ともに認められます。尿中に無症候性の沈降物が認められる場合、この病態が疑われます。尿に酢酸を加えることで容易に溶解します。重症の場合、結晶が痛みを引き起こすことがあります。
シュウ酸塩は、尿検査で粘液が混じる原因にもなります。これは通常、ホウレンソウ、ルバーブ、トマト、ビーツ、ブラックカラント、ベリー類、豆類、紅茶、コーヒー、ココアなど、シュウ酸塩を多く含む特定の食品を摂取した後に現れます。シュウ酸カルシウムは尿中に粘液性の沈殿物を形成します。尿は反応して酸性になります。この症状の診断には酸性尿検査が用いられます。この結晶は強塩酸に溶け、アンモニアを加えると再結晶しますが、酢酸には溶けません。顕微鏡で見ると、透明な八面体結晶、または2本の対角線が交差する小さな正方形のように見えます。病理学的意義はありません。他の症状がない場合は、新鮮尿中にシュウ酸塩が存在してもそれほど重要ではありません。
膀胱炎は、尿道塗抹標本に粘液が認められる一般的な原因の一つです。女性では、この病態がより一般的です。この場合、最初の症状として痛みが現れ、頻尿、強い尿意、排尿困難、混濁尿、さらには血尿などの膀胱症状を伴うことがよくあります。膀胱炎は、脊髄神経損傷、背側結石、あるいは前立腺肥大、尿道狭窄、膀胱結石による閉塞など、膀胱の排尿機能障害によって引き起こされることがあります。
膀胱炎の症状は膀胱の炎症によって引き起こされ、頻尿、尿意切迫感、激しい排尿困難を特徴とします。常に排尿したいという強い欲求（排尿困難）があり、排尿時の痛みのために排尿を恐れる状態が続きます。尿はアルカリ性で、膿と粘液を含み、赤血球や血糸状物質が混じることもあります。膀胱結石は、運動によって症状が悪化し、最終的には痛みと血尿を引き起こします。
無細菌性膿尿は、細菌が原因ではないことが慎重に確認された尿道炎を伴って起こることが多い膀胱炎です。感染の原発巣は、感染の本来の病巣から離れた他の臓器の変化に続く場合があることが認識されています。感染の病巣が遠隔的影響を及ぼしても特別な注意は必要ありません。尿生殖器は、体内のどの病巣からでも拡散した毒素や細菌の影響を受ける可能性があります。感染の病巣が非常に活発な場合、一次感染と付随的な発現の関係は容易に認識でき、この2つが一緒になって症状の複合体を形成します。しかし、慢性感染では、病巣感染とそれに依存する症状の関係を判断するのが困難な場合がよくあります。そのため、病巣感染は、塗抹標本に粘液が出現するという問題に関連しているように見えることがあります。
検査値の変化、特に他の症状がないのに粘液と白血球の増加を引き起こす可能性のあるもう1つの一般的な病気は、ライター病です。ライター病は、多発性関節炎、尿道炎、結膜炎からなる症状の3徴候です。病因と病理はまだ不明です。原因としては通常、ウイルスが考えられています。最初の兆候は非淋菌性尿道炎で、治療に反応しません。同時または直後に、両眼の結膜炎が発生します。数日または数週間後には、関節が侵されます。この病気の重症度はさまざまです。発熱、一時的で再発性の関節痛、無菌性の尿道分泌物、粘液の増加のみの場合もありますが、これらはすべてこの病気の継続的な兆候です。
処理 塗抹粘液
塗抹標本で粘液の増加が検出された場合、具体的な治療を開始する前に正しい診断を下す必要があります。この症状を直ちに淋病や感染症と判断すべきではありません。面倒な臨床検査の結果を待つ必要はありませんが、感染部位、病原体の種類を適切に評価し、数日間安全で毒性のない薬剤を使用して治療効果を確認し、専門医に相談することの重要性を強調したいと思います。
したがって、検査で粘液と白血球の増加が示された場合、感染性病変の可能性があります。この場合、抗生物質は治療に不可欠な要素となります。抗生物質の選択は、疑われる感染症に応じて行う必要があります。そのため、効果の弱い抗生物質から効果の高い抗生物質へと順番に選択していく必要があります。
- アモキシクラブは第一選択薬として使用できる抗菌薬です。非特異的膀胱炎、尿道炎、および結腸炎の治療に使用できます。成人の用量は1回500mgを1日3回です。投与方法は経口ですが、炎症が顕著な場合は、このグループの抗生物質を非経口投与することも可能です。治療期間は5日以上としてください。副作用としては、アレルギー反応や消化不良などが挙げられます。
- シプロフロキサシンは、泌尿生殖器感染症に有効な広域スペクトルの抗生物質です。女性および男性の様々な部位の非特異的感染症に使用できます。用量は1回500mgを1日2回服用します。このグループの薬剤は、めまい、腹痛、血液障害などの副作用を引き起こす可能性があります。
