食道憩室：原因、症状、診断、治療

食道の憩室は、食道の筋層を通る粘膜の突出である。この疾患は、無症候性であり得るか、または嚥下障害および逆流を引き起こし得る。診断はバリウムの一滴で放射線学的に確立される。食道憩室の外科的治療はめったに使用されない。

食道の真性および偽性の憩室がある。真実 - 正常な粘膜に裏打ちされている、偽 - 炎症や瘢痕のプロセスと関連しており、粘膜に裏打ちされていません。起源、脈絡膜および牽引憩室は区別される。憩室を有する472人の患者を調べたA.Sudakevich（1964）によると、脈動した患者の39.8％と牽引の患者の60.2％が脈絡に関与していた。

食道憩室にはいくつかの種類があり、それぞれ病因が異なる。Zenkerさん（咽頭）憩室はクリーク咽頭筋を通して後方に突出粘膜または粘膜下組織、咽頭と輪状咽頭緩和の間におそらくdiskoordinirovannosti propulsatsieyを表します。Srednepischevodnye（トラクション）憩室の牽引による炎症縦隔の処理、または運動障害に二次的に引き起こされます。epiphrenic diverticulaは横隔膜の上にあり、通常運動障害を伴う（アカラシア、食道の拡散性痙攣）。

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食道憩室の症状

食べ物がTseker憩室に入ると、体が傾いたり横になったりして逆流することがあります。夢の間に、肺の吸引が起こることがあります。まれに憩室バッグが大きくなり、嚥下障害を起こし、ボリュームがあり、首に触診できるようになります。牽引およびepiphrenic憩室は、根底にある病気の存在にもかかわらず、特定の症状によってはほとんど現れません。

食道の真性憩室

真の憩室食道は、多くの場合、Zenkerの（または境界）、それらを記述し、著者によって参照される食道の最初の部分で発生します。食道憩室のこの部分では主に起源をpulsionnogo。pulsionnymiになることができ、将来的に、彼らが増加するにつれて、食道より一般的なトラクション憩室、残りの。ツェンカー憩室は、いわゆるlaymerovskom三角空間、請求場合は特に瘢痕損傷根底カード後、ならびに他の疾患において、低開発及び内部（pulsionny機構）からの圧力により適し食道壁（異物の詰まり、痙攣、腫瘍においてzhomom食道上に直接形成されました、甲状腺腫、など。）、食物の通過を阻止します。この場合、筋肉の上に重なるの蠕動収縮が狭窄を超えている食道の内容に増加した圧力を生成します。この圧力は、憩室で得られた、少なくとも抵抗の代わりに、食道壁を伸ばします。通常、食道の後壁、複数の側と左側に位置ツェンカー憩室。それらのサイズは、エンドウ豆から大きなリンゴなどに及ぶ。彼らは、首の前側外面から見たときに検出することを可能にするサイズに増加によって緩やか充填憩室食品塊食道狭いスリット状又は円形のコースと通信します。

憩室の増加は、数ヶ月および数年にわたって徐々に起こる。憩室のより深い層に広がり、より深い組織periesophagealにとどまらず - 憩室の内側を覆う粘膜における食物塊の停滞に関連して、慢性炎症は、いくつかの場所に潰瘍や炎症可能性がある、開発しています。、その壁の周りに周囲の組織における憩室を越えて炎症プロセスのリリースに、首および上胸部の傷に周囲の組織と癒着食道に至るプロセスを開発。発達過程における瘢痕は収縮する性質を有するので、それらが結合している組織および器官は引き伸ばされ、変形される。食道では、このプロセスは牽引憩室の形成をもたらす。

