手根管症候群

トンネル症候群または手首症候群について話すとき、彼らは手根管症候群を意味します。これは、手の手のひらの表面の敏感さの原因となる神経の病的な挟み込みまたは圧迫です。

この疾患は閾値と考えられており、必須の治療が必要です。治療を怠ると、影響を受けた神経に不可逆的な変化が生じ、時間が経つにつれて手のひらの感覚が完全に失われ、いくつかの変性疾患につながる可能性があります。

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疫学

すでに述べたように、手根管症候群は非常に一般的な病態と考えられています。患者のほとんどは女性で、男性の発症率は約10%です。

この病気は年齢に関係なく発症する可能性があります。しかし、ほとんどの症例はホルモン活動が衰える時期、つまり45歳以降に発症します。患者数全体の中には30歳未満の患者もいますが、一般的に高齢者の15分の1程度にとどまります。

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原因 手根管症候群

手根管症候群は、手根管の直径が狭くなったり、腫れが生じたりして神経が圧迫されるような状況が生じた際に発症します。直接的な原因としては、以下のようなものが挙げられます。

• 手首の関節の損傷、それに続く腫れや血腫。
• 手首の骨の完全性の侵害;
• 手首関節の炎症プロセス。
• 手根管に突出する腫瘍;
• 筋屈筋の腱における炎症プロセス。
• 上肢の軟部組織の腫れの他の原因（糖尿病、甲状腺機能低下症など）。

最も一般的な原因は手首の屈筋の腱鞘炎であると考えられており、これは手の過度の身体的運動の結果である可能性があります。

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危険因子

上記の症候群の原因を分析すると、対応する危険因子を特定できます。

• 血管疾患;
• 腱や靭帯の病気
• 腱鞘嚢胞;
• 石灰化;
• 関節炎および偽関節;
• 感染症。

手根管症候群の発症を引き起こす可能性のある全身病理としては、内分泌系の疾患、自己免疫疾患、多発神経障害などがあります。

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病因

正中神経は、腕神経叢のようなネットワークを形成する4つの脊髄神経根の線維から形成されます。腕に沿って下方に伸び、手首の主要な筋肉を支配します。手首の関節の屈曲や、親指、人差し指、中指の運動能力を担う筋肉も含まれます。正中神経が圧迫されると、神経の血行が悪化し、場合によっては神経が遮断されます。神経線維の虚血が起こります。

初期段階では、神経の表層部のみが影響を受けます。しかし、時間の経過とともに状況は悪化し、深部組織にまで影響を及ぼします。その結果、瘢痕性変化が現れ、手や指に痛みや知覚異常を引き起こします。

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症状 手根管症候群

手根管症候群の最初の兆候は、指の感覚の喪失です。これは主に朝に現れます。感覚は正午までに回復します。

しばらくすると、小指を除くすべての指にしびれが広がります。さらに、指先に痛み、鳥肌、熱感が現れます。

痛みは関節部分だけでなく、指全体に感じられます。

場合によっては、上記の症状が手全体に影響したり、肘の曲げ部分にまで及ぶこともあります。

不快な感覚は、特に夜間にかなりの不快感を引き起こす可能性があります。その結果、不眠症になる可能性があります。

発作中に軽い上肢体操を行うと、障害された血液循環が回復し、症状が一時的に改善します。

手根管症候群が進行するにつれて、症状はますます現れます。患者は手の筋力低下や協調運動能力の低下に気づき、物を落としたり、指で物を掴む能力を失ったりすることがあります。

手根管症候群の患者の 3 人に 1 人は皮膚の色の変化を経験します。通常、罹患した手の皮膚は青白く見えます。

重症の場合、神経が強く圧迫され、肘までの腕全体、さらには肩関節や首にまでしびれが生じることがあります。この症状は、医師が頸椎骨軟骨症の兆候と誤診することが多く、診断を誤る原因となります。

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フォーム

トンネル症候群の発症にはいくつかの段階があります。

1. 正中神経の圧迫の兆候が痛みのみである痛みの段階。
2. 指に痛みとしびれが現れるのが特徴のしびれの段階。
3. 運動障害の段階で、手の動きが制限され、協調性が失われます。
4. 痛み、感覚障害、運動制限を背景に、衰弱が進行する段階。
5. 低栄養の段階。これは多くの場合、組織の不可逆的な変化を表します。

さらに、さまざまなタイプの手根管病変も特定されています。

• 橈骨神経障害;
• 手根管症候群と肘部管症候群。

この分類は、診断を行う際に病気をより正確に、そして可能な限り詳細に説明するために採用されています。

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合併症とその結果

手根管症候群は、患者にとって生命を脅かす病態とは分類できません。しかし、緩慢な痛みを伴う進行は、徐々に患肢の可動域を著しく制限する可能性があります。したがって、適切な治療は望ましいだけでなく、その後の完全な活動のためにも必要不可欠です。適切な治療が成功した場合にのみ、この症候群の予後は良好と言えるでしょう。

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診断 手根管症候群

患者の訴えを収集し、手の問題部位を診察および触診します。医師は手のひら側の最初の3～4本の指の感覚低下を発見します。重症例では、母指の外転を担う筋の筋力低下と萎縮が認められます。