- メトロニダゾールは、他の抗生物質との併用により、泌尿生殖器系の特定の感染症の治療に使用される抗菌剤です。この薬剤は嫌気性菌に作用し、併用療法において高い効果を示します。投与量は1回250mgを1日2回、経口投与です。錠剤治療と膣坐剤を併用すると、より効果的です。この場合、メトロニダゾール錠剤2錠に500mgの坐剤1錠を膣内投与します。副作用としては、吐き気、頭痛、アレルギー性発疹などがあります。
- クロトリマゾールは抗真菌作用を持つ薬で、あらゆる種類の真菌性膣疾患の治療に使用されます。この薬は膣錠の形で服用できます。服用量は100mgの膣錠を1錠、1日2回服用します。また、局所反応が顕著な場合は経口投与できる錠剤もあります。3日間の治療コースで真菌感染症を根絶できます。10錠入りの膣錠もあり、3日間のコースで効果がない場合には5日間のコースを使用できます。副作用としては、アレルギー反応、肝臓への影響、食欲不振などがあります。
ビタミンは、あらゆる感染症の治療における複合療法に使用できます。体に1日に必要な必須ビタミンを補給できるマルチビタミン製品もご利用いただけます。
民間療法
伝統的な治療法は、あらゆる症例において薬物療法と組み合わせて用いることができます。感染症の場合は、様々な消毒液を使用することができ、塗抹標本に粘液が現れるその他の原因の場合は、消毒処置は間違いなく効果的です。
- ティーツリーオイルを使った入浴法は、洗浄にも使えます。このオイルには防腐作用と抗菌作用があります。溶液を作るには、オイルを10滴取り、沸騰したお湯に溶かします。この溶液で1日に2回洗顔できます。
- ベアベリーは、泌尿生殖器系の疾患の治療に用いられる民間療法です。このハーブには収斂作用のあるタンニンが含まれており、体内の粘膜を圧迫して引き締めるのに役立ちます。その結果、炎症を抑え、感染症と闘うのに役立ちます。煎じ薬を作るには、ハーブ1袋をコップ1杯の水に入れて煎じます。お茶の代わりに1日2回服用しますが、5日間を超えて服用しないでください。
- ニンニクエキスは、尿路感染症に関連する多剤耐性菌株の病原菌に対する効果的な武器となり得ます。この薬を作るには、若いニンニク5片をすりおろし、1リットルの水で薄めます。この水で毎晩体を洗い、その後、普通の水で洗い流してください。
ハーブ療法も広く利用されています。ハーブを使ったレシピをいくつかご紹介します。
- ブルーベリーの葉エキスには抗真菌性と抗菌性物質が含まれており、細菌によって引き起こされる病状の治療に非常に効果的です。煎じ薬を作るには、ブルーベリーの葉40グラムをカップ1杯の水で煮ます。30分間蒸らし、冷ました後、1日2回入浴してください。
- サクセションは、抗菌作用と鎮静作用を持つ防腐作用のあるハーブです。煎じ液を作るには、サクセション大さじ1杯またはティーバッグ1袋を用意します。コップ1杯の水を沸騰させ、サクセションを加え、さらに5分間沸騰させます。火を止め、1時間蒸らします。湯が冷めたら、衛生管理に使用できます。
- オークの樹皮には殺菌作用があります。この薬を使うと、不快感を軽減し、感染症の予防にもなります。薬を作るには、乾燥したオークの樹皮を3～4枚取り、鍋に水3カップを入れます。かき混ぜて冷まします。1日に2回、入浴剤としてお使いください。
ホメオパシー療法は、多くの泌尿生殖器感染症の治療に非常に効果的です。特定の感染症の治療においても、ホメオパシー療法を用いることで局所症状の緩和が期待できます。さらに、塗抹標本で粘液が検出された場合にもホメオパシー療法を用いることで、ホルモンバランスを正常化することができ、他の治療法の効果を高めることができます。
- ウィッチヘーゼルは、粘液分泌を伴う病態や真菌感染症の治療に効果的なホメオパシー療法の一つです。ウィッチヘーゼルは分泌細胞の機能を抑制し、抗菌作用により二次感染を防ぐ天然療法です。使用方法は顆粒剤で、急性期には4時間ごとに2顆粒を服用します。その後は1日4回、1顆粒に減らすことができます。副作用は非常にまれです。
- アルゲントゥム・ニトリカムは、持続的な粘液分泌を伴う再発性疾患の治療に用いられるホメオパシー薬です。塗抹標本で粘液が常に検出され、激しい痛みを伴う場合にも特に効果的です。本剤は3粒入りで、1日2回服用してください。痛みが治まったら、朝に3粒を1回服用できます。
- ベルベリスは、粘液や尿の色の変化に効果的な最高のホメオパシー薬です。粘液の出現がリン酸尿症またはシュウ酸尿症によって引き起こされている場合、このホメオパシー薬の使用は最適な治療法となる可能性があります。これらの症状に加えて、女性または男性は腰痛を感じることがあります。顆粒剤の使用方法は、1日5回、食間に1粒服用します。初回使用時には尿の色の変化などの副作用が現れる場合がありますが、1日使用すればこれらの症状は消失するはずです。