腎臓結石破砕：主な方法

尿路機能を阻害する腎結石が形成され、薬物療法による除去を試みて全てが失敗した場合、残された唯一の方法は、腎結石を粉砕するか、結石破砕術です。これは、不溶性の結石の構造を微細な破片に破壊し、外科的介入なしに腎臓から結石を除去することを可能にします。[ 1 ]

手順の表示

この方法を使用する主な適応症は、腎結石症（腎臓結石症）と尿路結石症です。

粉砕は、結石の大きさが2～15（20）mm（具体的な方法によって異なる）で、密度が高く結晶状で、腎臓組織の組織内に固定されている場合に行われます（腎疝痛などのさまざまな症状を引き起こす）。[ 2 ]

腎結石は偶然発見されることが多く、腎機能に影響を与えず尿流動態を乱さない無症状の小さな結石は、定期的な検査によってモニタリングされます。

準備

砕石術は主治医の指示により行われるため、患者は事前に尿検査と血液検査、膀胱鏡検査、腎臓CT検査など、腎臓の完全な検査を受けている。したがって、腎結石症の診断が確定した患者は、砕石術を受ける前に、HIVとRWの血液検査、結石の凝固速度の確認、腎臓と尿管の超音波検査（砕石術時の結石の数、大きさ、位置を明らかにするため）、そして心電図検査（ECG）を受ける必要がある。[ 3 ]

アスピリン、アセチルサリチル酸含有薬、抗凝固薬、非ステロイド性抗炎症薬は、処置の10日前から服用を中止する必要があります。また、超音波破砕術の前に、局所血流を改善し、衝撃波による組織損傷から腎臓を保護するために、ユーフィリンまたはペントキシフィリン溶液の注射が行われます。[ 4 ]

技術 腎臓結石破砕

腎結石の破砕方法は、使用する方法によって異なります。腎結石の破砕は、麻酔（注射）または硬膜外麻酔下で行われます。

内視鏡的接触破砕術では、切開や穿刺をせずに尿道から腎盂（尿管鏡）を挿入し、破砕された結石を（尿道を通して）特殊な器具を用いて腎臓から除去します。場合によっては、処置の最後に（内視鏡器具を抜去した後）、患者の尿管にカテーテルステントを一定期間留置します。

経皮的腎結石破砕術では、腰椎部に穿刺（内視鏡的結石破砕器を挿入）し、腎結石を破砕します。破砕が不十分な場合は、結石片も除去します。この手術は最も時間がかかり、尿流を回復させるために腎瘻ドレナージカテーテルを挿入することで終了します。[ 5 ]

また、非接触型遠隔結石破砕術後に砕かれた結石の細かく分散した残骸は、尿とともに自然に排出されます。

腎臓結石の粉砕方法

現代の臨床腎臓学および泌尿器学では、腎臓結石を粉砕するために以下の方法が使用されています。

• 内視鏡的結石破壊術、すなわち柔軟なプローブ（特殊な尿管鏡または尿管腎鏡）を経尿道的に挿入し、腎結石を接触破砕する手術。小さな結石（2.5～3mm以下）にのみ用いられます。
• 超音波を使用した腎臓結石の粉砕 - 超音波結石破砕装置
• 体外衝撃波結石破砕術、または超音波検査または透視検査による手順のサポートを伴う、衝撃波を生成するさまざまな方法による腎臓結石（サイズ5 mm～20 mm）の非接触遠隔破砕。
• 経皮的腎結石破砕術 – 珊瑚結石などの大きな結石を超音波またはレーザー内視鏡で破砕します。

腎臓結石破砕薬

経口薬は、結石破砕術のように腎臓結石を砕くことはできないことを覚えておくことが重要です。小さな結石の場合は、溶かすことしかできません。この治療法は薬剤による結石溶解療法と呼ばれます。そこで、ここでは腎臓結石を溶かす薬剤についてさらに詳しく見ていきましょう。

尿路結石の化学組成は、結石溶解において極めて重要です。結石が尿酸から形成された場合、尿酸塩（または尿酸）となります。シュウ酸結石はシュウ酸のカルシウム塩とアンモニウム塩から構成され、リン酸結石はカルシウム・リン塩とアンモニウム・リン酸塩から構成されます。シスチン結石は、脂肪族アミノカルボン酸であるシスチンの結晶から形成されます。また、リン酸鉱物ストルバイトからなるストルバイト結石（尿路および尿路内にアンモニアを生成する細菌が存在することで形成される）もあります。[ 6 ]

専門家によると、薬理学的手段で溶解できるのは尿酸結石のみだそうです。

抗アセチレン薬トロメタモールNを点滴静注して尿酸結石を非経口的に溶解する方法は、広く受け入れられていない。[ 7 ]

