手根管症候群

トンネル症候群や手首症候群について話すときは、手のひらの表面の感受性の原因となる病的な収縮または神経圧迫である手根管症候群を参照してください。

この疾患は閾値とみなされ、義務的治療を必要とする。さもなければ、影響を受けた神経の不可逆的な変化が起こることがあり、時間の経過とともに手のひら感受性およびいくつかの変性疾患が完全に消失する。

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疫学

既に述べたように、手根管症候群はかなり一般的な病理と考えられています。患者の大部分は女性であり、男性の発生率は約10％である。

この疾患は年齢に関係なく開始することができる。それにもかかわらず、大多数の症例は、ホルモン活性の消滅期間、すなわち45年後に起こる。患者の総数のうち、30歳未満の患者に会うことができます。しかし、原則として、彼らは高齢者の15倍です。

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原因 手根管症候群

手根管症候群は、直径の縮小や腫脹がある誘発的な状況（神経の圧迫につながるもの）があるときに始まります。すぐに理由を挙げて、以下を含めることができます。

• 手首関節の損傷、その後の腫れまたは挫傷;
• 手首の骨の完全性の侵害;
• 橈骨頚部関節における炎症過程;
• 手根管に突き出た新生物;
• 筋肉屈筋の腱における炎症過程;
• 上肢の軟部組織の浮腫の他の原因（糖尿病、甲状腺機能低下症など）。

最も一般的な理由は、手の物理的な過剰なひずみの結果であり得る手首の屈筋筋の腱鞘炎であると考えられる。

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危険因子

上記のシンドロームの原因を分析すると、関連するリスク要因を特定することができます。

• 心血管疾患;
• 腱および靱帯の疾患;
• 腱鞘の嚢胞;
• 石灰化;
• 関節炎および偽関節症;
• 感染症。

手根管症候群の発症を引き起こす可能性のある全身病理の中で、内分泌系の病気、自己免疫疾患、多発神経障害を呼ぶことができます。

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病因

正中神経は、腕神経叢の特異な網に関与する脊髄の神経の4つの棘の繊維から形成される。それは腕に沿って下方に伸び、手首関節の屈曲に関与する筋肉、大きな指および中指の運動能力を含む、主要な手根筋系を神経支配する。正中神経の圧迫は、その中の血液循環の悪化、またはその遮断を招く。神経線維の虚血が発症する。

初期段階では、表面神経部分のみが苦しんでいる。しかし、時間が経つと状況は悪化し、より深く位置する組織に影響を与える。結果として、苦痛や手や指の感覚異常を引き起こす劇的な変化があります。

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症状 手根管症候群

手根管症候群の最初の徴候は、しばしば午前中に腕に指の感度の喪失として現れる。日の真ん中に向かって、感度が回復する。

多少の後に、痺れが小指を除いてすべての指に広がります。さらに、指先には痛み、「気味の悪い」と熱感があります。

関節領域だけでなく、指を通して痛みが観察される。

ときにはこれらの症状が手全体を捉えたり、肘の襞に到達することさえあります。

不快な感覚は、特に夜間にかなりの不快感を引き起こす可能性があります。その結果、不眠症が発症することがあります。

上肢の簡単な体操を行うための攻撃の際に、妨害された血液循環の回復の結果として状態が一時的に改善する。

手根管症候群の進行に伴い、ますます新たな症状が現れる。患者は手の弱さと協調の障害を認識し、物体を落として指でそれらを保持する能力を失う。

トンネル症候群の患者3人ごとに、皮膚の陰影が変化します：一般的に、患部の手の皮膚は薄い外観をしています。

重度の神経鬱血の重篤な症例では、麻痺は肘全体、肩関節または首にまで及ぶ可能性があります。この状態は、医師が子宮頸部骨軟骨症の徴候に対してそれをとるため、しばしば診断上の誤りを引き起こす。