特別テスト:

• ティンネルテスト - 正中神経の投射領域をタップすると同時に、指にチクチクする感覚が現れます。
• ファレンステスト - 手首を曲げて手を上に上げると、1 分間指に麻痺を感じることができます。
• ベストテスト - 前腕部に空気圧カフを装着して膨らませると、患者は指に痛みやしびれの兆候を感じます。

機器診断:

• 電気神経筋図法は、手根管内の正中神経を通るインパルス伝導の部分的な遮断を視覚化するために使用される方法です。
• X線法 - 骨格系の疾患を除外するのに役立ちます。
• 超音波診断法（超音波検査） - 靭帯支帯の肥厚と神経可動性の低下を示すことがあります。
• 磁気共鳴画像法 – 正中神経の圧迫を示す、正中神経の平坦化を検出することができます。

手根管症候群の臨床検査は、実際には他の疾患が除外されている場合にのみ用いられます。OAKやOAMなどの検査は、炎症プロセスの存在を示唆する場合があります。

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差動診断

他の神経終末の圧迫性神経障害、頸椎の骨軟骨症（神経根症候群 C6-C7）、一過性脳循環障害などとの鑑別診断が行われます。

処理 手根管症候群

合併症のない手根管症候群の患者には、抗炎症薬の使用と患部の手の固定（固定）を同時に行う薬物療法が処方される場合があります。

これらの治療が効果がない場合、唯一の選択肢は手術となる可能性があります。手術の本質は、手根管の形成に関与する横手根靭帯の切開です。複雑な状況では、神経付近の変性瘢痕組織の切除や腱鞘の部分切除が行われます。

• 手根管症候群の治療に使用される薬剤には以下のものがあります。

コルチコステロイド薬
	ディスプロスパン	ケナログ
投与量および投与方法	0.25～2 mlの薬剤を病変部に注入します。	1回につき10～40mgを関節内に注射します。
予防措置	薬剤を投与する前に、ベタメタゾンに対するアレルギーの可能性を考慮します。	妊娠中、糖尿病、または血栓や出血の傾向がある場合は使用しないでください。
副作用	腫れ、アレルギー反応。	局所的なアレルギー反応。

非ステロイド性抗炎症薬
	イブプロフェン	アセチルサリチル酸
投与量および投与方法	1日3回、400～800mgを経口摂取してください。	1日3～4回、食後に0.5～1gを内服してください。
予防措置	胃潰瘍、大腸炎、血液疾患、アレルギー体質の方は使用しないでください。	この薬は、胃潰瘍、アレルギー体質、妊娠中には禁忌です。長期服用は避けてください。
副作用	胃痛、消化不良、頭痛。	腹痛、吐き気、嘔吐、眠気、発汗の増加。

末梢循環を回復させるために、トレンタル、キサンチノール、ニコチン酸などの血管内治療薬を、腫れを軽減する抗炎症薬および利尿薬（ジアカーブ、トリアンプール）と併用して処方することができます。手のひらの知覚が失われた場合は、カルバマゼピン系の薬剤（例えばテグレトール）を1日3回まで200mg服用します。

病気の初期段階であれば、手根管にノボカインを注入することで治療が可能です。

• 理学療法は、症状の緩和を早め、痛みやしびれを解消するのに役立ちます。多くの場合、以下のような処置が用いられます。
  • UHF – 患部に超高周波を当てることで血液循環を促進します。
  • SMT はアンプリパルス療法の一種です。

さらに、手技療法、治療運動（後述）、リフレクソロジーなどの筋肉、関節、神経根の技術を使用することが推奨されます。

• 手根管症候群の自宅での治療は、病気の初期段階にのみ可能です。この場合、抗炎症薬を服用する必要があり、夜間は必ず特殊な包帯（副木）で手を固定し、手首の関節の屈曲を防ぎます。さらに、医師は、特に握る動作の増加、手首の曲げや傾きに関して、手足の運動活動を減らすことを勧めます。

上記の手順を実行しても結果が得られない場合、または問題が再発する場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

手根管症候群の民間療法

症候群の民間療法を始める前に、すべての長所と短所を慎重に比較検討する必要があります。治療が期待通りの効果を示さない場合、病気は放置され、治癒がさらに困難になる可能性があります。

• 最初のレシピ。沸騰したお湯（できれば魔法瓶）にベイリーフパウダー大さじ1杯とフェヌグリーク大さじ3杯を注ぎます。2時間後、濾して100mlを1日3～4回服用してください。
• 2つ目のレシピ。乾燥したセントジョーンズワートと温めたひまわり油を0.5リットルの容器に入れ、涼しい場所に3～4週間置いておきます。その後、チーズクロスで油を濾し、ショウガパウダー（大さじ1杯）を加えて混ぜます。手足や手首のマッサージに使える軟膏もあります。
• 3つ目のレシピ。魔法瓶に、ゴボウの根茎、ホップの球果、白樺の葉、エルダーフラワー、バーベナを同量ずつ入れ、2～3時間蒸らします。1日4回、100～150mlを飲みます。
• レシピ4：白土を温かい飲料水で薄めて、ドロドロになるまで混ぜます。布かガーゼに数枚重ねて塗り、患部に当てます。白土が完全に乾くまで湿布を貼ったままにしておきます。

