手掌・足底乾癬

発生場所が異なる乾癬性発疹の中で、皮膚科医は掌蹠乾癬を区別します。

この病変の局所性により、上肢末端部（手のひら）と下肢末端部（足の裏）の皮膚領域が影響を受けます。これらの部位は、表皮の外側の角質層が最も厚く、死んだ細胞（角質細胞）の層が最も多く存在する部位です。角質細胞は皮膚のバリア機能を強化し、外傷や擦過傷から皮膚をさらに保護します。

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疫学

尋常性乾癬は、この疾患の中で最も多くみられる形態であり、乾癬患者の80～90%に発症します。また、約3分の2の症例において、掌蹠乾癬は古典的な尋常性乾癬を合併しています。同時に、この病変の局所化は、10例中4例において、全身性乾癬の始まりとなる可能性があります。

膿疱性掌蹠乾癬の発症は、40 歳から 60 歳の女性に多く見られます。

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原因 手掌足底乾癬

掌蹠乾癬（自己免疫性病変による慢性再発性皮膚疾患）の主な原因は他の乾癬と同様です。詳細は「乾癬の原因」の記事をご覧ください。この疾患は遺伝的に決定され、世代を超えて受け継がれますが、子供に発症することは稀です。しかし、なぜ手のひらや足の裏に限局するのかは未だ解明されていません。

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危険因子

皮膚科医は、手掌足底乾癬の発症の主な危険因子として以下を挙げています。

• 皮膚の損傷や感染症を伴う;
• 2 型糖尿病、甲状腺機能亢進症または低下症、セリアック病（グルテン不耐症）などの他の自己免疫疾患がある場合
• ストレスや精神および中枢神経系の機能を不安定にするその他の症状を伴う。
• 肥満およびメタボリックシンドロームを有する;
• 低カルシウム血症（体内のカルシウム欠乏）
• 喫煙（症例の95％）およびアルコール乱用を伴う。
• 咽頭扁桃および口蓋扁桃の連鎖球菌病変を伴う;
• 特定の薬剤、特にリチウムおよびその誘導体、ACE阻害薬、ベータ遮断薬、プロゲステロンを含むホルモン剤などを使用することで、

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病因

掌蹠乾癬において、ケラチノサイトの増殖が2～3日間加速し、角質細胞へと変化する病態は、免疫細胞のサイトカインに対する反応として、表皮と真皮におけるプロセスの特徴的な障害にも起因しています。この場合、角質層（過角化症）と表皮全体の肥厚（棘細胞症）がみられ、顆粒層が減少し、表皮における細胞間接着を確保する表面糖タンパク質CD54をコードするICAM1遺伝子の発現が増加します。

乾癬の組織病理学的徴候の中で、専門家は真皮から表皮への好中球および活性化リンパ球の浸潤、ならびに表皮の角質層の好中球および真皮の乳頭層の単球（単核白血球）の存在に注目します。

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症状 手掌足底乾癬

掌蹠乾癬の臨床症状はその種類によって異なります。皮膚科では、この部位の乾癬を以下のように分類します。

• 尋常性乾癬またはプラーク掌蹠乾癬;
• 膿疱性掌蹠乾癬（慢性バーバー膿疱性乾癬または膿疱性掌蹠乾癬）は、尋常性乾癬と併発することがあります。

手のひらや足の裏に尋常性乾癬が現れる場合、最初の兆候は、境界明瞭な丸い紅斑（平坦で 1 cm 未満）または丘疹として現れます。

ステージ

病気の進行期には、皮膚の周囲に沿って皮膚が拡大し、直径1～数センチメートルのケラチンプラークを形成して癒着するのが特徴です。このプラークは胼胝のような形をとりますが、灰色または銀白色の鱗屑で覆われるだけです（通常の乾癬と同様）。プラークの上層が剥離すると、出血が見られることがあります。皮膚の水分が失われ、発疹は荒れ、痛みを伴うひび割れが生じます。

静止期には、新たな発疹は止まり、既存のプラークは薄く平らになりますが、角質の剥離は著しく増加します。詳しくはこちら -乾癬の段階

慢性膿疱性掌蹠乾癬は、皮膚の充血領域の形成（初期症状）を特徴とし、続いて表皮の有棘層および顆粒層の上部に、直径最大0.5cmの海綿状（スポンジ状）の細胞間コゴジ膿疱が出現します。これらは、ケラチノサイトと死んだミクロファージ（好中球）（顆粒球）の混合物を含む複数の「区画」を持つ空洞です。手のひらの膿疱が出現する典型的な部位は、親指の付け根付近、小指の付け根付近、指の指節間関節の襞、足の裏（足の甲やかかと付近）です。膿疱が乾燥すると（約3週間後）、その場所に濃い茶色の痂皮が形成され、剥がれてかゆみを生じます。この後、病気は一時的に寛解状態になります。

膿疱性乾癬では、皮膚の赤くなった部分の上に膿を含んだ隆起した膿疱が現れるという記述もあります。これは慢性炎症性皮膚疾患である掌蹠膿疱症と定義されています。一部の皮膚科医は、これは乾癬の一種である可能性があると考えています。しかし、遺伝子研究や、掌蹠膿疱症と手のひらと足裏の汗腺の神経内分泌機能障害との関連性の確立によって裏付けられた別の見解もあります。