センター憩室の症状

彼らは嚥下困難に気づき始めたとき、患者が正確に指定することができないので、些細な憩室外観の初期症状。嚥下障害について医師から助けを求めた患者が、でも「長い時間」という回想、実際の10〜20年前、時々食べ食品と混合痰のかなりの量を咳、のどに刺激や乾燥感、唾液のより豊富な分泌に気づくようになりました、喉の痛みと持続性の咳、しばしば嘔吐で終わる、（圧力充填家のPAS喉頭神経を）食べた後に悪化。その後、患者は優しく、ゆっくりと十分に食べ物をかむために小さな部分を飲み込む原因食道を通して食物の通過に障害の感があります。憩室の開発の初期段階では、小型ながら、それは嚥下の行為に違反しないものの後、最初の一口で食品が充填されています。後の段階では、食道の外にある、かなりの値に達したとき、それが一杯になるに近接して、それは嚥下障害アクセント現象を引き起こし、それを圧搾します。多くの患者が、人工的に嘔吐誘発し、食品の塊の憩室に長引く吐き出す「チョーク」を開始します。食道憩室は、このように空にし、そして患者は、それがない補充される食道sacciformの拡張があるとして再度飲み込むことが可能です。しかし、常に吐き気、嘔吐、逆流した後、首を絞め憩室食道を表示されていなくても流体、任意のより多くの一口を渡しません。くびれ部上記食道の伸びから激しい痛みを経験した患者は、彼らが、ターンを投げると憩室を空にするが来る可能性のある状況を見つけようと、異なる方向に頭を曲げます。ほとんどの場合、患者はすでに頭の位置は、憩室を空にすることができるものな動きと何の下で知らない完全場合は、少なくとも一部インチ 空にした後憩室患者は、重要な救済を感じ、それが空腹感を返しますが、新しいの恐怖は、不快なエピソードの繰り返しで味付け。密度の高い食品は、その間にボーラスが胃の中で自由に通過したことを確認して、「タイムアウト」を作成し、それ自体液体と取る小さな一口で希釈されています。

食品に残留するその内容は一定の憩室となり、患者が胃の中で腐敗大量の悪臭息や侵入を表示され、腸に消化不良の疾患の数が発生することによって、それは、停滞分解する。憩室に空気と体液があると、頭や体幹が震えているときに患者や他の人が輸血や騒音を聞くことができます。

憩室のいくつかの兆候がいくつかのケースでは臓器やいくつかのpatogmonichnyh症状の機能の障害を引き起こすことがあり、隣接する臓器（気管、子宮頸と腕神経叢再発神経、子宮頸隻）、への機械的作用で発生します。喉頭神経の圧縮現象発声障害、筋肉の麻痺のendolaryngealを生じる時したがって、気管及び大血管の圧縮の下で神経を経験する圧力に依存するの形状は、呼吸周期およびパルスと特定のノイズ同期を生じ得ます。

憩室からの炎症過程は、隣接する解剖学的構造に広がり、痛みが現れ、首に、首の後ろに、胸骨の後ろに、肩甲骨領域に放射される。

患者は一定の渇き、飢餓、彼らは体重を減らす。適切な根本的な措置がない場合、彼らは力と悪液質の減少から滅びる。隣接する器官の二次的な炎症プロセスによって複雑になる憩室では致命的な結果が可能です。したがって、リューダインによれば、食道憩室患者の16〜17％が、肺炎、壊疽、肺、または穿孔憩室から広がった重度の感染プロセスに関連する他の疾患で死亡する。この漸進的な免疫欠乏状態の栄養（消化）起源（タンパク質欠乏）を促進する。

センター憩室の診断

センター憩室の診断は、上記の臨床像に基づいて確立される。主な症状から、プレス時に食べるとその消滅時の首の前面に定期的な外観を腫れに注意すべきです。水や他の液体を飲んだ後の虹色の液体の特異な騒音; 逆流や嘔吐などの後に消える。上胸部パーカッションに憩の低下すると食べ物ばかり食べ、一過性胸痛の逆流は、洞窟（レフラー症状）を示唆する高いthympanitisを検出することができます。

食道聴取は、憩室の診断にとって重要である。この方法で診断された小憩室は、その狭い出口孔が粘膜の襞の中にマスクされているため、困難である。大きな憩室のプローブのために、ほとんどの場合、その底部約20cmの高さに載っ、憩室に陥る。可能この時点でプローブの首の終わりの前に皮膚を介してプローブします。しかし、憩室にはまったプローブは、この操作で繰り返し試みることで胃に運ぶことができます。同様に、V.Ya.Levit（1962）示されているように、憩室に位置するプローブを管理するために、時には近く、憩室の存在を示す、貴重な診断技術である胃に別の、より微妙なプローブを保持します。

