スミアの血
最後に見直したもの： 23.04.2024
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婦人科検査後の塗抹標本における血液は正常である可能性があるが、重篤な病理を示す可能性がある。スミアの血液が危険な症状になる可能性のある症状を区別する必要があります。これを行うには、この問題のすべての可能なオプションと理由を考慮する必要があります。
血液塗抹標本の形態学的特徴
婦人科医の診察を受けた女性のほとんどは、通常の塗抹検査の結果を受けますが、多くの人は異常に戻ったときの結果をどうするか分かりません。しかし、異常な結果は、通常、重篤な病状を示さない。異常な塗抹標本の原因を知り、この結果に関連する危険因子から保護することは、重大な子宮病変の可能性を低下させる可能性があります。
塗抹標本における血液の出現の理由は、この塗抹標本においてどの細胞が主に見出されるかに依存する。結局のところ、血液は異なる細胞で構成され、それぞれの機能を果たします。したがって、主に1つまたは別の細胞の検出は、特定の病状を示す。
血液塗抹標本における白血球は、人体を保護する最も重要な細胞です。全ての白血球は、それらを他と区別する核を有する。白血球は5種類あります。それらは、顆粒球（好中球、好酸球および好塩基球を含む）および顆粒球（リンパ球および単球を含む）の2つの主なクラスに分類される。この分類は、光学顕微鏡および従来の染色技術を用いて顆粒を細胞質で単離することができるかどうかに依存する。全ての白血球はアメーバのように動くことができ、血管から周囲の組織に移動することができる。
白血球のレベルはしばしば病気の指標となるため、それらを数えることは血液の重要な指標です。末梢血の塗抹標本における白血球の正常レベルは、通常、血液1マイクロリットルあたり4,000〜10,000個の白血球である。彼らは健康な成人の総血液量の約1％を占めているため、赤血球よりも40〜45％多いことがあります。これは、頻繁に起こる健康な免疫応答の一部であるときには正常です。腫瘍性または自己免疫性である場合、これは時々異常である。下限を下回ると白血球減少と呼ばれます。これは免疫系が弱まっていることを示しています。
婦人科塗抹標本における白血球もまた少量であり得るが、それらの数は10細胞を超えてはならない。その数が多い場合、子宮頸部または子宮の炎症性変化を考えることができます。
血液塗抹標本中の血小板は血液の成分であり、その機能は（血液凝固の因子とともに）血管内の血液凝固を開始することによって出血を止めることである。血小板は細胞核を有さず、細胞質の断片であり、骨髄の巨核球から得られ、次いで血流に入る。これらの非活性化血小板は、最大直径の2〜3μmの両凸円盤（レンチキュラー）構造である。染色された血液塗抹標本では、血小板は赤紫色の点として現れ、赤血球の直径の約20％である。スメアは、サイズ、形状、質の数および塊について血小板を研究するために使用される。健康な成人における赤血球に対する血小板の比率は、1：10〜1：20の範囲である。
血小板の主な機能は、止血を促進することである：中断された内皮の部位で出血を止めるプロセス。彼らはその場に集まり、船の中断が物理的に大きすぎると、彼らは穴をロックする。第一に、血小板は中断された内皮の外側の物質、すなわち接着に付着する。第二に、それらは形を変え、レセプターを含み、化学的メッセンジャーを分泌する：活性化。第3に、受容体橋を介して互いに結合している：凝集。この血小板栓の形成（一次止血）は、結果としてフィブリンの沈殿および結合（二次止血）を伴う凝固カスケードの活性化に関連する。最終的な結果は血餅です。
低濃度の血小板は血小板減少症であり、産生の低下または骨折の増加のいずれかによって引き起こされる。上昇した血小板濃度は血小板増加症であり、先天性であるか、または調節されていない生産によるものである。
