酸塩基平衡の乱れ

酸塩基平衡障害（アシドーシスとアルカローシス）は、体内の正常なpH（酸塩基）バランスが崩れた状態です。健康な人体は、生体機能が正常に機能するために、体内のpHレベルを一定に維持しようとします。このバランスが崩れると、様々な健康上の問題が発生する可能性があります。

酸塩基平衡異常には主に 2 つのタイプがあります。

1. アシドーシス：

   • アシドーシスは、体内のpH値の低下（酸性度の上昇）を特徴とします。以下のような様々な原因によって引き起こされる可能性があります。
     • 代謝性アシドーシス: 通常は代謝障害に関連し、糖尿病、腎臓病、またはその他の病状とともに発生することがあります。
     • 呼吸性アシドーシス：肺からの二酸化炭素の除去が不十分なために起こります。肺疾患または呼吸機能障害が原因となる場合があります。

2. アルカローシス：

   • アルカローシスは、体内のpH値の上昇（酸性度の低下）を特徴とします。アルカローシスの原因には以下が含まれます。
     • 代謝性アルカローシス: 過剰なアルカリ摂取または酸の喪失に関連し、たとえば嘔吐や制酸剤の大量摂取によって発生することがあります。
     • 呼吸性アルカローシス：過換気によって肺から二酸化炭素が過剰に放出される症状です。

酸塩基平衡異常は、その種類や原因によって症状や合併症が異なります。酸塩基平衡異常の治療は、根本的な原因を取り除き、体内のpHを正常に戻すことを目的としています。治療には薬物療法、食事療法、その他の対策が含まれ、医師の監督下で実施する必要があります。

原因 酸塩基平衡異常

酸塩基平衡の乱れは、体内のpHレベルに影響を与える様々な理由や要因によって引き起こされる可能性があります。酸塩基平衡の乱れの主な原因は以下のとおりです。

1. 代謝性アシドーシス：

   • 糖尿病性ケトアシドーシス：糖尿病患者において血糖値が適切にコントロールされていない場合、血液中にケトン体が蓄積してアシドーシスが発生する可能性があります。
   • 腎不全: 腎機能が低下した腎臓患者は、酸を除去する腎臓能力が不十分なため、代謝性アシドーシスを発症する可能性があります。

2. 代謝性アルカローシス：

   • 嘔吐または胃の処置: 頻繁な嘔吐または外科的処置により胃の内容物が失われると、酸性度が低下し、アルカローシスを発症する可能性があります。
   • 制酸剤の過剰使用: アルカリを含む制酸剤を長期間使用すると、アルカローシスを引き起こす可能性があります。

3. 呼吸性アシドーシスおよびアルカローシス：

   • 肺疾患: 呼吸性アシドーシスは、二酸化炭素 (CO2) を除去する身体の能力を低下させる慢性肺疾患によって発生することがあります。
   • 過換気: 激しい呼吸や過換気は呼吸性アルカローシスを引き起こす可能性があります。

4. 腎臓からの酸の喪失：

   • 利尿薬や利尿剤を長期間使用すると、腎臓からの酸性度の喪失やアルカローシスを引き起こす可能性があります。

5. 感染症およびその他の症状:

   • 敗血症や感染症は代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があります。
   • いくつかの遺伝性疾患は、酸とアルカリの代謝バランスに影響を及ぼす可能性があります。

病因

体内の酸塩基平衡は、生理学的プロセスの正常な機能を確保するために、一定のレベルに維持されています。このバランスは、緩衝系、肺、腎臓、その他の臓器を含む多くの生物学的メカニズムによって調節されています。酸塩基平衡の破綻は、様々な原因で発生し、様々な病態メカニズムが関与しています。そのいくつかを見てみましょう。

1. 呼吸性アシドーシスとアルカローシス：呼吸性アシドーシスは、肺の換気が不十分な場合に発生し、血中二酸化炭素（CO2）濃度の上昇とpHの低下を引き起こします。一方、呼吸性アルカローシスは、過剰な換気によって発生し、CO2濃度の低下とpHの上昇を引き起こします。
2. 代謝性アシドーシスとアルカローシス：代謝性アシドーシスは通常、血中代謝酸（乳酸、ケトン体など）の上昇、または重炭酸塩の減少を伴います。一方、代謝性アルカローシスは、血中重炭酸塩の上昇を伴います。
3. 重炭酸塩または塩化物の喪失: これは嘔吐、下痢、腎機能障害、または利尿剤の使用によって起こる可能性があります。
4. 腎機能障害：腎臓は、血液中への重炭酸イオンと水素イオンの排泄を調節することで、酸塩基平衡を維持する重要な役割を果たします。腎機能障害は、代謝性アシドーシスまたはアルカローシスを引き起こす可能性があります。
5. ケトアシドーシス：これは体がエネルギーを得るために炭水化物ではなく脂肪を分解し始める状態であり、ケトン体の蓄積と代謝性アシドーシスにつながる可能性があります。
6. 肺の病気または傷害: 肺炎や重度の胸部外傷など、肺への損傷は呼吸性アシドーシスを引き起こす可能性があります。
7. 薬物中毒: アスピリンやバリウム塩などの一部の薬物は代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があります。