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フォーム

トンネル症候群の発症にはいくつかの段階があります：

1. 正中神経をクランプする唯一の兆候が痛みであるときの痛み段階。
2. 無感覚の段階で、指の痛みやしびれの出現が特徴です。
3. 手の動きが制限され、調整されなくなる運動障害の段階。
4. 痛みの背景に向かって発達する衰弱の段階は、感受性が損なわれ、運動が制限される。
5. hypotrophyの段階で、これはしばしば組織の不可逆的変化を表します。

さらに、様々なタイプの手根管の病理学的病態も定義されている：

• 橈骨神経の神経障害;
• 手根骨および肘窩の症候群。

この分類は、診断されたときの疾患のより正確な記述のために採用され、可能な限り詳細に説明される。

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合併症とその結果

手根管症候群は、患者にとって生命を脅かす病理に起因するものではない。しかし、ゆっくりとした痛みを伴うプロセスは、徐々に患肢の可動性の重大な制限につながります。したがって、有能な治療の実施は望ましいだけでなく、さらなる本格的な活動のためにも必要であると考えられている。適格な治療を受けた後でなければ、シンドロームの予測は好ましいと言えるでしょう。

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診断 手根管症候群

患者の苦情を収集し、手の問題領域を検査し、調査する。医師は手のひら側の最初の3〜4本の指の感度低下を発見します。プロセスが開始されると、親指の除去に関与する筋肉の筋肉衰弱および萎縮性変化が検出される。

特別テスト：

• ティンネルテスト - 正中神経の投影ゾーンでのタッピングと同時に、指のチクチク感が現れます。
• Falenのテスト - 手首を手首に曲げて手を上げると、指のしびれを1分間感じることができます。
• テストベスト - 前腕の領域が肺孔を着用してポンプをかけると、患者は痛みと麻痺の徴候を感じるでしょう。

計装診断：

• 電気的神経心臓造影は、手根管の正中神経を通るインパルス伝導の部分的遮断を視覚化するために使用される。
• X線法 - 骨系の疾患を排除するのに役立ちます。
• 超音波診断（超音波検査）の方法は、リグの肥厚を示すことがある。網膜運動および神経可動性の障害;
• 磁気共鳴イメージングの方法 - 正中神経の平坦化を検出することができ、その圧縮を示す。

手根管症候群を伴う検査室の診断は、他の疾患を排除した場合にのみ実際には使用されない。UAC、OAMなどの試験は、炎症プロセスの存在を示し得る。

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差動診断

鑑別診断を記載骨軟骨症頸椎（C6-C7の根症候群）、一過性脳循環障害とを有する圧縮性神経障害の他の神経終末を用いて行われます。

処理 手根管症候群

複雑な手根管症候群の患者は、影響を受けた手の固定（固定化）と同時に抗炎症薬を使用する処方薬物療法である可能性がある。

そのような治療が効果がないことが判明した場合、唯一の選択肢は手術である可能性がある。その本質 - 手根管の形成に関与する横手首靭帯の解剖。複雑な状況では、神経に隣接する変性瘢痕組織の切除ならびに腱鞘の部分切除に頼る。

• 手根管症候群を治療するために使用される薬物：

コルチコステロイド製剤
	分散	ケナログ
投与量および投与経路	0.25〜2 mlの薬物を病変部に入れます。	ジョイントの内側に、一度に10〜40mgを入力します。
予防措置	薬物の導入の前に、ベタメタゾンに対する可能性のあるアレルギーを考慮する。	血栓や出血を起こす傾向がある妊娠、糖尿病には使用しないでください。
副作用	浮腫、アレルギー反応。	局所アレルギー反応。

非ステロイド性抗炎症薬
	イブプロフェン	アセチルサリチル酸
投与量および投与経路	1日に3回、400〜800 mgを服用してください。	1日0.5〜1g〜3〜4回食後に使用してください。
予防措置	アレルギー傾向のある胃潰瘍、大腸炎、造血障害には使用しないでください。	胃潰瘍、アレルギーの素因、妊娠中に薬剤が禁忌になります。長く取らないでください。
副作用	胃の痛み、消化不良、頭痛。	腹部の痛み、吐き気と嘔吐、眠気、発汗の増加。