血小板の濃度は、血球計を手動で使用するか、または自動血小板分析装置に血液を置くことによって測定される。末梢血中のこれらの細胞の正常な範囲は1マイクロリットルあたり150〜400,000である。
血液塗抹標本における赤血球は、血液細胞の最も一般的なタイプであり、循環系を介して体組織に酸素を送達するための主な手段である。赤血球細胞質はヘモグロビンが豊富で、酸素を結合して細胞の赤色を担う鉄含有生体分子である。細胞膜はタンパク質および脂質からなり、この構造は、循環系を循環させる際の安定性、特に毛細血管網のような細胞の生理学的機能に必要な特性を提供する。
ヒトでは、成熟赤血球は柔軟で卵形の両凸円板である。彼らは細胞核を持たず、ヘモグロビンの最大スペースに対応するほとんどのオルガネラを持っています。それらは、ヘモグロビンを有するバッグとみなすことができる。約240万個の赤血球が成人で毎秒生産されています。細胞は骨髄で発生し、体内で約100〜120日間循環してから、その成分がマクロファージによって再循環される。各治療には約60秒（1分）かかります。人体の細胞の約4分の1は赤血球です。
赤血球が狭窄した血管でストレスを受けると、ATPが放出され、血管壁が弛緩して正常な血流を促進する。脱酸素化ヘモグロビン分子は、また、それにより、ボディ領域へより多くの血液を導く、血管を広げるように作用する赤血球放出S-ニトロソチオールは、酸素が枯渇します。
赤血球はまた、基質としてL-アルギニンを内皮細胞のように用いて酵素的に酸化窒素を合成することができる。生理学的レベルのせん断応力に対する赤血球の効果は、酸化窒素シンターゼおよび血管緊張の調節に寄与する酸化窒素の排出を活性化する。
赤血球はまた、免疫応答に役割を果たし：細菌などの病原体の溶解は、彼らのヘモグロビンは、それを殺し、病原体の細胞壁と膜を破壊するフリーラジカルを放出します。
女性は1マイクロリットル（立方ミリメートル）あたり約4-5百万の赤血球を有する。
血液塗抹標本中の網状赤血球は、未成熟赤血球であり、通常、人体内の赤血球の約1％に相当する。赤血球形成（赤血球の形成）の過程で、網状赤血球が発生し、血流中で約1日循環し、次いで成熟赤血球になる。それらは網状赤血球と呼ばれ、リボソームRNAのメッシュネットワークのために、あるスポットを有する顕微鏡下で見えるようになる。網状赤血球は、他の赤血球よりもわずかに青く見える。血液中の網状赤血球の正常な割合は、臨床状況に依存するが、通常は0.5％〜2.5％の範囲である。このパーセンテージは正常範囲内であり、正常レベルの赤血球である。例えば、誰かが貧血であるが、網状赤血球のパーセンテージが1％と低い場合、骨髄はおそらく貧血を是正する速度で新しい血液細胞を産生しないであろう。
網状赤血球の量は、最近の生産であり、網状赤血球の数および網状赤血球の産生指数を決定することができるので、骨髄活性の良好な指標である。これらの値は、生産上の問題が貧血に影響するかどうかを判断するために使用でき、貧血治療の進行を監視するためにも使用できます。
血液塗抹標本における単核細胞は、丸い核を有する末梢血の任意の細胞である。これらの細胞は、リンパ球（T細胞、B細胞、NK細胞）および単球からなる。単核細胞は、最も大きなタイプの白血球であり、樹状細胞のマクロファージおよび骨髄系統に分化することができる。ヒトでは、リンパ球が単核球集団の大部分を形成し、その後に単球および樹状細胞のわずかな割合しか形成されない。単球は、造血幹細胞から分化する単芽性の二倍性細胞と呼ばれる前駆体由来の骨髄によって産生される。単球は血流中で約1〜3日間循環し、その後体内の組織に移動し、マクロファージや樹状細胞に分化する。彼らは血液中の白血球の3〜8％を占めています。体の単球の約半分が脾臓の予備として保存されています。血液から他の組織に移動する単球は、常在組織マクロファージまたは樹状細胞に分化する。マクロファージは異物から組織を保護する役割を担うが、心臓や脳などの重要な器官を形成することの重要性も疑われている。これらは、大きな平滑な核、大きな細胞質領域、および異物を処理するための多くの内部小胞を有する細胞である。
