腎臓のコンピュータ断層撮影

腎臓の先天異常

CTスキャン時のネイティブ画像における腎実質の密度は約30HUです。腎臓の大きさは個体差が大きく、腎臓の外側の輪郭が滑らかで、実質が均一に菲薄化している場合は、片側腎低形成の可能性が高いです。腎が縮小しているからといって、必ずしも病気であるとは限りません。

腎臓が腸骨に隣接している場合、必ずしも異所性腎症の兆候とは限りません。そこに移植腎がある可能性があります。移植腎の血管は腸骨に、尿管は膀胱につながっています。

腎動脈の位置と数は非常に多様です。腎性高血圧の原因として狭窄を確認するには、注意深く検査する必要があります。尿管の完全重複または部分重複が起こります。腎臓の完全重複は、腎盂の重複を特徴とします。

X線硬度の経過や部分容積効果により、腎門部の低密度脂肪組織が周囲の腎実質との境界が不明瞭になる場合があります。このような場合、隣接切片を比較すると、腎門部の脂肪組織のみが描出されていることがわかります。そして、この例における真の腫瘍は、肝右葉の後縁に隣接しています。

腎臓嚢胞

成人の腎嚢胞は、偶然発見されることがよくあります。腎実質のどの部分にも発生する可能性があります。腎盂付近にある嚢胞は水腎症に似ています。良性の嚢胞には通常、密度が-5～+15 HUの漿液性の透明液が含まれています。嚢胞は無血管なので、CB注入後も造影効果はありません。嚢胞密度の測定は、特定の断面の部分容積効果や関心領域の偏心した位置にあるウィンドウのために、常に正確であるとは限りません。関心領域を嚢胞の中心に正しく配置することによってのみ、真の密度（約10 HU）を判定できます。まれに、良性の嚢胞に出血が発生すると、非造影画像で内容物の密度の増加が判定されます。造影剤の導入後も密度に変化はありません。

腎形成物の密度増加または石灰化は、結核、包虫浸潤、または腎細胞癌の既往を示唆します。造影剤増強前後の画像の差は、腎機能に関する情報も提供します。良好な灌流状態であれば、約30秒後に皮質から始まる造影剤集積の第一段階が確定します。さらに30～60秒後、造影剤はより遠位の尿細管へと排泄され、髄質の造影効果を引き起こします。つまり、腎実質全体が均一に造影されます。

先天性常染色体劣性多嚢胞性腎症の小児における多嚢胞性腎臓の外観は、成人における嚢胞とは著しく異なり、通常は偶発的に発見されます。成人の多発性嚢胞性腎症は常染色体優性遺伝疾患であり、肝臓、胆管、そして稀に膵臓に多発性の嚢胞を形成し、脳または腹部の血管に動脈瘤を伴います。

水腎症

腎盂付近の嚢胞は、腎盂と尿管の拡張を特徴とするステージIの水腎症と混同されることがあります。ステージIIの水腎症では、腎杯の境界が不明瞭になります。ステージIIIでは、腎実質の萎縮が起こります。

腎臓CT検査は、患者への重大な放射線被曝を伴うため、腎結石症の診断に単独で用いるべきではありません。腎結石症においても、水腎症と同様に、超音波検査が最適な検査法です。

慢性水腎症のステージ3では、腎実質の容積が減少し、組織が細長く伸びた状態となり、萎縮が進行し、腎機能は停止します。疑わしい症例では、拡張した尿管を検出することで水腎症と腎盂周囲嚢胞を鑑別できます。造影剤は拡張した腎盂に集積しますが、嚢胞には集積しません。

腎臓の固形腫瘍形成

造影剤は、良性嚢胞のプライベートボリューム効果と低密度腎腫瘍の鑑別に役立つことが多い。しかし、CT画像では病変の病因に関する具体的な情報は得られず、特に腎実質腫瘍の境界が不明瞭な場合はその可能性が高くなります。不均一な造影効果、周囲構造への浸潤、腎盂または腎静脈への浸潤は悪性腫瘍の兆候です。

形成物が充実性で、不均一な構造を呈し、脂肪封入体を含む場合は、血管筋脂肪腫を疑うべきです。良性過誤腫は、脂肪組織、非定型筋線維、血管から構成されています。腫瘍は血管壁への浸潤を呈することが多く、腫瘍内出血または後腹膜出血（ここでは図示していません）を引き起こします。

血管に関連する腎臓病理

穿通性損傷または鈍的腹部外傷の場合、超音波検査で腹腔内に鮮血が検出された場合は、できるだけ早く出血源を特定する必要があります。鑑別診断には、脾臓破裂や大血管破裂だけでなく、腎損傷も考慮する必要があります。非造影画像では、腎破裂の兆候として、損傷部および出血部位における腎臓の輪郭のぼやけ、および後腹膜腔に位置する高濃度の鮮血腫の存在が挙げられます。この場合、造影画像では腎実質への血液供給が良好で機能が保たれていることが示されます。

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）後、小さな血腫の形成や尿管からの尿漏出などにより、腎障害が生じることがあります。ESWL後に持続的な疼痛や血尿が認められる場合は、対照CT検査を実施する必要があります。造影剤を静脈内投与し、腎臓から排泄された後、尿とともに造影剤が後腹膜腔へ漏出するかどうかを確認します。

CT画像では、腎梗塞は通常、腎臓の血管構造に一致する三角形を呈します。広い底部は被膜に隣接しており、三角形の円錐は腎盂に向かって徐々に狭くなります。典型的な所見は、灌流初期および排泄後期のいずれにおいても、静脈内造影剤による造影効果が認められないことです。塞栓は通常、左心系、または動脈硬化病変もしくは動脈瘤様拡張を伴う大動脈に形成されます。

造影剤注入後に腎静脈腔内に低密度領域が検出された場合、無菌性血栓症または腎癌における腫瘍血栓症が考えられます。本症例では、血栓は下大静脈まで達しています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]