手の正中神経のニューロパシー
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[疫学
原因 正中神経の神経障害
ほとんどの場合、正中神経の神経障害の原因 - 正中神経の神経圧迫性神経障害、またはneyrokompressionnyトンネル症候群として定義されている神経幹の部分の圧搾。上腕骨頭と鎖骨の骨の領域で骨折、脱臼、および強力な肩バンプ、前腕、肘や手首の関節：圧縮は傷害の結果であり得ます。神経の圧迫が近くの血管や毛細血管にさらされた場合には、その後、正中神経の圧迫虚血性神経障害を診断神経内膜。
神経において関節炎、骨関節炎または変形性骨炎肩、肘および手首の関節に関連した、変性、特に、正中神経の神経障害の他のタイプを放出します。
関節炎、手首の変形性関節症、リウマチや痛風性関節炎、リウマチ - - 上肢の関節の慢性感染性炎症の存在下でも、正中神経の神経障害を発生する可能性があります。ここでトリガー病理と同様に（腱鞘炎または腱鞘炎をstenosingため）ブルサ関節、腱および靭帯に局在する炎症を含むべきです。
さらに、正中神経の病変は、肩および前腕の骨の新生物（骨腫、骨のexostosesまたはosteochondrosis）につながることができます。（神経鞘腫、神経鞘腫または神経線維腫の形態の）神経幹および/またはその枝の腫瘍、ならびに解剖学的異常が含まれる。
したがって、アーム骨（中央上顆より約5〜7センチメートル）の底部三者が稀解剖形成を有する場合-顆上棘突起（骨端）、一緒にバインダーとStruzeraの上腕骨では、追加の穴を形成することができます。それは通過するように狭くてもよい 正中神経 この場合、骨端症候群または症候群suprakondilyarnogo処理nadnadmyschelkovogo呼ばれる正中神経の圧迫、虚血性神経障害につながる、上腕動脈を圧縮することができます。
危険因子
専門家は、神経の神経障害の発症、手首または肘の関節の永続的な緊張、いくつかの職業の特徴である屈曲したまたは曲がっていない手首で長時間作用する無条件の危険因子を考慮する。糖尿病、遺伝性甲状腺機能亢進症 - 粘液浮腫、アミロイドーシス、骨髄腫、血管炎、ビタミンB欠乏症の遺伝および重要性の重要性も指摘されています。
いくつかの外国の研究によれば、このタイプの末梢性単神経障害に関連する因子には、妊娠、体重指数（肥満）の増加、および肩および前腕の男性の静脈瘤のようなものが含まれる。
正中神経炎の脅威は、抗癌化学療法、スルホンアミド類の長期使用、インスリンdimetilbiguanida（抗糖尿病薬）バルビツール酸とglikolilmocheviny、甲状腺ホルモンチロキシンらの誘導体と薬物の必要性が存在します。
病因
前腕の尺骨及び半径骨に沿って肘を介して手首関節の手根トンネル内を通って：腋窩の領域における上腕ノード（叢brachials）を出る長い分岐腕神経叢は、ダウン上腕骨に平行に走る、正中神経（nervusのmedianus）を形成しますブラシと指。
神経障害は、腕神経叢の圧縮鎖骨上中央胴部の場合、（上部上腕神経単位領域の出力脚における）その外側ビームまたは内側神経二次ビームの内側脚部の原産地で発症します。その病因は動きの制限につながる、神経インパルスと筋肉の神経支配の違反の伝導を遮断（麻痺）橈側手根屈筋筋（筋橈側手根屈筋）と上腕筋肉（筋回内テレス）テレス回内された - 筋肉、ねじれを提供し、回転運動。正中神経への圧力が強くて長くなればなるほど、神経機能障害が顕著になります。
慢性圧迫神経障害の病態生理の研究は、神経内膜における組織収容神経（神経周膜、神経上膜）、血管肥大における線維芽細胞の密度の増加、周辺組織の浮腫を顕著に、セグメントが、圧縮ゾーンにおける正中神経の軸索のしばしば広範な脱髄ないだけを示し、神経内膜液の増加しました、圧搾を強化する。
また、プロスタグランジンE2（PgE2）の緩和平滑筋の発現が増加した。滑膜組織における血管内皮増殖因子（VEGF）; 小型動脈におけるマトリックスメタロプロテイナーゼII（MMP II）; 関節腔および靱帯の滑膜の線維芽細胞におけるトランスフォーミング成長因子（TGF-β）