単核細胞は、免疫系の3つの基本的機能を果たす。これは食作用、抗原提示およびサイトカインの産生である。貪食作用は、微生物および粒子を引き続いて分解し、この物質を破壊する過程である。単球、ならびに病原体を認識する画像受容体の認識を介して直接微生物に結合することによって、病原体を抗体などの（オプソニン化）仲介タンパク質を用いて食作用を行うか、そのコートを補完することができます。単球はまた、抗体依存性細胞媒介性細胞傷害により感染細胞を死滅させることができる。
血液塗抹標本における好酸球は、多細胞性寄生虫および特定の感染症に対抗する免疫系の構成要素の1つである。これらの細胞は、酸に対する親和性を示す大きな好酸性の細胞質顆粒のため、好酸性または「酸性」である。細胞内でこのような好酸球ペルオキシダーゼ、リボヌクレアーゼ（RNアーゼ）、デオキシリボヌクレアーゼ（DNアーゼ）、リパーゼなどの多くの化学伝達物質を含む小顆粒を含みます。これらのメディエーターは、好酸球活性化後の脱顆粒と呼ばれるプロセスによって放出され、寄生虫組織に有毒である。
好酸球は白血球の約1〜3％を占める。好酸球は循環中に8-12時間持続し、刺激がない場合にはさらに8-12日間組織内で生存することができる。
彼らは彼らの顆粒内含んでのRNaseの豊富な、と炎症時のフィブリンの除去から明らかなように、ウイルス感染との戦いでの役割を果たして好酸球もあります。好酸球は、好塩基球および肥満細胞と共に、アレルギー反応および喘息の病因の重要なメディエーターであり、疾患の重症度と関連している。
スミアの血液の原因
非外傷性の方法であるにもかかわらず、内皮粘膜にわずかな損傷が存在する可能性があるため、膣検査後に塗抹標本において血液を有することは当然である。これは妊婦と妊娠していない女性の両方で起こります。子宮頸部および膣領域は非常に柔らかく、血液細胞は表面に非常に近い。ルーチンの汚れの間、通常の洗浄でさえわずかな出血を引き起こす可能性がある。通常、出血はそれ自身で止まります。しかし、かなりの量のスメアの血液と異なる血球がある場合は、この状態の原因を探す必要があります。
なぜ女性でスミアテストが行われますか？各定期検査では、検査のために塗抹標本を採取する。「予防的検査」というまさにその概念は、これが、病理のタイムリーな除外の目的で行われることを示唆している。子宮頸部スクリーニングは、異常な組織を検出するプロセスである。早期新生物の検出および治療を目指して、スクリーニングは二次予防を目的としている。いくつかのスクリーニング方法は、パップ検査（Papスメアとしても知られる）、液体ベースの細胞診、HPV DNA検査および酢酸による視覚管理である。途上国の低資源分野で使用できる有望なスクリーニング方法は、HPV DNA検査と目視検査である。
通常の細胞診では、細胞を明らかにし病理を疑うことができます。
生殖年齢の女性の婦人科塗抹標本における血液の出現の原因は以下の通りである：
- ホルモン不均衡;
- 管または子宮外妊娠（検査中、胚の不正確な固定は、胎盤および出血の部分的または完全な剥離を引き起こし得る）;
- 胎盤の成長 - 妊娠、胎盤が子宮頸管の近くまたは近くにあるとき。
- 子宮筋腫（検査時に結節性形態がしばしば出血する）。
- いくつかのタイプの嚢胞および腫瘍（例えば、ポリープは、出血し得る血液で満たされた子宮頸部からの指様の突起である）;
- 子宮内膜症（子宮腔の外側の子宮内膜の領域の位置を伴い、周期的な出血になりやすい）。
- 避妊薬の使用（妊娠していない女性では、ホルモンレベルを上昇させ、子宮頸管をより敏感にするような避妊薬を飲むと出血が起こりやすくなります）。