症状 酸塩基平衡異常

酸塩基平衡の異常（アシドーシスまたはアルカローシス）は、平衡の偏り方によって様々な症状を呈します。酸塩基平衡の異常に伴う一般的な症状は以下のとおりです。

アシドーシス（体内の酸性度上昇）の症状：

1. 疲労と脱力感: 非常に疲れていて脱力感を感じます。
2. 息切れ: 呼吸が困難で息切れを感じる。
3. 頭痛: 激しい頭痛と見当識障害。
4. 頻脈: 心拍数の増加。
5. 下痢と嘔吐: 数回の水様便および/または嘔吐。
6. 筋肉のけいれん：筋肉の痛みとけいれん。
7. 眠気と不眠：睡眠と覚醒の変化。
8. 食欲不振：食欲不振または食欲不振。

アルカローシス（体内のアルカリ度上昇）の症状：

1. けいれん：筋肉のけいれんと震え。
2. 口や喉の灼熱感や灼熱痛: これは組織内の二酸化炭素レベルの変化によって引き起こされる可能性があります。
3. 不安と絶望: 不安や緊張を感じる。
4. 頻脈: 心拍が速くなること。
5. 手足のしびれやチクチクする感覚：手足のしびれやチクチクする感覚に似ています。
6. 速くて深い呼吸：過換気と速い呼吸。

バランスの乱れの症状は多岐にわたり、体内の酸性度とアルカリ度を適切に調節できていないことを示している場合があります。これらの乱れは、呼吸器疾患、腎臓疾患、糖尿病、その他の疾患など、様々な病状によって引き起こされる可能性があります。

合併症とその結果

体内の酸塩基平衡（ABB）の乱れは、深刻な結果や合併症を引き起こす可能性があります。体内の酸塩基平衡は重要な生理学的メカニズムによって維持されており、酸性度（アシドーシス）またはアルカリ性度（アルカローシス）の変化は、複数の臓器や器官系に影響を及ぼす可能性があります。以下は、酸塩基平衡の障害によって起こりうる合併症と結果の一部です。

1. アシドーシス：アシドーシスは、体内の酸性度の上昇を特徴とする病気です。脱力感、頭痛、吐き気、嘔吐などの症状を引き起こす可能性があります。長期にわたるアシドーシスは、腎臓、心臓、中枢神経系などの臓器に損傷を与える可能性があります。
2. アルカローシス：一方、アルカローシスは体内のアルカリ度が上昇する状態です。アルカローシスの症状には、筋肉のけいれん、不眠症、吐き気、嘔吐などがあります。また、長期にわたるアルカローシスは、臓器や組織に悪影響を及ぼす可能性があります。
3. 呼吸性アシドーシスとアルカローシス：これらのALDは呼吸機能に関連しています。呼吸性アシドーシスは換気不足により、呼吸性アルカローシスは換気過剰により発生する可能性があります。これらは、喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、外傷、その他の肺疾患など、様々な病態によって引き起こされる可能性があります。
4. 電解質欠乏症: 脳脊髄液の障害により、体内のカリウム、ナトリウム、カルシウムなどの電解質が失われたり滞留したりすることがあり、心臓不整脈、筋肉のけいれん、その他の問題を引き起こす可能性があります。
5. 腎機能障害：CRP の長期的な低下は腎機能に悪影響を及ぼし、慢性腎不全の発症につながる可能性があります。
6. 神経症状: 発作、不眠、意識変容などの神経症状が現れることがあります。

診断 酸塩基平衡異常

酸塩基平衡異常の診断には、症状の評価、動脈血または静脈血検査、その他の臨床検査など、いくつかのステップが含まれます。基本的な診断方法は以下の通りです。

1. 臨床症状の評価：医師はまず病歴を聴取し、めまい、嘔吐、腹痛、呼吸の速さなどの臨床症状を評価します。これらの症状は、アシドーシスまたはアルカローシスの存在を示唆する可能性があります。
2. 血液pH測定：酸塩基平衡状態を診断する上で最も重要な検査は、動脈血または静脈血のpH値を測定することです。通常は動脈血のpHを測定します。動脈血の正常pHは約7.35～7.45です。7.35未満の値はアシドーシス、7.45を超える値はアルカローシスを示します。
3. 二酸化炭素濃度（pCO2）の測定：酸塩基平衡異常の種類と原因を評価するために、血中二酸化炭素濃度（pCO2）を測定します。pCO2の上昇は呼吸性アシドーシスを、pCO2の低下は呼吸性アルカローシスを示します。
4. 重炭酸イオン（HCO3-）の測定：重炭酸イオンは血液中のアルカリ性物質であり、その濃度も分析されます。重炭酸イオン濃度の低下は代謝性アシドーシスを、上昇は代謝性アルカローシスを示唆する可能性があります。
5. 追加の臨床検査: 追加の臨床検査には、電解質(カリウムや塩素のレベルなど)の測定、尿中のケトン体の分析(糖尿病性ケトアシドーシスが疑われる場合)、酸塩基不均衡の原因を特定するためのその他の検査が含まれる場合があります。
6. 原因を明らかにするための検査: 上記の検査結果と臨床像に応じて、不均衡の根本的な原因を特定するために、血糖値、腎機能検査などの追加検査が指示されることがあります。

