正中神経とその枝の損傷による症状

正中神経（n. medianus）は、脊髄神経 CV - CVIII および TI の線維によって形成され、2 つの根が腕神経叢の内側および外側の二次束から分岐しています。これらの 2 つの根は前方で腋窩動脈を包み込み、共通の幹に合流します。この共通の幹は、腕動脈とともに内側二頭筋溝の下に位置しています。肘を曲げると、神経は筋肉（円回内筋と指の浅屈筋）の下を通ります。前腕では、神経は指の浅屈筋と深屈筋の間を通り、同じ名前の溝（正中溝）に入ります。手首の関節の近くでは、正中神経は橈側手根屈筋と長掌筋の腱の間に浅く位置し、手根管を通って手の掌側に達し、終末枝に分岐します。肩では正中神経は枝を出さないが、前腕では正中神経から枝が伸び、手の尺骨屈筋と指の深屈筋を除く手と指の前屈筋群のすべての筋肉に伸びる。

この神経は前腕の次の筋肉に供給します：円回内筋、橈骨手根屈筋、長掌筋、浅指屈筋、長母指屈筋、深指屈筋、方形筋。

円回内筋は前腕を回内させ、屈曲を促進します（セグメント CVI - CVII によって神経支配）。

橈側手根屈筋（CVI - CVII 節により神経支配）は手首を屈曲および外転させます。

橈骨屈筋の強さを判定するテスト：手首を屈曲および外転させるように指示し、検査者はこの動きに抵抗し、手首領域の緊張した腱を触診します。

長掌筋（セグメント CVII-CVIII によって神経支配）は、掌側腱膜を緊張させ、手首を屈曲させます。

指の浅屈筋（CVIII - TI 節によって神経支配）は、II - V 指の中節骨を屈曲させます。

浅屈筋の強さを判定するテスト：被験者は、主指を固定した状態で II - V 指の中指骨を曲げるように指示され、検査官はこの動きに抵抗します。

前腕の上部3分の1では、正中神経（前腕掌側骨間神経）から枝が分岐し、3つの筋肉を支配しています。母指長屈筋（CVI節～CVIII節支配）は、第1指の末節骨を屈曲させます。

長趾屈筋の強さを判定する検査：

1. 被験者は人差し指の爪節骨を曲げるように指示され、検査者は人差し指の近位節骨を固定してこの動きを防ぎます。
2. 被験者は拳を握りしめて人差し指の爪節を中指の中節にしっかりと押し付けるように指示され、検査者は人差し指の爪節をまっすぐに伸ばそうとします。

指の深屈筋は CVII-TI 節によって神経支配され、正中神経の枝が II 指と III 指の屈筋に神経を供給します（IV 指と V 指の屈筋は尺骨神経から供給されます）。

麻痺の強さを判定する検査は様々です。軽度の麻痺は、以下の検査で検出できます。被験者に第2指の爪節骨を曲げるように指示します。検者は近位指節骨と中指節骨を伸ばした状態で固定し、この動きに抵抗します。

指の深屈筋の麻痺を判定するには、親指を内転させる筋肉を対象とする別の検査が使用されます。被験者は人差し指の爪節を親指の爪節にしっかりと押し付けるように求められ、検査者は指を離そうとします。

手の親指を内転させる筋肉の働きを調べる検査は、検査者の積極的な介入なしに実施可能です。被験者は、支持のある水平の手の位置で、手と前腕を手のひらを下にしてテーブルに押し付け、第2指と第3指で引っ掻くような動きをさせます。支持のない状態では、指を握りこぶし状に折り曲げるように指示されます。この筋肉が麻痺している場合は、第2指と第3指の介入なしに折り曲げ動作を行います。

円方形筋（CVI節～CVIII節に神経支配）は前腕を回内させます。この筋と円回内筋の筋力を測定する検査では、被験者に前腕を回外位から伸ばした状態から回内させるように指示し、検者はこの動きに抵抗します。

正中神経は手関節の上方で細い皮枝（掌枝）を出し、親指と手のひらの隆起部の皮膚の小さな領域を支配します。正中神経は尺側手根管を通って掌側表面に出て、3つの枝（名詞：掌側指節神経）に分岐し、掌側腱膜の下の第1、第2、第3手根間隙に沿って指に向かって走行します。

第一共通掌神経は、以下の筋肉に枝分かれして伸びます。母指を外転させる短筋（CVI-CVII節支配）は、第1指を外転させます。

強さを判定するテスト：人差し指を外側に動かすように指示し、検査官は人差し指の付け根の領域でこの動きに抵抗します。

反対側の指筋は、CVI - CVII 節によって神経支配されます。

強度を判定するテスト:

1. これらは、第 1 指と第 5 指を反対方向に動かすことを示唆しますが、検査者はこの動きに抵抗します。
2. 厚い紙を人差し指と小指の間に挟んで押し込むように指示され、検査官は押し込む力を検査します。

短母指屈筋（CII-TI 節、浅頭 - 正中神経、深頭 - 尺骨神経によって神経支配）は、第 1 指の近位指骨を屈曲させます。

指の強さを判定するテスト：人差し指の基節骨を曲げるように指示され、検査官はこの動きに抵抗します。

虫様筋（第 3 筋と第 4 筋）の機能は、尺骨神経の枝によって神経支配される他の筋肉とともに検査されます。

共通掌側神経（3）は、さらに7本の指固有掌側神経に分かれ、第1指から第3指の両側面と、第4指の橈側を走行します。これらの神経は、手のひらの外側部分の皮膚、第1指から第3指、および第4指の半分の指の掌側表面、そして第2指から第3指の甲側の指骨の皮膚を支配します。