心血管薬は、複雑な抗炎症性および利尿剤で、例えばTrental、xantinol、ニコチン酸など、末梢血流を回復するために投与することができ、浮腫（Diakarb、Triampur）を減少させます。手のひらの感受性が失われた場合、1日当たり200mgの量で、テグレトールのようなカルバマゼピンに基づく薬物が使用される。

この病気の初期段階は、手根管にノボカインを導入することでうまく治療することができます。

• 理学療法的治療は、状態の緩和を速め、痛みや麻痺をなくすのに役立ちます。そのような手順の使用はしばしば：
  • UHF - 血液循環の増加に寄与する超高周波の影響を受けた領域への曝露。
  • SMTは、増幅パルス療法の方法である。

さらに、手動療法、治療的な物理的な訓練（後で話します）、反射療法の筋肉、関節および橈骨の技術を使用することが推奨されます。

• 手根管症候群の治療は、病気の初期段階でのみ可能です。この場合、抗炎症薬を服用する必要があります。また、夜間にブラシを特別な包帯で固定する必要があります。これは手首関節の屈曲を防ぐためのものです。加えて、医師は、手足の運動活動を減少させること、特に手の動きを強化すること、手首を曲げたり傾けたりすることを勧めている。

記載された処置がうまくいかなかったり、問題が再発した場合は、医者に行くことをためらってください。

手根管症候群の代替治療

シンドロームの代替治療に着手する前に、慎重に賛否両論を考慮する必要があります。治療が期待された有効な作用を有していない場合、その疾患を開始することができ、それを治癒することがより困難になる。

• 最初のレシピ。沸騰水（好ましくはサーモス）1 tbspで満たしてください。リットル。月桂樹の葉の粉と3大さじ。リットル。フェヌグリーク。2時間後、輸液を濾過し、100mlを1日3〜4回服用する。
• 2番目のレシピ。乾燥したセントジョンズワートヒマワリ油で0.5リットルの容器を満たし、3週間または4週間涼しい場所に置く。その後、オイルをチーズクロスを通して流し、ジンジャーパウダー（大さじ1杯）を混ぜる。我々は手足と手首をマッサージするために使用されるべき軟膏を得た。
• 3番目のレシピ。私たちはサーモに同じ数のターン、ゴボウの根茎、ホップコーン、カバの葉、エルダーベリー、バーベナを醸造しました。私たちは2〜3時間と100〜150 mlを1日4回服用します。
• 第4のレシピ。白い粘土を暖かい飲料水で薄めて薄くします。私たちは布やガーゼを重ね、いくつかの層に折り畳んで患部に貼り付けます。粘土が完全に乾くまで圧縮を保つ。

ヤギミルクに基づく圧縮も役立ちます。綿布またはガーゼの片を新鮮なヤギの牛乳で湿らせ、患部に2-3分間塗布する。この手順は、状態が緩和されるまで、1日に数回繰り返される。

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手根管症候群の手術療法

手術療法は、トンネル症候群において最も効果的である。それは薬物の問題解決のための希望があるまで使用されていません。操作は次の場合にのみ指定されます。

• この疾患の持続性再発を伴い;
• 無視された、またはいわゆる「古い」病気;
• 筋肉の萎縮性変化;
• インパルスの有意な遮断を伴う（電気神経造影の結果による）。

