酸塩基バランスの乱れ

酸塩基障害 (アシドーシスおよびアルカローシス) は、体の正常な pH (酸塩基) 平衡が崩れた状態です。健康な人の体は、生物学的プロセスが正常に機能できるように、体内の pH レベルを一定に維持しようと努めています。このバランスが崩れると、さまざまな医学的問題が発生する可能性があります。

酸塩基の不均衡には主に 2 つのタイプがあります。

1. アシドーシス:

   • アシドーシスは、体内のpHの低下（酸性度の増加）を特徴とします。これは、次のようなさまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。
     • 代謝性アシドーシス: 通常は代謝障害に関連しており、糖尿病、腎臓病、またはその他の病状によって発生する可能性があります。
     • 呼吸性アシドーシス: 肺からの二酸化炭素の除去が不十分なことが原因で、肺疾患または呼吸機能障害が原因である可能性があります。

2. アルカローシス:

   • アルカローシスは、体内の pH の上昇 (酸性度の低下) を特徴とします。アルカローシスの原因には次のようなものがあります。
     • 代謝性アルカローシス: 過剰なアルカリ摂取または酸の喪失に関連しており、たとえば、嘔吐や制酸薬の大量摂取によって発生する可能性があります。
     • 呼吸性アルカローシス: 肺からの二酸化炭素の過剰な放出に関連しており、過換気で発生する可能性があります。

酸塩基の不均衡は、その種類と原因に応じて、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。酸塩基不均衡の治療は、根本的な原因を除去し、体の正常な pH を回復することを目的としています。治療には薬物療法、食事の調整​​、その他の手段が含まれる場合があり、医師の監督の下で行う必要があります。

原因 酸塩基の不均衡

酸塩基の不均衡は、体内の pH レベルに影響を与えるさまざまな理由や要因によって引き起こされる可能性があります。酸塩基の不均衡の主な原因のいくつかを以下に示します。

1. 代謝性アシドーシス:

   • 糖尿病性ケトアシドーシス：糖尿病患者の血糖値が適切に制御されていない場合、血液中のケトン体の蓄積によりアシドーシスが発生することがあります。
   • 腎不全：腎機能が低下した腎臓病患者は、腎臓の酸を除去する能力が不十分であるため、代謝性アシドーシスを発症する可能性があります。

2. 代謝性アルカローシス:

   • 嘔吐または胃処置: 頻繁な嘔吐または外科的処置による胃内容物の喪失は、酸性度の喪失およびアルカローシスの発症につながる可能性があります。
   • 制酸剤の過剰使用: アルカリを含む制酸剤を長期間使用すると、アルカローシスを引き起こす可能性があります。

3. 呼吸性アシドーシスとアルカローシス:

   • 肺疾患: 呼吸性アシドーシスは、体の二酸化炭素 (CO2) 除去能力が低下する慢性肺疾患によって発生することがあります。
   • 過換気：激しい呼吸や過換気は、呼吸性アルカローシスを引き起こす可能性があります。

4. 腎臓による酸性度の喪失:

   • 利尿剤や利尿剤を長期間使用すると、腎臓から酸性度が失われ、アルカローシスを引き起こす可能性があります。

5. 感染症およびその他の症状:

   • 敗血症や感染症は代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があります。
   • 一部の遺伝病は、酸とアルカリの代謝バランスに影響を与える可能性があります。

病因

体の酸塩基バランスは、生理学的プロセスの正常な機能を確保するために一定のレベルに維持されます。このバランスは、緩衝系、肺、腎臓、その他の臓器を含む多くの生物学的メカニズムによって調節されています。酸塩基平衡の崩壊はさまざまな理由で発生する可能性があり、さまざまな発症メカニズムがあります。それらのいくつかを考えてみましょう。