- 子宮内装置（追加の外傷のリスクを引き起こす）;
- 感染症：膣炎は、酵母、細菌およびトリコモナスによって引き起こされる可能性があります。
閉経後の女性では、塗抹標本における血液の出現の原因は、以下の場合に限定することができる：
- ホルモン補充療法の効果;
- 子宮頸癌または他の局在;
- いくつかの腫瘍（癌性でない）;
- 萎縮性膣炎（粘膜を非常に乾燥させ、容易に外傷を負わせる）。
[リスク要因
妊娠中の塗抹標本における血液の出現の危険因子はより高いが、このような場合には病理に起因しないことが多い。妊娠中の女性では、血管はより敏感で出血が容易です。妊娠中の女性は、定期的な出生前検査の一部として、妊娠初期の間に塗抹標本を必要とする。
異常なスミアを伴う病状の臨床症状
それが女性の性行為のこの病理学になるとすぐに症状が現れないことがあります。したがって、スミアテストで毎年検査を行うことが非常に重要です。しかし時には、女性が注意を払わない病理の徴候がある。
女性が周期の分泌相を有し、血管が表面的に配置されると、頸管から綿棒を採取するときに血液が出現することがある。しかし病理学について話すと、血液はがんに出現する可能性があります。それは浸透し、身体の他の部分に拡散する能力を有する細胞の異常増殖と関連しています。最初の兆候は、最も頻繁に局所的な変化であり、スミアで決定される。その後の症状には、異常な膣出血、痛みなどがあります。
ヒトパピローマウイルス感染は、症例の90％以上を引き起こす。
膣出血、接触出血（性交後の出血の最も一般的な形態の1つ）または（まれに）膣質量は、悪性腫瘍の存在を示し得る。一般的な疾患では、転移は腹腔、肺または他の場所に存在し得る。
細胞診のための塗抹標本採取後の血液が良性腫瘍、子宮筋腫である可能性があるもう一つの理由。子宮筋腫は、子宮の壁に発生する平滑筋細胞および線維性結合組織の節である。結節は子宮壁の内側で成長することができ、または子宮の内側空洞または外面に突出することができる。ほとんどの子宮筋腫は生殖年齢の女性にみられ、若い女性ではまれです。
子宮筋腫の最初の徴候は、かなりの大きさに達したときにのみ現れる。女性が時間通りに検査されなければ、線維腫は遅く検出される。フィブリドの症状は、塗抹標本採取後に出血として現れることがあります。これは、ノードが外傷を負っているために出血が少なくなるためです。それにもかかわらず、それは早期診断に寄与する。
子宮内膜症は、生殖年齢の女性の塗抹標本における血液の一般的な原因である。子宮内膜症の名前は、子宮の内部を覆う組織である「子宮内膜」という言葉に由来します。子宮内膜症では、子宮内膜組織のように見え、機能する組織は、通常、腹腔内の子宮の外にある。
各サイクルの終わりに、ホルモンが子宮を分泌させると、子宮外で増殖する子宮内膜組織が出血する。子宮内膜症領域を取り囲む組織は、炎症を起こしたり、腫れたりすることがあります。炎症は、子宮内膜症領域周辺の瘢痕組織を引き起こす可能性があります。
最も一般的な症状は、汚れをとるときの出血です。他の症状としては、痛み、特に過度の月経困難症（月経困難症）があり、これは性的活動の間または後に腹部または背中で感じることができる。不妊症は、子宮内膜症の女性の30〜40％で起こる。
感染は様々な重症度の膣炎を引き起こす原因の1つです。クラミジアは膣炎の原因となる病原体です。これらの寄生虫は細胞の中に位置しているので、塗抹標本を調べるとほとんど検出されません。女性の症状には、血流を含む膣分泌物が含まれることがあります。生殖年齢の女性では、この病原体は不妊症を引き起こす可能性があります。しかし、膣からの塗抹標本で検出することは困難であるため、陰性の細胞学的塗抹標本でも病原体の血液検査を行う必要がある。血液中にクラミジアに対する抗体が存在する場合、塗抹標本に汚れはなく、これは女性が能動的なクラミジア感染を有することを示す。
