乳房肉腫

あまり頻繁に発生するものではなく、全症例の 0.6% 以下です。

患者の年齢に関係なく、検出するのは非常に簡単です。

このタイプの悪性腫瘍は、急速な発達と進行を特徴とします。

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原因 乳房肉腫

この疾患の真の原因は未だ特定されていません。しかしながら、このプロセスの進行に影響を与える可能性のある特別な要因が存在します。例えば、様々な発がん物質や乳腺への外傷などが悪影響を及ぼします。遺伝性の疾患の家族歴や放射線被曝も、この疾患の一因となります。

多くの場合、肉腫は乳腺の扇状切除によって発生します。この処置は、線維腺腫や紡錘細胞腫瘍などの良性腫瘍が存在する場合に行われます。

肉腫は線維腺腫と併発することが多く、多くの場合、反対側の腺、膣、または直腸の癌と多くの共通点があります。実際、肉腫は深刻な病気です。早期に切除できない場合、致命的な結果に至る可能性があります。転移を伴う肉腫は事実上治癒不可能であり、病気の最終段階で典型的に見られます。悪影響を避けるために、専門医による定期検診を受ける必要があります。

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症状 乳房肉腫

触診では腫瘍が発見されます。腫瘍は明瞭な輪郭を呈し、不均一な硬さをしています。まれに乳頭陥凹が観察されることもあります。最も一般的な病変の一つは線維肉腫で、信じられないほどの大きさにまで成長することがあります。この病態は、顕著な静脈パターンの存在を特徴とします。

乳腺肉腫の症状は、腫瘍自体とその大きさに大きく左右されます。実際、腫瘍がかなり広範囲に及ぶこともあります。腫瘍自体の上にある乳腺の腫れが観察されます。腫瘍が大きくなりすぎると、皮膚が目に見えて薄くなり始めます。静脈が拡張し、病変に気づきやすくなります。

脂肪肉腫について言えば、腫瘍は急速に増殖するのが特徴です。さらに、腫瘍は進行する可能性があります。特に危険なのは、両乳房が同時に萎縮することです。横紋筋肉腫もまた、急速に増殖するのが特徴です。ほとんどの場合、25歳未満で発症します。

血管肉腫は急速に増殖する腫瘍です。また、明確な輪郭を持たず、再発を繰り返しやすいという特徴があります。最も多く発症するのは35～45歳です。軟骨肉腫は極めて稀で、主に55歳以上の女性に診断されます。悪性腫瘍であることが特徴的です。

肉腫は深刻な病態です。肺や骨に重大な転移を引き起こし、女性の全身状態を悪化させる可能性があります。リンパ節にも影響が及びます。腫瘍が大きくなりすぎると、マンモグラフィーでは肉腫と葉状腫瘍を区別できなくなります。

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診断 乳房肉腫

超音波検査では、輪郭が明瞭でない腫瘍を発見することができます。これは、この病理があまり一般的ではないためです。同時に、組織学的には極めて多様なバリエーションがあります。通常、腫瘍には複数の液腔が含まれ、輪郭がぼやけていることが特徴です。腫瘍周囲の組織への浸潤が見られます。

経験豊富な乳腺腫瘍専門医が診断検査を実施します。まず触診を行います。これにより、腫瘍自体を触知し、輪郭や硬さを確認することができます。さらに、腫脹、充血、潰瘍の領域を特定します。

この症例の超音波データは非特異的です。実際には、検査中に、しこり状の輪郭を持つ結節状の影を検出することができます。皮膚の菲薄化は非常に容易に判断できます。乳腺の皮下静脈は明らかに拡張しています。

追加の診断には、MRIまたはテクネチウム99を用いた乳腺シンチグラフィーがしばしば用いられます。正確な診断は細胞診によってのみ可能です。生検によって材料を採取し、患部を注意深く観察します。顕微鏡下で観察すると、肉腫は間質成分と腫大した核の存在を特徴とします。同時に、上皮成分は完全に消失しています。