1. 呼吸性アシドーシスとアルカローシス: 呼吸性アシドーシスは、肺の換気が不十分な場合に発生し、その結果、血中の二酸化炭素 (CO2) レベルが上昇し、pH が低下します。一方、呼吸性アルカローシスは過剰な換気によって発症し、その結果、CO2 レベルが低下し、pH が上昇します。
2. 代謝性アシドーシス そしてアルカローシス：代謝性アシドーシスは、通常、血中代謝酸（乳酸塩、ケトン体など）レベルの上昇または重炭酸塩の喪失を伴います。一方、代謝性アルカローシスは、血中重炭酸塩レベルの増加と関連しています。
3. 重炭酸塩または塩化物の損失: 嘔吐、下痢、腎機能障害、または利尿薬の使用により発生する可能性があります。
4. 腎機能障害: 腎臓は、血液中への重炭酸塩と水素イオンの排泄を調節することにより、酸塩基バランスを維持する上で重要な役割を果たします。腎機能障害は代謝性アシドーシスまたはアルカローシスを引き起こす可能性があります。
5. ケトアシドーシス：これは、体がエネルギーとして炭水化物の代わりに脂肪を分解し始める状態であり、ケトン体の蓄積や代謝性アシドーシスにつながる可能性があります。
6. 肺の病気や怪我：肺炎や重度の胸部外傷などの肺の損傷は、呼吸性アシドーシスを引き起こす可能性があります。
7. 薬物中毒： いくつかの 薬アスピリンやバリウム塩などは代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があります。

症状 酸塩基の不均衡

酸塩基の不均衡（アシドーシスまたはアルカローシス）は、平衡状態がどちらにシフトするかに応じて、さまざまな症状を示します。酸塩基の不均衡に関連する一般的な症状は次のとおりです。

アシドーシス（体内の酸性度の増加）の症状:

1. 疲労と衰弱: とても疲れていて脱力感がある。
2. 短さ の 呼吸：呼吸困難、息切れを感じる。
3. 頭痛： 激しい 頭痛 そして見当識障害。
4. 頻脈：心拍数の増加。
5. 下痢と嘔吐: 数回の液体の便および/または嘔吐。
6. 筋肉cスロープ: 筋 痛みとけいれん。
7. 眠気と不眠症：睡眠と覚醒の変化。
8. 食欲不振：食欲不振または食欲不振。

アルカローシス（体内のアルカリ度の上昇）の症状:

1. 痙攣: 筋肉のけいれんと震え。
2. 口と喉の灼熱感と灼熱痛：これは、組織内の二酸化炭素レベルの変化によって引き起こされる可能性があります。
3. 不安と絶望：不安と緊張を感じます。
4. 頻脈： 速い心拍。
5. 末端のしびれやチクチク感症状: 四肢のしびれやチクチク感に似ています。
6. 速くて深い呼吸：過呼吸と呼吸の速さ。

バランスの症状はさまざまで、体が酸性とアルカリ性のレベルを適切に調節できないことを示している場合があります。これらの障害は、呼吸器疾患、腎臓の問題、糖尿病、その他の病気など、さまざまな病状によって引き起こされる可能性があります。

合併症とその結果

体内の酸塩基バランス (ABB) の乱れは、深刻な結果や合併症を引き起こす可能性があります。体の酸塩基バランスは重要な生理学的メカニズムによって維持されており、酸性度 (アシドーシス) またはアルカリ性度 (アルカローシス) の変化は、複数の臓器やシステムに影響を与える可能性があります。 GOR の障害によって考えられる合併症と影響の一部を以下に示します。