差動診断

酸塩基平衡異常の鑑別診断には、臨床所見、臨床検査、その他の方法を用いて、具体的な原因と疾患の種類を特定する必要があります。鑑別診断において考慮される基本的な手順と要因は以下のとおりです。

1. 病歴と既往歴：医師は症状、発症、慢性度、併存疾患に関する情報を収集します。糖尿病、腎臓疾患、肺疾患などの既知のリスク要因があるかどうかを確認することが重要です。
2. 臨床検査：医師は、呼吸、脈拍、皮膚、粘膜の状態など、患者の全身状態を評価します。検査により、呼吸機能障害や腎機能障害の兆候が明らかになる場合があります。
3. 血液および尿検査: 血液の pH 値や、重炭酸塩、二酸化炭素、電解質 (ナトリウムやカリウムなど)、アンモニウム、乳酸塩のレベルを測定するなどの臨床検査は、酸塩基不均衡の種類と程度を判断するのに役立ちます。
4. 血液ガス検査：血液ガス測定（動脈血または静脈血）は、呼吸器疾患の兆候となる可能性のある二酸化炭素（CO2）と酸素のレベルを判断するのに役立ちます。
5. 超音波、X 線、その他の教育的検査: 肺や腎臓などの臓器を評価するために追加の検査が行われる場合があります。
6. 臨床徴候と症状: 突発頻呼吸 (深く速い呼吸)、クスマウル呼吸 (深く遅い呼吸)、アセトン臭の存在 (ケトアシドーシスの場合) などの特定の臨床徴候やその他の症状が鑑別診断において重要となる場合があります。
7. 臨床的背景: 臨床医は、患者データ、病歴、疾患の特徴などの臨床的背景を考慮します。

処理 酸塩基平衡異常

酸塩基平衡異常の治療は、その種類と原因によって異なります。疾患の正確な性質を特定し、適切な治療法を選択するためには、診断を行うことが重要です。以下は、アシドーシスとアルカローシスの治療に関する一般的な推奨事項です。

アシドーシスの治療：

1. 基礎疾患の治療：まず第一に、アシドーシスの原因となった基礎疾患または病態を特定し、治療することが最優先事項です。糖尿病、腎臓病、その他の疾患などが考えられます。
2. 体液バランスの回復: アシドーシスの患者は、脱水を是正し、全身状態を改善するために体液バランスの回復を必要とすることがよくあります。
3. 呼吸障害の矯正: アシドーシスが呼吸障害によるものである場合、呼吸の矯正が必要になることがあります。
4. アルカリの使用: 場合によっては、体内の過剰な酸性度を除去するために、重炭酸ナトリウムなどのアルカリが処方されることがあります。

アルカローシスの治療：

1. 基礎疾患の治療: アシドーシスの場合と同様に、まず第一に、アルカローシスの原因となる基礎疾患を特定し、治療することが優先されます。
2. 呼吸障害の是正: アルカローシスが呼吸障害 (過換気など) によるものである場合は、呼吸の是正が必要になることがあります。
3. 塩化物喪失の排除: 胃や腎臓からの塩化物喪失によってアルカローシスが引き起こされる場合は、塩化物補充が必要になることがあります。
4. 制酸剤の使用中止: 制酸剤の大量使用によってアルカローシスが引き起こされた場合は、制酸剤の使用を中止する必要があるかもしれません。

不適切な介入は症状を悪化させる可能性があるため、治療は医師の監督下で実施する必要があります。医師の指示に従い、基礎疾患を治療することは、酸塩基平衡異常の管理において重要です。

予測

酸塩基平衡障害（ABB）の予後は、障害の種類と重症度、原因、医療介入の適時性と有効性など、多くの要因に左右されます。ほとんどの場合、障害が適切に診断され治療されれば、予後は良好です。

しかし、障害が未発見・未治療の場合、あるいは重篤な病気や怪我を伴っている場合は、予後が不良となる可能性があり、具体的な状況によって異なります。障害の種類に応じた予後の例をいくつか挙げます。

1. 呼吸性アシドーシスまたはアルカローシス：呼吸性アシドーシスまたはアルカローシスが喘息や外傷などの一時的な病状によって引き起こされ、適切に治療された場合、予後は良好となる可能性があります。しかし、慢性肺疾患やその他の慢性疾患を併発している場合は、これらの病状の管理方法によって予後が左右されます。
2. 代謝異常によるアシドーシスおよびアルカローシス：糖尿病や腎不全などの疾患によって引き起こされるCRP異常は、長期的な管理と治療が必要となる場合があります。予後は、基礎疾患の管理状況によって異なります。
3. 重度の感染症や外傷によるアシドーシスおよびアルカローシス：髄液障害が敗血症や重度の外傷などの重篤な病態に伴って生じた場合、予後は基礎疾患の治療の成功に左右されます。場合によっては生命を脅かすこともあり、集中治療が必要となることもあります。