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処理 乳房肉腫

乳腺肉腫の治療は様々な方法で行うことができます。多くの場合、外科的介入が行われます。さらに、外科的介入には2つの種類があります。最初の選択肢は部分乳房切除術です。この方法は、患部、つまり腫瘍自体のみを切除する点が特徴です。手術の規模は、腫瘍自体の大きさに完全に依存します。もう1つの選択肢は乳房切除術です。これは、腫瘍とともに乳腺を完全に切除する点が特徴です。場合によっては、筋組織やリンパ節の一部も切除されます。このタイプの外科的介入では、形成外科的矯正を並行して行うことができます。

放射線療法も広く普及しています。部分乳房切除術にも適用できます。この治療法により再発を予防できます。放射線療法は腫瘍の大きさが5cmを超えない場合にのみ用いられます。放射線療法も用いられます。放射線療法には2種類あります。1つ目は、腫瘍の外側から放射線を照射する方法です。2つ目は、カプセルを腫瘍のある組織に直接挿入する方法です。

当然のことながら、化学療法も必要です。化学療法では、がん細胞を死滅させる特定の薬剤を投与します。薬剤は静脈内または経口投与されます。化学療法は通常、数段階に分けて実施されます。治療期間は数ヶ月にわたります。

ホルモン療法も必要です。この治療法は非常に一般的ですが、他の治療法と組み合わせてのみ使用できます。ホルモン療法は再発のリスクを軽減します。ホルモン療法の主な目的は、エストロゲンというホルモンのレベルを下げることです。

薬物治療

薬物療法はホルモン療法で構成されます。この治療法にはいくつかの種類があり、その中には補助療法（予防療法）があります。その主な目的は、腫瘍の再発、つまり再発のリスクを大幅に低減することです。初期段階では、手術後にホルモン療法、放射線療法、化学療法が処方されることがあります。

術前補助療法。腫瘍が非常に大きく、しかもリンパ節転移がある場合にのみ用いられます。治療型も用いられます。がん病巣に広く用いられ、病変部を縮小または完全に除去することを目的としています。この方法は、手術が不可能な場合に用いられます。

それぞれの治療法の主な違いは、それぞれの目標にあります。一般的に、いずれも患者の早期回復を目指しています。それぞれの治療法には長所と短所があります。どの治療法を選択するかは、多くの要因を考慮して決定されます。そのため、腫瘍のホルモン状態だけでなく、患者自身の更年期障害の状態も考慮されます。

特定の薬剤については、患者のホルモン状態を検査した上で決定されます。エストロゲンとプロゲスチンのレベルは、ここで特別な役割を果たします。多くの場合、エストロゲン受容体に作用する薬剤が優先されます。エストロゲン受容体を積極的に阻害する薬剤が主に使用されます。タモキシフェンはこれらの目的で使用されます。

一般的な薬剤は、閉経後患者のエストロゲン産生を抑制することを目的とした薬剤です。フェマーラ、アリミデックス、アロマシンなどが挙げられます。エストロゲン受容体を破壊する薬剤としては、ファスロデックスなどがあります。

タモキシフェンはホルモン療法で主に用いられる薬剤です。閉経前の患者に最も多く処方されます。特に早期がんと診断された場合に多く用いられます。手術後、放射線療法や化学療法の期間中にも使用できます。

化学療法

化学療法は手術の前後どちらでも処方できます。この方法の主な目的は、腫瘍自体を縮小することです。この方法により、切除がより容易になり、乳腺が温存されます。

手術後に化学療法を行う場合、その主な目的は転移を予防し、将来の腫瘍細胞の増殖を抑制することです。化学療法中は、国際的なプロトコルのみが用いられます。当然のことながら、それらは著名な腫瘍学会（ASCO、NCCN、ESMOなど）によって承認されたプロトコルです。

化学療法は単独では実質的に効果がありません。常に他の腫瘍除去法と組み合わせて使用する必要があります。術後補助療法に関しては、この方法は臨床的ではない顕微鏡的腫瘍転移に対する効果のみを目的として使用されます。