1. アシドーシス : アシドーシスは、体内の酸性度のレベルの上昇を特徴とします。これにより、脱力感、頭痛、吐き気、嘔吐などの症状が現れることがあります。長期的なアシドーシスは、腎臓、心臓、中枢神経系などの臓器に損傷を引き起こす可能性があります。
2. アルカローシス: 一方、アルカローシスは、体内のア​​ルカリ度が上昇することを特徴とします。アルカローシスの症状には、筋肉のけいれん、不眠症、吐き気、嘔吐などがあります。長期的なアルカローシスは臓器やシステムに悪影響を与える可能性もあります。
3. 呼吸器系 アシドーシスとアルカローシス: これらのタイプの ALD は呼吸機能に関連しています。呼吸性アシドーシスは換気が不十分なために発生する可能性があり、呼吸性アルカローシスは過剰な換気によって発生する可能性があります。これらは、喘息、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、外傷、その他の肺疾患など、さまざまな状態によって引き起こされる可能性があります。
4. 電解質欠乏症: CSF の障害は、体内のカリウム、ナトリウム、カルシウムなどの電解質の喪失または滞留につながる可能性があり、心臓不整脈、筋肉けいれん、その他の問題を引き起こす可能性があります。
5. 腎臓 障害 : CRP の障害が長期化すると、腎機能に悪影響が生じ、慢性腎不全の発症につながる可能性があります。
6. 神経症状: 発作、不眠、意識変容などの神経症状が現れる場合があります。

診断 酸塩基の不均衡

酸塩基の不均衡の診断には、症状の評価、動脈または静脈の血液検査、その他の臨床検査を含むいくつかの手順が必要です。基本的な診断方法は次のとおりです。

1. 臨床症状の評価: 医師はまず病歴を聞き、めまい、嘔吐、腹痛、呼吸速さ、その他の兆候などの患者の臨床症状を評価します。これらの症状は、アシドーシスまたはアルカローシスの存在を示唆している可能性があります。
2. 血液pH測定: 酸塩基状態を診断するための最も重要な検査は、動脈血または静脈血の pH レベルを測定することです。通常、動脈血のpHが測定されます。動脈血の正常な pH は約 7.35 ～ 7.45 です。 7.35 未満の値はアシドーシスを示し、7.45 を超える値はアルカローシスを示します。
3. 二酸化炭素濃度（pCO2）の測定: 酸塩基障害の種類と原因を評価するには、血中二酸化炭素濃度 (pCO2) を測定します。 pCO2 の上昇は呼吸性アシドーシスを示し、pCO2 の低下は呼吸性アルカローシスを示します。
4. 重炭酸塩（HCO3-）の測定: 重炭酸塩は血液中のアルカリ性物質であり、そのレベルも分析されます。重炭酸塩レベルの低下は代謝性アシドーシスを示し、レベルの上昇は代謝性アルカローシスを示している可能性があります。
5. 追加の臨床検査：追加の臨床検査には、電解質の測定（カリウムや塩素のレベルなど）、尿中のケトン体の分析（糖尿病性ケトアシドーシスが疑われる場合）、および酸塩基の不均衡の原因を特定するのに役立つその他の検査が含まれる場合があります。
6. 原因解明のための調査: 上記の検査の結果と臨床像に応じて、不均衡の根本的な原因を特定するために、血糖値、腎機能検査などの追加検査が指示される場合があります。

差動診断

酸塩基不均衡の鑑別診断には、臨床所見、臨床検査、および障害の特定の原因と種類を特定するその他の方法を分析することが含まれます。鑑別診断で考慮される基本的な手順と要素をいくつか示します。

1. 病歴と病歴: 医師は症状、発症、慢性疾患、併存疾患に関する情報を収集します。糖尿病、腎臓病、肺疾患などの既知の危険因子があるかどうかを確認することが重要です。
2. 臨床検査: 医師は、呼吸、脈拍、皮膚、粘膜などの患者の全身状態を評価します。検査により、呼吸器または腎機能障害の兆候が明らかになる場合があります。
3. 血液と尿 検査：血液のpHや重炭酸塩、CO2、電解質（ナトリウムやカリウムなど）、アンモニウム、乳酸塩のレベルの測定などの臨床検査は、酸塩基の不均衡の種類と程度を判断するのに役立ちます。
4. 血液ガスの研究: 血液ガス測定 (動脈血または静脈血から) は、呼吸器疾患を示す可能性がある二酸化炭素 (CO2) と酸素のレベルを決定するのに役立ちます。
5. 超音波、X線、その他の教育検査：肺や腎臓などの臓器を評価するために追加の検査が実行される場合があります。
6. 臨床徴候と症状: 微頻呼吸 (深くて速い呼吸)、クスマウル呼吸 (深くてゆっくりした呼吸)、アセトン臭の存在 (ケトアシドーシスの場合) およびその他の症状などの特定の臨床徴候が鑑別診断に重要となる場合があります。
7. 臨床的背景: 臨床医は、患者データ、病歴、疾患の特徴などの臨床状況を考慮します。