尿素プラズマと同様の状況。原因物質はまた、細胞内寄生虫を意味するので、血液中に尿素プラズマに対する抗体が存在するが、塗抹ではない場合、感染は依然として体内に存在する。
血液中のトリパノソーマムは深刻な病気の症状です。トリパノソーマは、単細胞寄生性の鞭毛原虫の属である。ほとんどの種は、血液を吸う無脊椎動物によって伝達されるが、異なる種間では異なる機構が存在する。トリパノソーマは多くの宿主に感染し、致命的な病気を含む様々な病気を引き起こす。この病原体が疑われる場合、血液検査を含む徹底的な検査が行われる。トリパノソーマのライフサイクルの細胞内段階は通常ヒト赤血球に見出されるため、必然的にスメアが検査され、スメア中にトリパノソームが存在する場合、診断が確認される。
サイトメガロウイルスは、ヒトの細胞内持続性ウイルスをいう。多くの場合、妊娠を計画する前にこのウイルスの検査を受けている女性は、その結果のために心配しています。サイトメガロウイルスが塗抹標本にあり、綿棒に血液がない場合、これは活動的な感染を示すものではない。結局のところ、彼は一生のうちに細胞の中にいることができますが、女性は病気ではありません。したがって、急性期（M）抗体が陰性であれば、心配しないでください。
結果および合併症は出血または悪いスミアを引き起こす病理に依存する。プロセスが悪性である場合、未治療の病理の結果は致命的であり得る。
治療
細胞診のために悪い汚れがあればどうなりますか？もちろん、すべてが決定される細胞に依存します。サンプルに付随する子宮頸部細胞診で疑わしい細胞が確認された場合、研究室はコルポスコピーの推奨事項を作成する必要があります。コルポスコピーは、顕微鏡のガラスの下でそれを増加させることによって子宮を見る手技である。医師は、子宮内膜および卵管の開口部を見ることができ、これは通常の検査の際には見えない。この手順は最小侵襲性であり、子宮内膜を直接検査し、生検用のサンプルを採取することができます。
治療は病因でなければならない。塗抹標本の血液の原因ががんであることが確認された場合、いずれの場合でも治療を遅らせることはできません。子宮頸癌は放射線感受性であるため、放射線はすべての段階で使用することができます。外科的介入は、放射線学的アプローチよりも良い結果をもたらすかもしれない。さらに、化学療法は、特定の段階で、または他の方法と組み合わせて使用することができる。
子宮筋腫は、発達の初期段階にある場合、積極的に治療されない。成長の尺度として、ホルモン併用薬を使用することができます。
子宮内膜症の治療法はありませんが、痛みの治療と子宮内膜症に関連する不妊治療の2種類の介入があります。多くの女性では、閉経（自然療法または外科手術）がこのプロセスを軽減します。生殖年齢の女性では、子宮内膜症は単に制御されます。目標は痛みを和らげ、プロセスの進行を制限し、必要に応じて繁殖力を回復または維持することです。一般に、子宮内膜症の診断は手術中に確認され、この時点で切除術を行うことができる。子宮内膜症の切除（電気デバイスによる病変の燃焼および蒸発）は、処置後に短期間の再発率が高いことを示した。
保守的な治療は、再発のリスクを高める可能性があります。
スミアまたは他のタイプの排出で血液の出現を引き起こす感染症には、医学的な治療が必要です。薬剤は病原体および特定の薬剤に対するその感受性に従って使用される。ほとんどの場合、生殖器感染症は細胞内病原体によって引き起こされることを念頭に置く必要があるため、抗菌薬の経過は長期化する可能性があります。
能動的な感染プロセスまたは新生物は、そのようなタイプの治療を受けないので、治療およびホメオパシーの代替方法は使用されない。薬物療法なしで代替法を使用するのに長い時間がかかると、これが合併症を引き起こす可能性があります。
予防
スミアの細胞診における悪い試験の出現の防止は、女性の生殖器系の健康の維持である。適時に診断された病気の誓約であるため、予防的な検査を適時に受けることは非常に重要です。