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合併症とその結果

掌蹠乾癬の症状と合併症：痛み、歩行困難、手作業の困難（労働能力の喪失は除外されません）。よくある合併症は感染症の併発です。

尋常性乾癬において皮膚が完全にまたは部分的に侵されると、最終的には紅皮症につながり、皮膚の体温調節機能が低下し、代謝障害も引き起こします。

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診断 手掌足底乾癬

掌蹠乾癬の診断は通常、患部の外観に基づいて行われます。特別な血液検査は必要ありません。

しかし、掌蹠乾癬の臨床像は湿疹や真菌性疾患（真菌症）に似ているため、正確な診断を確立するには、プラークからの真菌学的掻爬または皮膚生検が必要になる場合があります。

機器による診断には、皮膚鏡検査（複数の拡大鏡で皮膚を検査し、発疹をスキャンしてその画像を記録すること）が含まれる場合があり、これにより病状の進行を客観的に監視できます。

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差動診断

鑑別診断では、患者に他の丘疹鱗屑性皮膚疾患が存在する可能性を考慮する必要があります。これには、足白癬、扁平苔癬、ピンク色の苔癬、帯状疱疹、手のひらと足の裏の膿疱性角化症、角質増殖性湿疹、角質下膿疱性皮膚症（スネドン・ウィルキンソン症候群）、急性発疹性膿疱症、疱疹状膿痂疹、肢端皮膚炎などが含まれます。

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処理 手掌足底乾癬

掌蹠乾癬の主な局所治療法は次のとおりです。

• コルチコステロイド軟膏。この場合、強力なGCSクロベタゾールプロピオン酸エステル（クロベタゾール、デルモベート、クロベート、プソリダーム）を含む乾癬用軟膏やクリームが最も効果的です。クロベタゾールは1日2回（包帯の下）使用できますが、皮膚の菲薄化や全身性の副作用を避けるため、5日間を超えて連続使用しないでください。
• コールタール誘導体 - アントラリン軟膏（アントラダーム、プソリアテン、ジトラノール、チグノデルム）は、病気の静止期に使用され、1日1回30〜40分間、皮膚の患部に塗布します（2か月間）。
• 軟化剤、保湿剤、角質溶解剤（尿素、2%サリチル酸など）。詳細は出版物「乾癬に対する非ホルモン性軟膏」をご覧ください。

しかし、臨床実践が示すように、ヒドロキシビタミンD3（カルシポトリオール）をベースとした軟膏Psorkutan（別名Daivonex）は、手のひらや足の裏の乾癬にはあまり効果がありません。

膿疱性掌蹠乾癬のより重篤な形態では、PUVA療法の形態での理学療法、および全身用薬剤（レチノイドのアシトレチン（ネオチガソン）、イソトレチノイン（アキュテイン、アクネキュタン、ベロキュタン、ロアキュタン、ソトレ）、エトレチネート（ティガソン）、腫瘍壊死因子アルファ（TNF-アルファ）阻害剤のインフリキシマブまたはアダリムマブ）が必要です。

レチノイン酸の合成類似体であるイソトレチノイン、エトレチネート、アシトレチンは、皮膚ケラチノサイトの分裂を正常化するのに役立ちます。イソトレチノイン、アシトレチン、またはエトレチネートのカプセルは、食事中に経口摂取します。1日あたり0.1mgを患者の体重1kgあたり服用します。1日の最大服用量は25～30mgです。治療は2～3ヶ月間継続し、2ヶ月間の休薬期間を経てから再治療を行います。全身性レチノイドの副作用としては、体内のビタミンA摂取量増加に伴う反応（乾燥してかゆみのある皮膚、口唇炎、脱毛症、組織への石灰沈着、血中脂質濃度の上昇など）が挙げられます。

インフリキシマブは、入院治療中に静脈内投与されます。投与量は体重1kgあたり3～5mgの割合で個別に決定されます。この薬には、皮膚発疹（水疱性発疹を含む）、乾燥の増加、角質増殖、脱毛、発熱、息切れおよび気管支炎、吐き気、下痢、腹痛、頭痛、めまい、疲労感の増加、胸部の痛み、血圧および心拍数の不安定さ、血液凝固の低下など、多くの望ましくない副作用があります。

詳細については、「乾癬治療」をご覧ください。

掌蹠乾癬の薬物療法では、ホメオパシーが用いられます。ホメオパシー軟膏には、プソリロム（ミルクシスル種子油と薬用植物エキス配合）とプソリアテン（マホニア・アクイフォリウム樹皮エキス配合）があり、これらは1日2回使用します。

民間療法

民間療法には、掌蹠乾癬の症状の重症度を軽減するのに役立つさまざまな治療法があります。

オメガ 3 脂肪酸は経口摂取することが推奨されており、その際には亜麻仁油 (1 日あたりデザートスプーン 1 杯)、砕いた亜麻仁 (20 mg)、または魚油 (1 日あたり 1 カプセル) が使用されます。

カモミール、セントジョーンズワート、リコリス（甘草の根）、白樺の芽の煎じ液を使った足湯や手湯は効果的です。また、カレンデュラの花、マメ科の植物、タンポポの葉、スイートクローバーなどのハーブティーを緑茶に混ぜ、1日3回100mlずつ飲むのもおすすめです。

民間療法には、ヤナギラン（乾燥生植物）の煎じ薬（熱湯200mlにつき乾燥生植物大さじ1杯）や、オレガノ、ブラックエルダーフラワー、スリーパートセクシオン、イラクサ、トゲオモダカ、ワイルドパンジー、モウズイカの煎じ薬などがあります。ハーブ療法の実施方法にご興味をお持ちの方は、「乾癬に効く薬草」の記事で詳細をご覧ください。

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防止

掌蹠乾癬を予防することは可能ですか？乾癬予防について読む

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予測

この病気は治療が非常に容易であるため、予後は不良です。

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