乳房肥大：生理学的および病理学的

内分泌学者は、乳房肥大を生理的なものと病的なものに分類します。前者は自然な過程であり、後者はホルモンバランスの乱れに関連する疾患です。乳腺の大きさ、構造、機能特性は、エストロゲン、エストラジオール、プロゲステロン、プロラクチン、下垂体、視床下部、副腎皮質、甲状腺、膵臓のホルモンといった、体内で産生される一連のホルモンに直接的または間接的に依存しています。

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原因 バストアップ

生殖年齢の女性における乳腺の肥大の生理的、つまり自然な理由は、月経に関連した周期的な性質を持っています。妊娠中および授乳中は、体内のホルモンバランスが完全に変化し、乳腺にも影響を与えます。そして、女子の場合、乳腺の成長は思春期全体を通して続きます。

女性および男性におけるその他の乳房肥大は、通常、ホルモン系の病理学的または異常によって引き起こされます。乳腺の病的な肥大は、結合組織の増殖によって、また体重過多の女性においては脂肪組織の沈着によって発生する可能性があります。深刻な病気により大幅な体重減少が生じた際に、回復期に一時的に乳腺が肥大することもあります。

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フォーム

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女性の乳房肥大

月経前の乳腺の腫大（乳房痛）は、ほとんどの女性に見られます。ステロイドホルモンもこれに直接関与しており、卵胞が成熟する過程で血中へのステロイドホルモンの放出が増加します。卵巣から分泌されるエストラジオールは、乳腺の結合線維の成長と乳腺管の拡張を促進します。また、黄体と副腎皮質から分泌されるプロゲステロンは、女性の乳腺における腺細胞数の増加を引き起こします。このプロセスは可逆的で、月経が終わると全てが元の状態に戻ります。

ホルモン避妊薬を使用している女性や、特定の種類のホルモンを含む薬を服用している女性では、乳房が肥大することがあります。

しかし、乳腺の腫大や痛みは、びまん性乳腺症などの病気の症状である可能性があります。この場合、胸の痛みは月経前よりも長く、より激しく、脇の下、肩、肩甲骨に広がることがあります。医師によると、患者は胸を動かしたり触ったりすると激しい痛みを訴えます。この場合、触診で軽度の組織の圧迫が検出されるという症状が必ず見られます（主に乳腺の上部、脇の下の方）。これらの兆候が見られる場合は、すぐに婦人科医または乳腺専門医に連絡し、診察と治療を依頼してください。

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妊娠中の乳房の肥大

妊娠中の乳房肥大のプロセスは、女性の体を授乳、つまり自然界で規定された分泌活動に備えるための準備です。このプロセスにおいて、主な役割を果たすのは、エストロゲン、プロゲステロン、プロラクチン、そして胎盤性ラクトゲン（胎盤性ソマトマンモトロピン）などのホルモンです。特に、このホルモンは妊娠中にのみ胎盤によって産生されるため、特別なホルモンです。

妊娠中の女性の乳腺には多くの変化が起こります。乳腺組織（乳汁を生成する組織）の容積が増加し、乳小葉の腺胞が成長し、排泄管が拡張し、乳管の数が増加します。

妊娠中の乳腺の肥大は、ほぼ出産期間全体にわたって継続しますが、妊婦の乳房は妊娠4～5ヶ月目にはすでに母乳を分泌する準備が整っています。

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男性の乳腺肥大

男性の乳腺は原始的な器官であるにもかかわらず、問題が生じることがあります。これは女性化乳房（男性における乳腺の良性腫大で、直径2cmを超える）です。臨床医学では、女性化乳房は独立した疾患とはみなされず、他の病態の兆候とみなされます。

男性の乳房肥大の主な理由は次のとおりです。

• 特定の医薬品（エストロゲン、強心配糖体、フェノチアジン、三環系抗うつ薬など）の使用。
• 主な男性性ホルモンであるテストステロンの生産不足。
• アンドロゲン産生の減少（性腺機能低下症）
• 副腎皮質機能亢進症候群（体内の副腎皮質ホルモンが慢性的に過剰になるイツェンコ・クッシング症候群）
• 副腎、精巣、または下垂体の腫瘍。
• 甲状腺機能亢進症（甲状腺の機能亢進）
• 先端巨大症（成長ホルモンであるソマトトロピンの過剰産生による骨の成長の不均衡）
• アルコール性肝硬変;
• 慢性腎不全（エストロゲンとアンドロゲンの不均衡を伴う）
• 胸部の帯状疱疹（ヘルペスゾスター）
• 肥満（偽性女性化乳房）。