症状 正中神経の神経障害
圧迫性単神経障害の診断の基本的定義：上尖頭葉の症候群、円形のpronatorおよび手根管症候群または手根管症候群の症候群。
（既に上述されている）症候群nadnadmyschelkovogoの骨端、 - - 最初のケースで運動および感覚文字の正中神経現れる症状の圧縮：ショルダー側（内側）の下三分の一の痛み、しびれ及び刺痛（感覚異常）は、感度（感覚鈍麻）減少しました手と指の筋肉を弱める（パレス）。この症候群の頻度は0.7〜2.5％である（他のデータによれば0.5〜1％）。
後者の場合、正中神経の神経障害の症状は、前腕の筋肉の構造（指の丸い屈筋および屈筋）を通過するときに、圧迫後に現れる。ラウンドプロジェクターの症候群の最初の兆候は、前腕（肩に与える）とブラシの痛み; さらに、手のひらおよび終末の指骨I、II、IIIの背面およびIV指の半分の鈍感および感覚異常に注意する。前腕および手の筋肉の回転および回転運動（回内）の制限、手および指の屈曲。疾患が始まると、テナー筋の正中神経の内側（親指の高さ）は部分的に萎縮する。
狭繊維状骨トンネル手首（手根チャネル）における手根管症候群、正中神経幹の圧縮中にいくつかの腱とともにた神経を介してブラシ内に延びています。この病理では、同じ感覚異常（夜間は通過しない）が注目される。前腕、手、最初の3本の指と部分的に人差し指の痛み（耐え難いものから狭いものまで）手と指の筋肉運動の減少。
最初の段階で締め付けられた神経の領域の柔らかい組織が膨らみ、皮膚が赤くなり触って暑くなります。次に、手と指の皮膚が薄くなったり、青っぽい色合いを帯びたりして乾燥し、上皮の角質層が荒れ始める。徐々に触覚感受性の喪失があり、asteroognosisの発達がある。
正中神経の右ニューロパシー現れる同じ症状、同じ符号で、圧縮はつまり、左正中神経の神経障害があり、左側に局在化されるときに発生します。詳細については、参照してください - 正中神経とその枝の敗北の症状
合併症とその結果
上肢の内神経の神経因性症候群の最も不快な結果および合併症は、それらの神経支配の違反による末梢筋の萎縮および麻痺である。
この場合、モータの限界は、ブラシの回転運動およびその屈曲（小指、薬指および中指を含む）および拳への圧縮に関連する。また、親指と小指の筋肉の萎縮により、ブラシ構成が変化し、小さな運動技能が妨げられる。
特に、筋肉の状態を負にすると、髄質メディエヌスの圧迫または炎症が軸索の広範な脱髄を引き起こし、神経インパルスの行為を回復できない場合、萎縮過程に影響を及ぼす。その後、10-12ヶ月後に不可逆性になる筋繊維の繊維変性を開始する。
診断 正中神経の神経障害
特殊な機械的試験（屈伸ジョイントブラシや指）によって確認されている腱反射の存在に基づいて - 正中神経の神経障害の診断は、患者の病歴、診察や四肢の神経損傷の評価を決定するために開始します。
病気の原因を調べるには、一般および生化学、グルコースレベル、甲状腺ホルモン、CRP含量、自己抗体（IgM、IgG、IgA）などの血液検査が必要な場合があります。
筋電図検査（EMG）とelektroneyrorafii（ENG）を使用した診断は、肩、前腕や手の筋肉の電気的活動、および神経インパルス正中神経およびその枝の伝導度を評価することが可能となります。また、X線撮影や脊髄造影剤、血管超音波、超音波、骨、関節や上肢の筋肉のCTまたはMRIスキャンを使用しました。
差動診断
鑑別診断は、腱鞘炎屈筋をstenosing、全身性エリテマトーデスにおける多発性神経炎、尺骨または橈骨神経損傷腕神経叢（plexitis）の神経障害の正中神経の単神経障害を区別するために設計された神経根障害と神経根障害、skalenus症候群、靭帯炎症（腱鞘炎）親指であります、レイノー症候群、感度ジャクソンてんかんと同様の症状を持つ臨床像における他の病変。
連絡先
処理 正中神経の神経障害
正中神経の神経障害の複雑な治療は、圧迫効果を最小限に抑え、痛みを和らげることから始めなければならない。そのためには、手に生理学的位置が与えられ、長いまたは装具で固定される。激しい痛みの終了は、会陰またはパラニューラルネオカイン遮断によって行われる 。手足が固定されている間、患者には正中神経の神経障害を有する病院が与えられる。
