正中神経およびその枝の関与の症状

正中神経（n。Medianus）は、脊髄神経CV-CVIIIおよびTIの繊維によって形成され、2本の根は上腕神経叢の内側および外側二次束から分離されている。これらの2つの脊柱弓は、前方からの腋窩動脈を包囲し、上腕動脈と一緒に脳室の中に位置する共通の胴体につながる。尺骨の襞の中で、神経は筋肉の下にフィットします - 丸いpronatorと表面のflexorです。前腕では、神経は指の表面と深い屈筋の間を通過し、その後同じ溝（溝中央）に入る。手首関節の近位では、正中神経はmの腱の間に表面的に存在する。屈筋カルピ径およびm。パルマリス・ロングスは、その後、ブラシの手のひら表面上の手首のドロップを通過し、最終的なブランチに分岐する。肩には、枝の正中神経は与えられず、手の肘屈筋および指の深い屈筋を除いて、手の前屈筋群のすべての筋肉から前腕の枝に分岐している。

円回内筋、放射状屈筋、掌のロンゴス、浅指屈筋、屈筋hallucisのロンゴス、屈筋digitorumのprofundus筋、正方形の筋肉：この神経は、次の前腕の筋肉を提供しています。

丸いプロジェクターが前腕を貫通し、その曲げを促進する（CVI-CVIIによって支配される）。

手の半径方向屈曲部（CVI-CVIIセグメントによって支えられている）は、ブラシを曲げ、収縮させる。

半径方向の屈筋の強度を判定するための試験：ブラシを曲げて引っ込めることを提案する。審査官は、この動きに抵抗し、手首関節の領域において緊張した腱を触診している。

長い手掌筋（CVII-CVIIIセグメントによって支配される）は、手掌腱鞘炎にひずみを与え、手首を屈曲させる。

（CVIII-TIセグメントによって支配される）指の浅い屈筋は、II-V指の中間節を屈曲させる。

表面的屈筋の強度を決定するための試験：被験者は、固定された主筋を有するII-V指の中間指節を屈曲させるように提供される。審査官はこの動きに抵抗している。

正中神経からの前腕の上三分の一には枝があります。3つの筋肉を供給する胸骨間前胸骨（掌側の前腕の骨間の神経）。親指の長い屈筋（セグメントCVI-CVIIIによって支配される）は、第1の指の爪の指節を曲げる。

指の長いflexorの強さを決定するためのテスト：

1. 被験者は第1の指の爪の指節を曲げるように提供され、審査官は、指Iの近位指節を固定し、この動きを防止する。
2. 被験者は手を拳に絞って、指の爪の指節を第3指の中間指骨にしっかりと押し付けるように指示される。審査官は、第1の指の爪の指節を曲げようとする。

指の深い屈筋は、セグメントСVII-ТIによって神経支配される; 正中神経の枝は、第2および第3の指の屈筋を供給する（髄膜からのIVおよびV指の供給）。

その強さを決定するためのテストは異なります。簡単な程度の麻痺は、次のテストによって明らかにすることができる。被験者は、第2の指の爪の指節を曲げるように提供される。検査者は、近位および中間の指節を展開状態に固定し、この運動に抵抗力を与える。

親指で、その結果、筋肉の参加と他のテストを使用深いデジタル屈筋麻痺を決定する：被験者提供プレスをしっかりと親指の爪のファランクスに人差し指の爪の指節骨に対して。審査官は指を離そうとする。

手の親指で、その結果、筋肉の効果を決定するためにテストを行う、審査官の積極的な参加なしに可能である：水平ブラシ支持 - 被験者の手及び前腕、掌ダウン、積層およびテーブルに押し付け、彼は動きII及びIII指とサポートなしでスクラッチするために提供されます - あなたの指を拳に入れるように提案する。III指 - 折りたたみの筋肉の麻痺は、IIの参加なしに行われます。

正方形の筋肉（CVI - CVIIIセグメントによって支配されている）は前腕を穿孔する。この筋肉の強さと丸いpronatorを決定するためのテスト：被験者は、sup展開位置からpre-expanded前腕をスキャンするように勧められます。審査官はこの動きに抵抗している。

手首の関節の上で、正中神経は、親指と手のひらの高さの領域に皮膚の小さなパッチを供給する薄い皮膚の枝（ラマスパルマリス）を与える。メジアンカナリスのカルピulnaris介して手掌表面出口における神経と指の方向にmezhpyastnyhの掌腱膜下、第一、第二および第三の期間に沿う3本の枝（NN。Digitales palmares communis）、に分割されます。

最初の一般的な触手神経から次の筋肉へ分岐。親指を引っ込める短い筋肉（CVI-CVII部分によって支配される）は、指を割り当てます。

その強さを決定するテスト：最初の指を撤回するための提案。審査官は、第1の指の基部の領域におけるこの動きに抵抗している。

親指に対抗する筋肉は、CVI-CVIIセグメントによって支配される。

強度を決定するためのテスト：

1. IとVの指に対抗することを提案する。審査官はこの動きに抵抗している。
2. IとVの指の間に厚紙のストリップを絞るように指示する; 検査を受ける人は厳しい打撃を受ける。

親指（ - N medianus、深い頭 - 神経支配セグメントCII-TI、ヘッド表面.. N ulnaris）の短い屈筋は親指Iの基節骨の屈曲します

強さを判断するためのテスト：第1指の近位指骨を曲げることを提案する。審査官はこの動きに抵抗している。

脊柱様筋（第3および第4）の機能は、尺骨神経の枝によって支配される他の筋肉と一緒に検査される。

一般的な手掌神経（3）は、I-III指の両側および手のIV指の径方向側に行く指の7つの掌神経に分かれている。これらの神経は、手のひらの外側の部分の皮膚、指の手のひらの表面（I-IIIおよびIVの半分）、および背中のII-III指の対角線の指節の皮膚を供給する。

