手の正中神経の神経障害。
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 疫学
この病態の正確な統計は不明です。ほとんどの疫学研究は手根管症候群に焦点を当てています。これは正中神経の末梢圧迫による最も一般的な症候群であり、全神経障害の3.4%（女性5.8%、男性0.6%）の罹患率を誇ります。
欧州の神経科医によると、この症候群は糖尿病患者の14～26%に診断されており、症例の約2%は妊娠中に記録され、プロの運転手のほぼ10%、塗装工の4分の1、振動工具を常に使用する人の65%、魚や鶏肉の手作業による加工に従事する労働者の72%に記録されています。
しかし、乳搾り婦の約3分の2に円回内筋症候群が見られます。
原因 正中神経ニューロパチー
正中神経障害の原因は、ほとんどの場合、神経幹の一部が圧迫されることです。神経学的には、正中神経圧迫性神経障害、神経圧迫、またはトンネル症候群と定義されています。圧迫は、外傷、例えば上腕骨頭または鎖骨周辺の骨折、脱臼、肩関節、前腕関節、肘関節、または手首関節への強い打撃などによって起こることがあります。神経に隣接する神経内膜の血管や毛細血管が圧迫されている場合、正中神経圧迫性虚血性神経障害と診断されます。
神経学では、他のタイプの正中神経障害も区別され、特に、肩、肘、または手首の関節の関節症、変形性関節症、または骨炎を伴う変性性ジストロフィーが区別されます。
上肢関節の慢性感染性炎症（関節炎、変形性手首関節症、関節リウマチまたは痛風性関節炎、関節リウマチなど）がある場合には、正中神経の神経障害も発生する可能性があります。この場合、病態の誘因として、関節滑膜、腱、靭帯に局在する炎症過程（狭窄性腱鞘炎または腱鞘滑膜炎）も考慮する必要があります。
さらに、正中神経の損傷は、肩と前腕の骨の腫瘍（骨腫、骨外骨腫、または骨軟骨腫）、神経幹やその枝の腫瘍（神経鞘腫、シュワン細胞腫、または神経線維腫の形態）、および解剖学的異常によっても引き起こされる可能性があります。
例えば、上腕骨の下3分の1（中上顆から約5～7cm上）に稀な解剖学的構造、すなわち棘突起顆上突起（骨端線）がある場合、ストラザー靭帯および上腕骨と共に、新たな開口部を形成することがあります。この開口部が非常に狭い場合、そこを通過する正中神経と上腕動脈が圧迫され、正中神経の圧迫性虚血性神経障害を引き起こす可能性があります。この場合は、顆上骨端線症候群または顆上突起症候群と呼ばれます。
危険因子
専門家は、この神経の神経障害発症の絶対的な危険因子として、手首や肘関節の持続的な緊張、一部の職業に見られる手首の曲げ伸ばし状態での長時間の動作を挙げています。遺伝的要因の重要性、糖尿病の既往歴、重度の甲状腺機能低下症（粘液水腫）、アミロイドーシス、骨髄腫、血管炎、ビタミンB群欠乏症も指摘されています。
いくつかの海外の研究結果によると、このタイプの末梢単神経障害に関連する要因には、妊娠、BMI（肥満）の増加、男性の場合は肩と前腕の静脈瘤などがあります。
抗腫瘍化学療法、スルホンアミド、インスリン、ジメチルビグアナイド（抗糖尿病薬）、グリコール酸尿素およびバルビツール酸誘導体を含む薬剤、甲状腺ホルモンチロキシンなどの長期使用により、正中神経炎を発症するリスクが存在します。
病因
脇の下の腕神経節（腕神経叢）から出てくる腕神経叢の長い枝は、正中神経（正中神経）を形成し、上腕骨と平行に下方に走り、前腕の尺骨と橈骨に沿って肘関節を通り、手首関節の手根管を通って手と指に達します。
神経障害は、腕神経叢の鎖骨上部中幹、その外束（上神経脚が腕神経節から出る部位）、または内神経脚が内二次束から分岐する部位の圧迫によって発症します。その病因は、神経インパルスの伝導を遮断し、筋肉の神経支配を阻害することであり、その結果、手首の橈側屈筋（橈側手根屈筋）と前腕部の円回内筋（円回内筋）（回転運動を司る筋肉）の動きが制限されます（麻痺）。正中神経への圧迫が強く長いほど、また圧迫が長いほど、神経機能障害は顕著になります。
慢性圧迫性神経障害の病態生理学の研究では、圧迫部位における正中神経の軸索の分節的だけでなく広範な脱髄、周囲組織の顕著な浮腫、神経の保護鞘（神経周膜、神経上膜）の組織における線維芽細胞密度の増加、神経内膜の血管肥大、および圧迫を増加させる神経内膜液の量の増加が示されています。