食道鏡検査が同心円状に見えるときには、間隙を狭くする。これは深呼吸で開き、漏斗のように見え、ファイバーグロストラストスコープのチューブが通過する。空憩室では粘膜が薄く見え、濃厚な粘液で覆われていることがあり、時々伸張し、時には折り畳まれ、別々の炎症領域および潰瘍領域がある。

透視（グラフ）では、対照の腫瘤がどのように憩室に直接落ちていくのかを見ることができます。この場合、憩室は、辺が均一な円形または楕円形の影として視覚化される。憩室の縁の不均一さは、周囲の組織との壁の融合を証する。

著しく少ない頻度で、中心憩室は、パルプと心臓との間に、そしてほとんどすべての場合において40年後に、より頻繁に男性において発見される。これらの憩室のサイズは、エンドウ豆の大きさから成人の拳まで様々であり得るが、それらは円形または洋梨形であり得る。横隔膜上の憩室は、左主気管支と交差する食道のレベルに位置する気管支気道とは異なり、エピフレニックと呼ばれる。この局所化の憩室の症状は、かなりの大きさに達したときに明らかになる。患者は主に動悸、空気欠乏、呼吸困難、上腹部領域に盛り上がる気分、嘔吐直後に消えていることに不平を言う。嚥下障害に関する苦情は、これらの部分の大きな袋状の憩室のみが食道に押し付けられ、嚥下するのを困難にするため、不在または発現していない。

憩室のレベルを決定することは、繰り返し聞こえることであり得る。40-42にCM胃内視鏡は、憩室に食道を接続する開口部を見つけることは困難である - 。通常epibroihialny憩室は25~30前歯からCM、及びepifrenalnyの距離です。食道の下部の大きな憩室は、その拡散性の拡張として取ることができる。診断の基礎は、憩室を診断し、その形状、大きさおよび位置を決定することがほぼ可能なX線検査である。

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真性食道憩室の治療

食道の治療真の憩室は、症候性の非外科的および外科に分かれています。すべての活動は、二次合併症の憩室であり、有意に嚥下障害の現象を増加上層の壁セグメントの拡大につながる憩室充填食道圧搾を排除することを目的としなければなりません。病気の初期段階は、医師の視野内に検出されないままであるため、すでに固有のすべての臨床徴候と憩室大幅に開発されて病気になります。憩室がそれを洗浄することにより停滞塊の除去を含む埋め応急処置は、しかし、この手順は着実に進行し、最終的に重篤な合併症を引き起こす疾患を排除しません。非動作対策は（憩室、累積質量、粘膜炎、その孔食、周囲の組織、periezofagit画期的な憩室、内感染の広がりの事業拡大、停滞と分解充填悪循環を打破することはできません縦隔炎とtを。D.）には、そのような中だから外科的治療の症例。とき衰退パワーとメイン手術が免疫調節やビタミン製剤の、ビタミンや栄養、タンパク質が豊富で、完全な高エネルギー管理を確保するために、術前の準備（オーバーレイ胃瘻造設術行われる前に、患者（貧血、減少免疫、代謝性疾患、など。N.）の弱さを顕著にそして、証言によると、栄養補助食品および他の薬剤の物質の交換を正常化します。

憩室の外科的除去にはいくつかの方法がある。憩室の完全な除去は、早ければ19世紀半ばのドイツの外科医F.Kliigeによって提案されて以来、この方法は最も急進的であり、完全な回復につながる。次に、以下の方法を提案した。