正中神経の形成と構造は大きく異なることに注意する必要があります。人によっては、この神経は脇の下の高い位置に形成され、他の人は肩の下3分の1のレベルで低い位置に形成されます。その分岐領域、特に筋枝の領域も一定ではありません。筋枝は、手根管の近位または中間部で主幹から分岐し、指の屈筋支帯を貫通することがあります。靭帯穿孔部位では、正中神経の筋枝は開口部、いわゆる母指球管内にあります。筋枝は、手根管の尺側で正中神経主幹から分岐し、屈筋支帯の下の前方から神経幹の周りを曲がり、屈筋支帯を貫通して母指球筋に達します。手根管内では、正中神経は、大指屈筋腱の滑膜鞘と指の浅屈筋と深屈筋の鞘の間の屈筋支帯の下に位置しています。

手の領域における正中神経の外部地形的ランドマークとしては、手のひらの皮膚のひだ、僧帽骨の結節、長掌筋の腱などが挙げられます。手根管の入り口、手のひらの遠位皮膚のひだの高さでは、豆状骨の内縁から正中神経の尺側縁までの平均距離は15mm、僧帽骨の内縁と神経の橈側縁の間は5mmです。手の領域では、正中神経の投影は、親指の隆起を制限する皮膚のひだの近位端に相当します。正中神経の尺側縁は、常にこの線の最大曲率点に相当します。

これらの解剖学的詳細は、手根管症候群の患者の診断と治療の両方において考慮されなければなりません。

正中神経が圧迫される部位を見てみましょう。肩では、正中神経は「顆上輪」または「腕管」で圧迫されることがあります。この管は、上腕骨にいわゆる顆上骨端線と呼ばれる突起がある場合にのみ存在します。顆上骨端線は、内側上顆から6cm上、上腕骨前縁と内側上顆の中間に位置します。上腕骨の内側上顆から顆上骨端線まで線維性の索が伸びています。その結果、正中神経と腕動脈または尺骨動脈が通る骨靭帯管が形成されます。顆上骨端線の存在は、正中神経の走行経路を変化させます。神経は外側に変位し、上腕二頭筋の内溝に達し、伸展されます。

正中神経は前腕でも圧迫される可能性があり、そこでは2つの線維筋トンネル（円回内筋の筋性ボタンホールと指の浅屈筋のアーケード）を通過します。円回内筋の上部の2つの束（内側からは顆上束、外側からは鉤状束）はリングを形成し、正中神経はそこを通過して外側にある上腕動脈から分岐します。やや下方では、神経は尺骨動脈と静脈を伴って、指の浅屈筋のアーケードを通過します。アーケードは、橈骨斜線の最も凸状の部分、鉤状突起の内側斜面にあります。神経刺激の解剖学的根拠は、円回内筋の肥大、または場合によっては指の浅屈筋の腱膜縁が異常に厚いことです。

正中神経が圧迫される可能性のある次の部位は手首です。ここには手根管があり、その底壁と側壁は手根骨によって形成され、天井は横手根靭帯によって形成されています。指の屈筋腱はこの手根管を通過し、正中神経は屈筋腱と横手根靭帯の間を通ります。指の屈筋腱や横手根靭帯の肥厚は、正中神経とそれを栄養する血管の圧迫につながる可能性があります。

正中神経の損傷は、結合組織の増殖を伴う一部の疾患（内分泌疾患および障害 - 妊娠中の中毒症、卵巣不全、糖尿病、先端巨大症、粘液水腫など）で発生します。びまん性結合組織疾患（リウマチ性多発性関節炎、全身性強皮症、多発性筋炎）; 代謝障害に関連する疾患 - 痛風; 手根管の壁および内容物の局所病変（体操選手、乳搾り女、洗濯女、編み物師、タイピストなどにおける短期的な極度の負荷またはそれほど強くない長期の負荷）を伴います。さらに、正中神経は、外傷、創傷、手首および指の関節の関節症、手根管の内容物の炎症プロセス（腱炎、虫刺され）によって損傷を受ける可能性があります。偽腫瘍性過形成および手根管腫瘍（管領域の正中神経の脂肪腫性過形成、神経線維腫症、神経外血管腫、骨髄腫疾患）の場合、および手根管領域の骨格、筋肉、血管の構造異常の場合、正中神経が損傷する可能性があります。

様々なレベルでの正中神経損傷症候群について見ていきましょう。尺骨顆上溝症候群は、正中神経支配領域における疼痛、知覚異常、知覚低下、手首および指屈筋の筋力低下、母指の反り返りおよび外転を特徴とするトンネル症候群です。疼痛は前腕の伸展と回内を誘発し、同時に指の強制屈曲も促します。顆上骨端線形成症は、人口の約3%に認められます。顆上骨端線形成症はまれです。

円回内筋症候群は、正中神経が指の円回内筋輪と浅指屈筋アーケードの両方を通過する際に圧迫される病気です。臨床像には、指と手の知覚異常と疼痛が含まれます。疼痛は前腕に放散することが多く、前腕と肩に放散することはあまりありません。知覚低下は、正中神経の指支配領域だけでなく、手の掌側表面の内側半分でも検出されます。指の屈筋、反対側の筋肉、および第1指の短外転筋の麻痺がよく検出されます。円回内筋領域を圧迫した際の局所的な疼痛と指の知覚異常の発生の検出、および挙上テストと止血帯テストは、診断に役立ちます。

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