上記のリストからわかるように、男性の乳房肥大はほとんどの場合、ホルモンの変化とも関連しています。女性化乳房は片側または両方の乳房に発生する可能性があり、10例中8例で両側の腺組織の増殖が観察されます。

小児の乳房肥大

新生児期の乳腺肥大は胸の腫れのように見えるため、心配する必要はありません。これは女児（80%以上）と一部の男児の両方でよく見られます。

小児科では、この生理現象は乳児ホルモン危機と呼ばれ、母体由来のエストロゲンが胎盤を通して乳児の血液中に取り込まれることで起こります。下垂体ホルモンの分泌増加により、新生児の乳首から初乳が分泌されることがあります。

通常、新生児の乳房の腫れは生後1ヶ月を過ぎる頃には自然に消えます。乳児の2%では、乳房の腫れが3～6ヶ月間持続し、場合によっては10ヶ月間持続することもあります。

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女児の乳房肥大

女児の乳腺の生理的な肥大は 8 〜 11 歳で始まりますが、病理的な肥大はそれより早い年齢、最大 8 歳で観察されることがあります。

女児におけるこの病理は、早発性思春期症候群によって説明されます。これは、性腺刺激ホルモン調節異常、卵巣嚢胞または腫瘍、先天性甲状腺機能低下症、生殖細胞腫瘍の結果として発現することがあります。さらに、女児における病的な乳腺肥大は、体内でのエストロゲン合成を担う遺伝子の先天性変異、またはホルモン含有薬剤の使用に起因する可能性があります。

同時に、この病状を持つ女の子の身体的発達は年齢の標準と一致していますが、骨格系の成熟（骨年齢）は同年代の女の子よりも1.5〜2年進んでいる場合があります。

男児の乳腺肥大

思春期性または若年性女性化乳房は、11歳から15歳、つまり思春期の男児に生じる乳腺の肥大です。内分泌専門医によると、この病理は乳輪の軽度の腫脹（結節状）と乳首の過敏症として現れ、完全に健康な男児のほぼ半数に認められます。

男児の乳腺肥大の原因はまだ完全には解明されていませんが、一時的なホルモンバランスの乱れに関連していると考えられる根拠は十分にあります。この時期には、下垂体前葉における性腺刺激ホルモンであるフォリトロピンの産生が増加し、成長期の体内における男性ホルモンであるテストステロンと女性ホルモンであるエストロゲンの比率が乱れます。

思春期を過ぎると、若い男性の乳腺は正常に戻ります。

診断 バストアップ

女性の乳腺の病理学的肥大の診断には、以下の方法が使用されます。

• 病歴の収集（女性側の家族歴を含む）
• 乳腺内の腺組織の量を調べる視覚検査。
• マンモグラフィー;
• 乳腺の超音波検査;
• 乳腺の放射性同位元素スキャン;
• リンパ造影および静脈造影;
• ホルモン状態を調べる血液検査 - 化学発光免疫測定法 (CLIA) および酵素結合免疫吸着法 (ELISA)。

男性の乳房肥大の診断は、次のような方法で行われます。

• テストステロン、エストラジオール、副腎皮質刺激ホルモンおよびコルチゾール、甲状腺刺激ホルモン、ヒト絨毛性ゴナドトロピンなどのレベルを調べる血液検査。
• 尿中の窒素、尿素、クレアチニン、肝臓トランスアミナーゼのレベルを調べる検査。
• 肺のX線写真;
• 脳と副腎のCTスキャン。
• MRI（下垂体腺腫の検出）

小児の乳腺の病的肥大の診断には以下が含まれます。

• 詳細な病歴、身体検査;
• 血液検査により、エストラジオール、プロラクチン、テストステロン、黄体刺激ホルモン（LH）、卵胞刺激ホルモン（FSH）、17-ヒドロキシプロゲステロン（17-OPG）、デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩（DHEA-S）などのホルモン値を測定します。この分析データにより、小児の性発達の早熟または先天性副腎皮質機能不全の有無を判定できます。
• 生殖細胞腫瘍のマーカーの血液検査（生殖細胞腫瘍の存在が疑われる場合）
• 手と手首の関節のX線写真（骨年齢を判定するため）
• 乳腺、骨盤内臓器、副腎、甲状腺の超音波検査。
• 脳と副腎のCTとMRI。