新興ニューロパチーの治療は、それを引き起こした疾患の治療を中止しないことを念頭に置いておくべきである。
痛みを軽減するために、薬は錠剤で処方することができます： ガバペンチン （Gabagama、Gabalept、Gabantin、Lamitril、Neurontin） Maxigan または Deksalgin （Dexallin）など
炎症および腫脹を和らげるために、コルチコステロイド（ヒドロコルチゾン）のパラニューラル注射に頼る。
神経インパルスの刺激を刺激するために、イピダクリン（Amiridin、Neuromidine）が使用される。内に1日2回（1ヶ月間）10-20 mgを服用します。非経口的に注射した（1日1回、0.5〜1.5％溶液のSCまたはin-m-1ml）。薬物はてんかん、心臓の律動障害、気管支喘息、胃潰瘍の悪化、妊娠および授乳に禁忌である。子供には適用されません。副作用には、頭痛、アレルギー性皮膚反応、多汗症、吐き気、心拍数の増加、気管支痙攣および発作の出現が含まれる。
小血管における血液循環の改善および組織への血液供給は、Pentoxifylline（Vasonitis、Trental）によって促進される。標準的な投薬量は1日3回まで2〜4錠である。めまい、頭痛、吐き気、下痢、心拍数の上昇、血圧の低下などの副作用があります。禁忌には、出血および網膜出血、肝臓および/または腎不全、胃腸潰瘍、妊娠が含まれる。
二、三の後、一日あたり0.6〜0.9グラムによって - はじめに/上の最初のドリップ：アルファするLiPON（エスパ-するLiPON） - α-リポ酸の調製に使用される筋肉組織における高エネルギー化合物（makroegov）の含有量を増加させます週は丸薬を1日3回〜0.2g服用します。副作用は、蕁麻疹の出現、めまい、発汗の増加、腹腔内の痛み、腸の侵害によって表現することができる。
糖尿病に関連する神経障害では、カルバマゼピン（Carbalas、Finlepsin）を任命する。すべての患者はビタミンC、B1、B6、B12を摂取する必要があります。
非常に効果的な理学療法治療神経障害、および電気泳動（dibazolom又はネオスチグミン）（ノボカインとGCSと）フォノフォレシスを用いたが、必ずしも任命理学療法セッション。UHF、パルス交流（ダンソン化）、低周波磁場（磁気療法）。通常の医療マッサージとポイント（反射療法）; 神経支配障害を伴う筋肉の電気刺激; バルーンおよびペロイド療法。
急性の痛みの緩和後、一週間ほど手を固定化した後、すべての患者は、正中神経の神経障害と運動療法を処方 - 前腕、手首と指の肩の筋肉を強化し、屈曲と回内の範囲を拡大します。
代替治療
この病理の代替治療を推奨する資金のうち、麻酔薬は青粘土、テレピン、樟脳アルコールと塩の混合物、カレンデュラのアルコールチンキで圧縮します。そのような治療の有効性と、ハーブ治療（エレカンパンまたはゴボウの根からの摂取）は誰にも評価されませんでした。しかし、それは多くの脂肪アルファリポ酸を含んでいるので、月見草油（月見草）をとることは有用であることが正確に知られている。
外科的治療
保存的方法による正中神経の圧迫性虚血性ニューロパチーを治癒しようとする試みが全て成功せず、1〜6ヶ月後に運動感覚障害がなくなれば、外科的処置が行われる。
振幅耐性ブラシの動き（拘縮）を制限しないようにするために - 神経障害が原因nervusのmedianusの交差点の損傷後に発生したこの場合、手術は、すなわち、架橋、またはプラスチックが使用されるが、その完全性を復元します。
手根管症候群では、圧縮性線維組織の除去による正中神経の外科的減圧（手根靭帯の切開）またはその解放（神経切除）が行われる。介入は、オープンアクセスおよび内視鏡的に行うことができる。
手根管症候群の手術に対する禁忌は、高齢、10ヶ月以上の症状の持続時間、一定の感覚異常、屈筋の腱鞘膜炎を抑制する。
しかし、症候群suprakondilyarnogo（nadnamyshlkovogo）の付属器は外科的治療の対象です。減圧の目的のために、この骨の肥大を取り除くために手術が行われます。