化学療法では、アントラサイクリン系薬剤を含むレジメンが広く用いられています。シスプラチンとの併用が重要です。最も重要なレジメンは、CYVADIK（シクロホスファミド + ビンクリスチン + アドリアマイシン + ダカルバジン）、AR（アドリアマイシン + シスプラチン）、PC（シスプラチン + シクロホスファミド）です。

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外科的治療

乳腺肉腫の外科的治療には、主に2つのアプローチがあります。これらは、乳腺の外観を整形的に矯正するための更なる方法を決定します。最も重要な方法の1つは、乳腺部分切除術です。これは、患部である乳腺を部分的に切除することを特徴とするものです。2つ目の方法は、乳房切除術です。この方法では、乳腺を完全に切除し、整形的に矯正することが可能です。乳房切除術は、患者の乳房が小さく、腫瘍が皮膚や胸壁にまで達している場合に行われます。また、腫瘍が大きい乳房にあり、乳房の大部分を占めている場合にも、この方法が用いられます。外科的治療は、病的な腫瘍を除去するための主な方法です。適切な治療法は、健康な組織内で腫瘍を除去することです。周囲の組織に腫瘍が増殖していないことが重要です。腫瘍が存在する場合、外科的治療の量を減らしても、生存率や再発の頻度には影響しません。

腋窩リンパ節郭清には特有の適応症があり、腫大したリンパ節に対してのみ用いられます。原発腫瘍の根治切除にも、場合によっては腋窩リンパ節郭清が推奨されます。特に、切断では切除線までの十分な距離を確保できない場合に有効です。転移性病変においても、リンパ器官が郭清過程に関与する場合は、同様の要件が適用されます。

防止

予防は、前がん性腫瘍の除去です。さらに、女性は正常な生理的リズムを厳守する必要があります。これは、妊娠と授乳についての話です。中絶の回数は最小限に抑える必要があります。診断においては、体系的な検査が重要な役割を果たします。さらに、それは独立した検査である場合もあります。医師による年次検診を無視することは明らかに価値がありません。この問題は40歳を過ぎると特に深刻になります。40歳を過ぎたら、2年に1回マンモグラフィーを受ける必要があります。重度の遺伝性疾患を持つ女性は、若い頃から検査を受けることをお勧めします。

乳腺肉腫を予防する最も簡単な方法は、自己検診です。女性は自分で乳房を触診することができます。しかし、この方法はそれほど効果的ではないことを理解しておく必要があります。それでも、腫瘍を早期に発見することができます。自己検診は少なくとも月に1回行う必要があります。まず、鏡の前で乳房を観察しましょう。皮膚の張り、腫瘍の出現、そして「レモンの皮」のような変化は、注意が必要です。

その後、触診が行われます。しこりや異常が見つかった場合は、医師に相談してください。特に分泌物が出る場合は危険です。腫瘍専門医がこれらの問題への対処をサポートしてくれます。

最も効果的な予防法の一つはスクリーニングです。これは、病状の早期発見を目的とした定期的な検査です。検査は全く痛みを伴いません。20歳から40歳までは、毎月スクリーニングを受ける必要があります。超音波検査は毎年受けることをお勧めします。40歳からは、毎月自己検診を行う必要があります。

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予測

乳腺肉腫の予後は腫瘍の大きさの分化度に依存します。その後の経過には多くの因子が影響します。そのため、腫瘍の大きさだけでなく、肉腫の組織型も考慮されます。分化度も重要な役割を果たします。生存率は主に高分化肉腫で高く、転移がない場合には予後は良好です。

肉腫は、場合によっては瘢痕部に局所再発を起こすことがあります。乳腺の断端にも同様の症状が見られます。骨や肺組織への転移も否定できません。これらはすべて深刻な結果を招きます。良好な予後は、病変が発見された段階に大きく左右されます。当然のことながら、病状が重篤であればあるほど、良好な転帰を得る可能性は低くなります。そのため、常に検査を行い、放置せずに経過観察することをお勧めします。結局のところ、より快適な生活を送るには、簡単な処置が不可欠です。

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