ヤギミルクを使った湿布も効果的です。綿布かガーゼを新鮮なヤギミルクに浸し、患部に2～3分間当てます。症状が緩和されるまで、1日に数回繰り返してください。

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手根管症候群の外科的治療

トンネル症候群に対する最も効果的な治療法の一つは外科的治療です。薬物療法で症状が改善する見込みがない限り、外科的治療は行われません。外科的治療は、以下の場合にのみ処方されます。

• 病気が頻繁に再発する場合;
• 進行した病気、いわゆる「長期にわたる」病気の場合;
• 筋肉の萎縮性変化の場合;
• 電気神経筋記録法の結果によると、インパルス伝導が著しく阻害されている。

手術には手根靭帯の切断が含まれ、場合によっては瘢痕組織の切除（神経溶解）も行われます。

外科的介入は開腹手術または内視鏡手術で行うことができます。どちらの選択肢も、正中神経の圧迫を除去するという同じ目的を追求します。

内視鏡手術は、外部組織へのダメージが最小限に抑えられるため、より優しい手術法と考えられています。そのため、手術後の傷跡はほとんど目立ちません。

開腹手術の利点は、手術部位を検査するための完全なアクセスです。医師は問題を注意深く検査し、解決することができます。

手術は通常、標準的なもので、合併症もなく、30～50分で終わります。入院は必要ありません。局所麻酔を施し、手術後、ギプスを装着します（約2週間）。手術を受けた患者様は当日退院でき、医師が指示した治療を自主的に受けることができます。

手術後のリハビリテーション

手術の効果は、外科医の能力と病理学的経過の期間に大きく左右されます。しかし、術後の患肢のケアも重要です。そのため、手術後は以下の規則を遵守する必要があります。

• 医師の指示に必ず従ってください。
• 定期的に医師の診察を受けてください。

手術後すぐに、患肢にギプスを巻くか、指の動きは維持しつつ手首の関節をしっかりと固定する特殊な包帯を使用します。約12～14日後に、抜糸にお越しいただきます。

手術後数日以内に、朝晩の手足の痛みは消失するはずです。一時的にしびれが残る場合もあります。神経支配が完全に回復するまでには、もう少し時間がかかる場合があります。

抜糸後、患者は簡単な手の動きはできるようになりますが、少なくともあと3か月は大幅な身体活動は禁止されます。

切開部位には小さな傷跡が残りますが、通常は目立たず、患者に不快感を与えることはありません。

手根管症候群のための体操

手根管症候群の場合、運動療法が推奨されます。このような体操の目的は、関節の機能と可動性を回復させ、萎縮した筋肉を強化することです。

多くの場合、治療体操は電気刺激と組み合わされており、患者は筋肉の収縮と同時に行われる同期刺激を受けます。

治療の第一段階では、次のエクササイズを実行することをお勧めします。

1. 手をテーブルの上に置き、すべての指と個々の指を激しく屈曲・伸展させます。
2. 手をテーブルの上に置き、健側の手で基節骨を固定し、その後、指節間関節の強力な屈曲と伸展を行います。
3. 肘をテーブルの表面に置き、両手を合わせて上向きに置きます。指は閉じたり開いたりして、健康な方の手を支えます。
4. 指先を使って同じ手のひらのさまざまなポイントに触れます。
5. 彼らは小さいものから大きいものまで、さまざまな大きさの物体を指でつかみます。
6. 指を使って、テーブルの上の小さなボールを左右に回転させます。

エクササイズはゆっくりと 5 ～ 8 回繰り返して行います。

また、温水プールでも同様のエクササイズを行うことができます。この場合、肩までの四肢全体を水中に浸けておく必要があります。

2 番目の回復段階は次のアクティビティで構成されます。

• 異なる重さや質感の物体（柔らかいパッド、木材、ボールなど）を指でクリックする。
• ゴムバンドを指で引っ張ります。
• 小さなボールを投げたりキャッチしたりする。
• さまざまな大きさのボールを投げる。

夜間に手を包帯で巻くと、手足の機能が完全に回復するまで作業プロセスが全体的に楽になるだけでなく、追加の効果も得られます。

防止

手根管症候群の予防には、手の緊張を和らげるのに役立つ適度な運動が重要です。また、いくつかの運動スキルを身につけ、習慣化することも重要です。

• 良い姿勢を保つ;
• 急な動きを避ける;
• リラックスすることを学びましょう。

手根管症候群を予防するには、作業スペースを慎重に計画し、配置する必要があります。手と手首の関節を定期的にリラックスできるような環境を整えましょう。

座席は快適で、背もたれと手すりが手首ではなく肘関節に手が乗るような位置に解剖学的に配置されていなければなりません。

約 45 ～ 60 分ごとに、仕事場から立ち上がってストレッチや腕と手の体操を行うことをお勧めします。

これらの簡単なルールに従えば、手根管症候群の発生を簡単に防ぐことができます。

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