尿路結石や腎臓結石の治療に経口摂取される結石溶解薬の名前をいくつか挙げます。

• マガーライト（クエン酸カリウム、クエン酸ナトリウム、クエン酸マグネシウム、ビタミン B6、クエン酸を含む）
• ソルラン（ブレマレン） – 以前の薬と組成が類似しています。
• ウラリットU（クエン酸カリウムとクエン酸ナトリウム）[ 8 ]、[ 9 ]
• 腎臓結石を砕くための薬用植物エキスを含む錠剤 - フィトライト、シストン、ネフロリット、ウロストン。
• フィトシロップ ウロネフロン;
• ニエロンチンキ（アミデンタル、茜、スギナ、カレンデュラ）
• ウロレサンとシステナールを点眼する。[ 10 ]
• 薬用植物をベースにした栄養補助食品 - レノリット、カメネロム、ノカメンなど。

民間療法で腎臓結石を砕く

腎臓結石を砕くことはまだ不可能なので、民間療法を使用して腎臓結石を溶かすこともできます。

炭酸水素塩（アルカリ性）ミネラルウォーターだけでなく、白樺ジュース、ニンジンジュース（植物油、パセリやセロリの根のジュースなど）も飲むことをお勧めします。モミのエッセンシャルオイルとレモンジュースを混ぜたものを摂取すると効果的だと主張する人もいます。[ 11 ]

腎臓結石を砕くための主なハーブで、煎じ薬や水煎じ薬の原料となるものは、茜（根）、フェヌグリーク（種子）、イタドリ、スギナ、イラクサ、ヒメオドリコソウ（根茎）、コペイカ草（根）、ヒース、ニンジン（種子）、ハブラシ（種子）、コケモモの葉、野生のイチゴです。

腎臓結石を分解するために、魔法瓶に入れてお茶として飲むことも推奨されています。ローズヒップ（果実と根）、白樺の葉、黒エルダーベリーまたはタンポポ、ウーリーエルバハーブ、ヒマワリの根またはゴボウなどです。[ 12 ]

また読んでください -女性と男性の腎臓の砂：何をすべきか、家庭での民間療法による治療。

最近、インドの研究者らは、アーユルヴェーダではクラッタと呼ばれる熱帯マメ科植物ドリチョウス・ビフロルスの結石溶解作用と、その抽出物がシュウ酸結石を溶解する効果があることを確認した。[ 13 ]

手順の禁忌

腎臓結石を砕く以下の方法は禁忌です。

• 急性炎症疾患、主に膀胱炎および腎盂腎炎の場合。
• 機能的腎不全の患者;
• 腎機能障害の場合;
• 腎動脈の動脈瘤または狭窄に伴う腎血流障害の場合;
• 骨盤内臓器および泌尿器系の腫瘍学;
• 重度の心血管機能不全および/または動脈性高血圧がある場合;
• 血液凝固が減少する場合;
• 妊娠中および月経中;
• 体重が大幅に増加しました。

処置後の結果

腎結石除去法は低侵襲手術であるにもかかわらず、術後には腰痛や血尿などの副作用が現れることがあります。痛みなどの不快感や排尿障害は、結石を砕いた後に腎臓の腫れを引き起こす可能性があります。

感染症の発症は、結石が砕かれた後に微熱または著しく高熱になることで示されます。

処置後の長期的な結果として、機能的腎不全、腎性高血圧、虚血、腎組織の石灰化などが生じる可能性があります。

処置後の合併症

腎結石破砕術後、麻酔に対するアレルギー反応、吐き気、心臓障害（心拍数の変化）、および実質への損傷などの合併症が発生する可能性があり、その結果、血尿が長引く、結石を砕いた後に腎臓の被膜下または実質内血腫が発生する、[ 14 ]、急性腎不全、糸球体腎炎、腎周囲膿瘍が発生する可能性がある。[ 15 ]、[ 16 ]

処置後のケア

原則として、結石破砕術後のケアとリハビリテーションは、1日あたり最大1.5〜2リットルの水を飲むことと、一時的（最大1.5〜2か月）な身体活動の制限にまで縮小され、腎臓結石を粉砕した後の食事療法も遵守する必要があります。詳細については、以下を参照してください。

• 腎臓結石のための食事
• 尿路結石の食事療法
• 高尿酸値の食事

発熱が上昇した場合は抗菌薬が処方され、血尿が許容範囲の5～7日を超える場合や腎臓に血腫が形成された場合は、安静と止血剤の使用が処方されます。[ 17 ]