手術は、手根骨靱帯の切開であり、場合によっては、瘢痕組織の切除（神経根症）である。

外科的介入は開放的または内視鏡的方法で実施することができる。そして1つの選択肢ともう1つの選択肢には、正中神経の圧迫の排除という1つの目標があります。

内視鏡手術は、この方法が外側組織への最小の損傷を意味するので、より控えめであると考えられる。したがって、手術後の傷跡はほとんど見えなくなります。

開放手術の利点は、手術領域の検査への絶対的なアクセスです。医師は問題を注意深く考慮して排除することができます。

原則として、手術は合併症なしに標準とみなされ、30〜50分間持続する。入院は必要ではない：患者に局所麻酔薬を投与し、介入後にプラスターを適用する（約2週間）。同じ日に手術を受けた患者は自宅に帰ることができ、そこで独立して医師の処方箋を受ける。

手術後のリハビリテーション

手術の有効性は、病理学的過程の処方から、外科医の資格に大きく依存する。しかし、重要なことは、損傷した手足の術後ケアです。したがって、外科的介入の後、そのような規則に従うことが必要である：

• すべての医師の指示に従ってください。
• 医師に定期的に診察を受け検査を受けさせる。

手術の直後に、石膏ドレッシングが手足に適用されるか、または特殊な包帯が使用され、それによって指が動くことができるが、同時に確実に手首の関節を固定する。およそ12〜14日で、患者は縫い目を除去するようになる。

手足の夜と朝の痛みは手術後数日以内に消えるべきです。一時的にわずかな麻痺が残る：神経支配を完全に回復するのに少し時間がかかることがあります。

関節を除去した後、患者はすでに手の動きを簡単に行うことができるが、少なくとも3ヶ月間は身体的な重大な運動が禁止される。

切開部には小さな傷跡があります：原則として目立たず、人に不便を与えません。

手根管症候群の体操

手根管症候群は運動療法を示す。このような体操の目的は、関節の機能および可動性を回復させ、萎縮した筋肉を強化することである。

多くの場合、医療体操は、患者が収縮と同時に行われる同期筋肉刺激を受けると、電気刺激と組み合わされる。

治療の第1段階では、このような練習を行うことが推奨されます：

1. テーブルの表面に手を置く。すべての指と指一本で集中的に屈伸させます。
2. 手はテーブルの表面に置かれます。近位に位置する指節を健康な腕で固定し、次に指節間関節の集中的屈曲および伸展を行う。
3. エルボーはテーブルの表面に置かれ、ブラシは一緒に置かれ、それらを置く。手を伸ばして指を上げ、健康的な手を助けてください。
4. 彼らは同じ手のひらの様々なポイントに指のパッドを取る。
5. 彼らは、小さなものから大きなものまで、様々なサイズの指を握る。
6. あなたの指を使って、テーブルの上で小さなボールを回転させます。

エクササイズは5〜8回の繰り返しでゆっくりです。

さらに、彼らは暖かいプールでそのような練習を練習します。この場合、肢全体が肩まで水中にあるはずです。

2番目の回復フェーズは、次のクラスで構成されています。

• 体重とテクスチャの異なる対象（柔らかいパッド、木、ボールなど）で指でクリックを実行する。
• あなたの指でゴムバンドを伸ばす。
• 小さなボールを投げつけて捕まえる。
• サイズの違うボールを投げる。

別の効果は、四肢の機能が完全に回復するまで、夜間のブラシのドレッシングと作業プロセスの一般的な軽減である。

防止

手根管症候群の予防は、手を緩めるのに役立つ適度な身体運動である。習慣にいくつかの運動技能を統合し導入することも重要です。

• 姿勢を保つ。
• 突然の動きを避ける。
• リラックスすることを学ぶ。

手根症候群を予防するには、職場を慎重に計画し、装備する必要があります。あなたの手首と手首の関節を定期的に緩めることができるように装備する必要があります。

座席は快適でなければならず、解剖学的な背もたれと手すりは、腕が肘関節上にあるが手首には載っていないように配置されている。

およそ45〜60分ごとに、職場から起き上がり、ウォームアップし、手とブラシのための体操の練習をすることが望ましい。

これらの単純なルールに従えば、手根管症候群の出現を防ぐことができます。

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