1. ジラールの方法は、分泌された憩室が食道の内腔を開き、食道の壁を縫うことなく食道に開くのを防ぐことを目的としている。この方法は、食道の食道機能を妨げない小憩室に適用可能である。
2. シュミットによって提案された変位の方法：割り当てられたバッグは皮膚の下に移動され、咽頭の筋肉に固定される。上向きにそれを移動することで、専用の袋を皮下に縫い付けられている優れたソ連外科医、軍事医学アカデミーの卒業生で、再建手術の創始者の一人、 - これが道N.A.Bogoraza（1874年から1952年）とほぼ同じです。ゴールドマンは熱電対を分離し、皮膚袋の下を9日後に移動させた。
3. バッグを首に摘出し、2階建ての縫い目を食道の創傷に塗布する最も効果的で信頼できる方法。

抗生物質の導入前は、外国人の著者によると、術後死亡率は8〜10％であった。現在、そのような外科的介入には実質的に有害な転帰はない。

XX世紀の最初の3分の1。憩室の肺門ローカライズの外科的治療はめったにによる介入と頻繁術中および術後合併症の両方のリスクが高いに行われません。現在、これらの手術の麻酔と蘇生の分野における重要な進展に伴うは重大な悪影響を及ぼすことなく、場所を取ります。絞りの開口部に締め付け胃と憩室との間の吻合、 - 食道内腔に、バッグ内の低い位置に陥入選択憩室を提案して迅速な方法の。胸部局在憩室における術後死亡率はツェンカー憩室よりも高く、従って、一般に治療を受けている小さな胸腔憩室食道をしないと考えられ、そして大で - 系統的洗浄憩室弱い消毒溶液および胃プローブを介して患者に供給含む非外科的治療を示します。しかし、20世紀の50年代以来。実際に重ね胃吻合を有するラジカル切除または食道切除の方法を用いて憩室外科的方法の低地部を有する患者の治療。非動作方法は、栄養不良の患者における術前の準備、閉経期又は食道炎およびmが存在することを意味するだけとして使用される。P.

偽食道憩室

食道の誤った憩室は、ほとんどの場合、食道リンパ節に生じる炎症過程と関連している。後者は、瘢痕の変性およびしわを受け、外側から食道壁に一定の牽引力を及ぼし、牽引憩室の形成とともに変形させる。このような憩室の頂端部の壁では、粘膜は瘢痕組織に置換される。主に分岐のレベルで、食道の前壁または横壁にそのような憩室がある。食道との通信は、通常、幅が長さが楕円形で、直径が6〜8cmに達する。

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偽食道憩室の症状

食道の偽憩室は慢性縦隔リンパ節炎、様々な病因は、そのライフサイクル（瘢痕および収縮periesophagealのリンパ節）を完了したとき、30歳の後に表示される臨床像を開発しました。ほとんどの場合、症状がみられません。発生する痛みは、憩室の壁またはLUの外側の炎症プロセスに依存し得る。

偽食道憩室の診断

診断は、聴覚、線維芽細胞学およびラジオグラフィーに基づいて確立される。プロービングするときは、牽引憩室の穿孔の既存の危険性のために注意を払うべきであり、その壁は常に薄くて容易に損傷する。

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偽食道憩室の治療

進行していない局所的な炎症過程における偽食道憩室の治療は、術中のみであり、この炎症過程を排除することを目的とすべきである。癒された焦点で、治療の任務は食道の攣縮および食道炎の現象を予防または排除するために憩室から脈絡膜への移行に寄与する因子を排除することである。異物が詰まったり、憩室の食物塊が遅れた場合は、それらを除去する必要があります。憩室および食道の粘膜の慢性炎症現象の排除は、防腐剤および収斂剤による繰り返しの洗浄によって達成される。憩室が隣接する器官に壊れた場合、緊急の外科的介入を必要とする極めて危険な合併症が生じる。食道の胸腔内憩室に対する外科的処置は、胸部外科医の能力にある。中枢憩室では、喉頭や頸部に外科的介入を経験したENT外科医に手術介入が可能です。

食道憩室の診断

食道のすべての憩室は、バリウムの一滴で放射線学的に診断される。

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食道憩室の治療

特定の治療は通常必要ではないが、大型または症候性の憩室がある場合には時には切除が必要である。運動障害に関連する食道憩室は、基礎疾患の治療を必要とする。例えば、Zenker憩室の切除時に凍結咽頭筋切開術の報告があります。