処理 酸塩基の不均衡

酸塩基不均衡の治療法は、不均衡の種類と原因によって異なります。診断を行って障害の正確な性質を判断し、適切な治療法を選択することが重要です。アシドーシスとアルカローシスの治療に関する一般的な推奨事項を以下に示します。

アシドーシスの治療:

1. の治療 基礎疾患：アシドーシスの原因となった基礎疾患または状態を特定し、治療することが最優先事項です。これは、糖尿病、腎臓病、またはその他の病気である可能性があります。
2. 体液バランスの回復: アシドーシスの患者は、脱水を補正し、全身状態を改善するために体液バランスの回復を必要とすることがよくあります。
3. それぞれの修正呼吸障害: アシドーシスが呼吸障害によるものである場合は、呼吸の矯正が必要になる場合があります。
4. アルカリの使用: 場合によっては、体内の過剰な酸性度を除去するために重炭酸ナトリウムなどのアルカリ剤が処方されることがあります。

アルカローシスの治療:

1. 基礎疾患の治療：アシドーシスと同様に、アルカローシスの原因となっている基礎疾患を特定して治療することが最優先です。
2. 呼吸障害の修正症状：アルカローシスが呼吸障害（過換気など）によるものである場合、呼吸の矯正が必要になる場合があります。
3. 塩化物損失の排除: 胃または腎臓からの塩素の喪失によってアルカローシスが引き起こされている場合は、塩素の補充が必要になる場合があります。
4. 制酸薬の中止: 制酸薬の大量使用によってアルカローシスが引き起こされた場合、その使用を中止する必要があるかもしれません。

不適切な介入は状態を悪化させる可能性があるため、治療は医師の監督の下で行われるべきです。医師のアドバイスに従い、基礎疾患を治療することは、酸塩基の不均衡を管理する上で重要な側面です。

予測

酸塩基平衡（ABB）障害の予後は、障害の種類と重症度、その原因、医療介入の適時性と有効性など、多くの要因によって決まります。ほとんどの場合、この疾患が正しく診断され、治療されれば、予後は良好です。

ただし、障害が検出されず未治療の場合、または重篤な病気や怪我に関連している場合は、特定の状況によって予後があまり好ましくない可能性があります。疾患の種類に応じた予後の例をいくつか示します。

1. 呼吸性アシドーシスまたはアルカローシス: 呼吸性アシドーシスまたはアルカローシスが喘息や外傷などの一時的な状態によって引き起こされ、正常に矯正された場合、予後は良好である可能性があります。ただし、それらが慢性肺疾患またはその他の慢性疾患に関連している場合、予後はこれらの疾患の管理に依存します。
2. 代謝異常によるアシドーシスとアルカローシス: 糖尿病や腎不全などの病気によって引き起こされる CRP 障害には、長期的な管理と治療が必要な場合があります。予後は、基礎疾患がどの程度適切に管理されるかによって決まります。
3. 重度の感染症や外傷によるアシドーシスとアルカローシス： CSFの障害が敗血症や重度の外傷などの重篤な症状に関連している場合、予後は基礎疾患の治療が成功するかどうかに依存します。場合によっては生命を脅かす可能性があり、集中治療が必要となります。