平滑筋弛緩剤プロスタグランジンE2（PgE2）、滑膜組織の血管内皮増殖因子（VEGF）、小動脈のマトリックスメタロプロテアーゼII（MMP II）、関節腔と靭帯の滑膜線維芽細胞の形質転換成長因子（TGF-β）の発現の増加も明らかになりました。
症状 正中神経ニューロパチー
圧迫性単神経障害の主な診断定義は、顆上骨端症候群、円回内筋症候群、および手根管症候群です。
第一の症例、すなわち上顆骨端症候群（既に上記で論じた）では、正中神経の圧迫により、運動および感覚に関する症状が発現します。具体的には、肩関節下部（内側）の痛み、しびれやチクチク感（知覚異常）、感覚低下（知覚鈍麻）、手指の筋力低下（麻痺）などが挙げられます。この症候群の発生率は0.7～2.5%（他のデータによると0.5～1%）です。
後者の場合、正中神経障害の症状は、前腕筋（円回内筋および指屈筋）の構造を通過する際に神経が圧迫された後に現れます。円回内筋症候群の初期症状には、前腕（肩に放散する）と手の痛みが挙げられます。次に、手のひらと、第1指、第2指、第3指、第4指の半分の末端指骨の背側の知覚低下および知覚異常がみられます。前腕と手の筋肉の回転および回旋運動（回内）の制限、手と指の屈曲が見られます。進行した症例では、正中神経の支配する母指球筋（親指の挙上筋）が部分的に萎縮します。
手根管症候群では、正中神経幹が手首の狭い骨線維性の管（手根管）で圧迫され、神経は複数の腱とともに手へと伸びていきます。この病態は、前腕、手、最初の3本の指、そして人差し指の一部に、同じ知覚異常（夜間でも消失しない）、耐え難いほどの痛み（原因不明）、そして手と指の筋運動能力の低下を特徴とします。
第一段階では、神経が圧迫されている部位の軟部組織が腫れ、皮膚は赤くなり、触ると熱くなります。その後、手指の皮膚は青白くなったり青みがかったりし、乾燥し、上皮の角質層が剥がれ始めます。徐々に触覚が失われ、立体失認が進行します。
この場合、右正中神経の神経障害の症状は、圧迫が左手に限局している場合、つまり左正中神経の神経障害がある場合に現れる症状と同一です。詳細については、「正中神経およびその枝の損傷の症状」をご覧ください。
合併症とその結果
上肢正中神経の神経障害症候群の最も不快な結果と合併症は、神経支配の破壊による末梢筋の萎縮と麻痺です。
この場合、運動機能の制限は、手（小指、薬指、中指を含む）の回転運動と屈曲、そして握りこぶしの運動に関係します。また、親指と小指の筋肉の萎縮により、手の形状が変化し、微細運動能力が阻害されます。
正中神経の圧迫や炎症によって軸索の広範な脱髄が起こり、神経インパルス伝導の回復が不可能になった場合、萎縮過程は筋肉の状態に特に悪影響を及ぼします。その後、筋線維の線維性変性が始まり、10～12ヶ月後には不可逆的な状態となります。
診断 正中神経ニューロパチー
正中神経障害の診断は、患者の病歴を取得し、手足を検査し、特殊な機械的テスト（手と指の関節の屈曲と伸展）を使用して確認される腱反射の存在に基づいて神経損傷の程度を評価することから始まります。
病気の原因を特定するには、一般血液検査、生化学血液検査、血糖値、甲状腺ホルモン、CRP 含有量、自己抗体（IgM、IgG、IgA）などの血液検査が必要になる場合があります。
筋電図（EMG）および神経電気図（ENG）を用いた機器診断により、肩、前腕、手の筋肉の電気的活動、および正中神経とその枝による神経インパルスの伝導度を評価することができます。造影剤を用いたX線撮影や脊髄造影、血管の超音波検査、上肢の骨、関節、筋肉の超音波検査、CT検査またはMRI検査も行われます。
差動診断
鑑別診断の目的は、正中神経単神経障害を尺骨神経または橈骨神経障害、腕神経叢病変（神経叢炎）、神経根障害における神経根機能不全、斜角筋症候群、親指の靭帯の炎症（腱鞘炎）、指の屈筋の狭窄性腱鞘炎、全身性エリテマトーデスにおける多発神経炎、レイノー症候群、感受性ジャクソンてんかん、および臨床像に類似した症状を示すその他の病状と区別することです。
連絡先
処理 正中神経ニューロパチー
正中神経障害の複合的な治療は、圧迫を最小限に抑え、疼痛を軽減することから始めるべきです。そのためには、腕を生理的姿勢に保ち、副子または装具で固定します。重度の疼痛は、神経周囲または神経傍へのノボカイン遮断薬投与によって緩和されます。患肢を固定している間は、正中神経障害のため病欠となります。