正中神経の形成および構造の有意な変動に注目すべきである。いくつかの個体では、この神経は腋窩で高く形成され、他のものは低く、肩の下三分の一のレベルで形成される。分枝のゾーン、特に筋肉の枝も永久的ではありません。時々、手根管の近位または中間部分の主幹から分岐し、屈筋屈筋保持器を穿孔することがある。靱帯の穿孔部位では、正中神経の筋枝が穴にあり、いわゆるテナートンネルである。筋肉の枝は、屈筋支帯の下probodaya前の神経幹を取り囲み、それが母指球の筋肉に導かれ、その尺骨側面と手根管内における正中神経の主幹部から分岐することができます。屈筋腱DLI1PYUGO I指シースと浅と深いデジタル屈筋の滑膜シース間の屈筋支帯の下手根管内の中央値神経で。

手首で正中神経のエクステリア地形のランドマークは、皮膚が彼の手、こぶ小菱形骨と腱の掌のロンゴスを折ることができます。先端に手首の入り口に正中神経の豆状骨の尺骨縁に内縁から皮下脂肪手のひらを滴下 - 15mmの平均値、及び台形及びエッジ光線神経の内縁との間 - 5mmです。ブラシ領域では、正中神経の投影は、親指の高さを制限する皮膚の折り目の近位端に対応する。正中神経の尺骨辺縁は、常にこの線の最大曲率の点に対応する。

これらの解剖学的詳細は、手根管症候群の患者の診断および治療の両方に考慮されるべきである。

正中神経の圧迫の可能性のある領域を考慮する。肩の上では、正中神経は「上結節輪」または「上腕骨管」で圧迫され得る。このチャネルは、上腕骨が追加のプロセスを有する場合にのみ存在し、いわゆる上顎骨隆起（supramontal apophysis）は、肩の前縁との中間の中間上顆上6cmに位置する。前上毛細血球の頂端の肩の内側上顆から、線維鞘が伸びる。その結果、正中神経および上腕動脈または尺骨動脈が通過する骨 - 靭帯管が形成される。過剰頂端の隆起の存在は正中神経の方法を変える。神経は外側に移動し、内側の上腕二頭筋に達し、伸びる。

正中神経はまた、前腕の領域で圧縮され、2つの線維筋肉のトンネル（指の表面屈筋の丸いpronatorおよびアーケードの筋肉ボタンホール）を通過する。ラウンドプロジェクターの2つの上部バンドル（内側からの冠と冠の外側からの顆上顆）はリングを形成し、そこから中央の神経がそれからの側動脈から分離される。尺骨動脈と静脈を伴う神経の下の幾分かは、指の浅い屈筋のアーケードを通過する。アーケードは、冠状突起の内勾配上の梁の斜め線の最も凸状の部分に位置する。神経刺激のための解剖学的根拠は、円形の声門の肥大、または時には、指の浅い屈筋の異常に厚い非腓骨縁である。

正中神経の可能な次のレベルは手首です。手根骨の骨を形成する下壁と側壁と、横手首靭帯である屋根とがある。指の屈筋の管腱索を通し、それらと横手首靭帯との間 - 正中神経。指の屈曲腱または横方向の手首靱帯の厚い化は、正中神経およびそれを供給する血管の圧迫を引き起こし得る。

病変は、正中神経を進化：結合組織の増殖を伴ういくつかの疾患において（内分泌疾患および障害 - 妊娠toxaemia、卵巣機能不全、糖尿病、先端巨大症、粘液水腫ら）。結合組織疾患（関節リウマチ、全身性強皮症、多発性筋炎）を拡散します。代謝障害に関連する疾患 - 痛風; 場合ローカル病変壁と手根管内容（短期極端な荷重より弱いまたは長期負荷体操、搾乳者、prachekニッター、タイピストなど。）。さらに、正中神経は、外傷、傷害、関節炎指関節と手首、炎症手根管内容（腱鞘炎、虫刺され）によって影響を受ける可能性があります。恐らく偽過形成、腫瘍、手根管（チャネル領域、神経線維腫症、abnerval血管腫、多発性骨髄腫における正中神経のlipomatous過形成）、及び手根管の領域における骨格筋及び血管の構造の異常における正中神経の敗北。

ここに、さまざまなレベルの正中神経の症候群があります。Nadnadmyschelkovogo症候群尺骨樋 - 正中神経の神経支配のゾーンにおける疼痛、感覚異常および感覚鈍麻を特徴とするこのトンネル症候群、指の弱い屈筋、及び親指および出口対向しています。痛みを伴う感覚は、指の強制的な屈曲と組み合わせて前腕および回内の延長を引き起こす。supra-apical apophysisは個体群の約3％に見られます。シンドロームnadnomyshlkovogo apophysisはめったに発生しません。

ラウンドプロテーターの症候群 - 正中神経が圧迫される際の正中神経の圧迫、ラウンドプロテイターのリングを通して、そして指の浅い屈筋のアーケードを通して。臨床像には、知覚異常や指と手の痛みが含まれます。痛みはしばしば前腕に照射され、前腕および肩に照射されることは少ない。過膨張は、正中神経の神経支配の指領域だけでなく、手のひら表面の内半分においても検出される。しばしば、指の屈筋の麻痺が見出され、また反対側の筋の筋肉および第1の指の短い屈曲筋が見出される。この診断は、丸いpronatorの領域の圧力と指の感覚異常の発生、ならびに仰角および十字線の検査と同様に、局所的な痛みを識別するのに役立つ。

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