結果として生じた神経障害の治療は、それを引き起こした疾患の治療を中止するものではないことに留意する必要があります。
痛みを軽減するために、錠剤の形の薬が処方されることがあります：ガバペンチン（他の商品名：ガバマ、ガバレプト、ガバンチン、ラミトリル、ニューロンチン）、マキシガン、デキサルギン（デキサリン）など。
炎症や腫れを和らげるために、副腎皮質ステロイド（ヒドロコルチゾン）の神経傍注射が使用されます。
イピダクリン（アミリジン、ニューロミジン）は、神経インパルスの伝導を刺激するために使用されます。経口投与では10～20mgを1日2回（1ヶ月間）服用し、非経口投与（皮下または筋肉内投与：0.5～1.5%溶液1mlを1日1回）します。この薬剤は、てんかん、不整脈、気管支喘息、胃潰瘍の悪化、妊娠中および授乳中は禁忌です。小児には使用しないでください。副作用には、頭痛、アレルギー性皮膚反応、多汗症、吐き気、心拍数の増加、気管支痙攣、けいれんなどがあります。
ペントキシフィリン（バゾニット、トレンタル）は、小血管の血行と組織への血液供給を改善します。標準用量は1回2～4錠を1日3回まで服用してください。副作用としては、めまい、頭痛、吐き気、下痢、心拍数の増加、血圧の低下などが挙げられます。禁忌には、出血、網膜出血、肝不全および／または腎不全、胃腸潰瘍、妊娠などがあります。
筋組織中の高エネルギー化合物（マクロエク）含有量を増やすために、α-リポ酸製剤（α-リポン（エスパリポン））が使用されます。まず、1日0.6～0.9gを点滴で投与し、2～3週間後に錠剤を服用します。1日3回、0.2gを服用します。副作用としては、蕁麻疹の出現、めまい、発汗の増加、腹腔内痛、腸機能障害などがあります。
糖尿病に伴う神経障害には、カルバマゼピン（カルバレックス、フィンレプシン）が処方されます。また、すべての患者はビタミンC、B1、B6、B12を摂取する必要があります。
神経障害の理学療法治療は非常に効果的であるため、超音波泳動（ノボカインおよびGCSを使用）および電気泳動（ジバゾールまたはプロセリンを使用）、UHF、パルス交流（ダルソンバル法）、および低周波磁場（磁気療法）、従来の治療マッサージおよびポイント（反射療法）、神経支配が損なわれた筋肉の電気刺激、温泉療法およびペロイド療法を使用した理学療法セッションが必ず処方されます。
急性疼痛症候群が緩和した後、腕を固定してから約 1 週間後、すべての患者に、肩、前腕、手、指の筋肉を強化し、屈曲と回内の範囲を広げるための正中神経障害の運動療法が処方されます。
民間療法
この病状の民間療法として推奨されているものには、青粘土、テレピン、樟脳アルコールと塩の混合物、カレンデュラアルコールチンキを用いた鎮痛湿布などがあります。これらの治療法、そしてハーブ療法（エレカンパンやゴボウの根の煎じ液の摂取）の有効性は評価されていません。しかし、月見草オイルには脂肪酸であるα-リポ酸が豊富に含まれているため、摂取することが効果的であることは確かです。
外科的治療
保存的治療法による正中神経の圧迫性虚血性神経障害の治療がすべて失敗し、1～1.5か月経っても運動感覚障害が消失しない場合は、外科的治療が行われます。
さらに、正中神経の交差による損傷後に神経障害が発生した場合、手の可動域の永続的な制限（拘縮）を回避するために、完全性を回復するための手術、つまり縫合または形成手術が早期に実施されます。
手根管症候群では、正中神経の圧迫解除（手根靭帯の切断）または圧迫している線維組織の除去を伴う正中神経の解放（神経剥離術）が外科的に行われます。この介入は、開腹手術または内視鏡手術で行うことができます。
手根管症候群の手術の禁忌は、高齢、症状の持続期間が 10 か月を超える、持続的な知覚異常、屈筋の狭窄性腱鞘炎です。
しかし、顆上突起症候群は外科的治療のみが対象であり、減圧を目的として、この骨の成長を除去する手術が行われます。
防止
神経障害を予防するために特別に開発された方法はありません。
正中神経障害を含む末梢神経疾患は、多くの場合避けられません。どうすれば良いでしょうか？手足を怪我しないようにし、関節炎は適切なタイミングで治療し、ビタミンB群を摂取し、体重増加を防ぐことが大切です。
また、肘や手首の関節に長時間の負担がかかるような仕事の場合は、短い休憩を取り、手の関節のためのシンプルだが効果的な運動を行う必要があります。これらの運動は、資料「手根管症候群」で詳細に説明されています（イラスト付き）。