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処理 バストアップ

これらの病態の治療は、その発生に至った原因に対処することを含みます。したがって、治療は根本的な疾患を対象とし、個々の患者に合わせて個別に決定されます。

月経前に乳房が大きくなる場合は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）や利尿薬の服用が推奨される場合があります。NSAIDは、多くの女性が月経中に経験する痛みを和らげるのに役立ちます。多くの場合、医師はイブプロフェン（他の商品名：イブプロム、イブフェン、イメット、ニューロフェン、ソルパフレックスなど）を1錠（200mg）1日3回服用することを推奨します。この薬は、胃潰瘍や潰瘍性大腸炎の悪化、造血障害、腎機能障害、肝機能障害のある方には禁忌です。副作用としては、吐き気、鼓腸、便秘または下痢、めまい、不眠症、発疹などが挙げられます。

月経前に乳房組織の腫れにより乳房が大きくなる場合は、ベロシュピロン（アルダクトン、スピロノラクトン、ベロスピロン、スピロノールの類似体）などの利尿薬が効果的ですが、急性腎不全には使用できません。0.025gの錠剤を1錠、1日3～4回経口服用してください。副作用としては、めまい、眠気、皮膚疾患、血中ナトリウム濃度の低下、カリウム濃度の上昇などが考えられます。

月経前に著しい乳房の腫大や痛みがある場合、医師は黄体ホルモンであるプロゲステロンを含む局所用黄体形成薬プロゲストゲルを処方することがあります。この製品は1%ゲル（スパチュラ付きチューブ入り）として販売されています。このゲルは乳腺の皮膚に1日2回塗布し（擦り込みながら）、治療します。治療期間は医師が決定します。現在までに、この薬剤の副作用は確認されていませんが、過敏症のある方は使用を禁忌とします。

男性の乳房肥大の治療

男性の乳房肥大（女性化乳房）の治療には、根本的な原因の除去も含まれ、ホルモン薬が使用されます。男性の女性化乳房には、麦角薬ブロモクリプチン（ブロモクリプチン、プラビデル、パーロデル）が処方されることがあります。この薬は、下垂体前葉のホルモンであるプロラクチンとソマトトロピンの産生を阻害し、乳汁分泌を抑制することを目的としています。男性のプロラクチン依存性性腺機能低下症（乳房肥大を含む）には、この薬を1回1.25mg、1日3回食後に服用します。治療期間は1ヶ月から6ヶ月です。

ブロモクリプチンの副作用には、めまい、頭痛、吐き気、嘔吐、脱力感、皮膚蒼白、眠気などがあります。この薬は、15歳未満の患者、高血圧、虚血性心疾患、非代償性心血管疾患、胃腸疾患のある患者には禁忌です。

アンドロゲン欠乏症の治療に使用されるクロミフェン（クロミッド、クロスチルベジット、セロフェン、セルパファーの類似薬）は、下垂体のエストロゲン受容体に作用する非ステロイド性抗エストロゲン薬です。腎機能障害、肝不全、性器腫瘍、下垂体機能障害、血栓形成傾向には処方されません。禁忌には、めまい、頭痛、眠気、反応鈍化、吐き気、嘔吐、胃痛、鼓腸、脱毛症（禿げ）などがあります。クロミフェンは男性に1回50mgを1日1～2回服用します。

成人男性の乳房肥大治療において、男性ホルモンの使用はほとんど行われません。なぜなら、男性ホルモンは女性化乳房を引き起こすからです。男性ホルモンは副腎酵素であるアロタマーゼを活性化し、テストステロンをエストロゲンに変換します。しかし、アンドロゲン産生低下（性腺機能低下症）の場合、テストステロンの筋肉内注射は肥大した男性の乳房のサイズを縮小させる可能性があります。例えば、このホルモンのエステルを含む薬剤サスタノン250（オムナドレン250の類似体、テストステネート）は、血中テストステロン濃度を高めます。3週間に1回、1mlを筋肉の深部に注射します。

ホルモン療法の結果が否定的であれば、男性は影響を受けた乳腺を除去するために外科的介入に頼ります。

女児および男児の乳房肥大の治療

女児の早期乳房肥大の場合、薬物療法は行いません。医師による観察と診察（年に1回）をお勧めします。また、一時的に予防接種を控えることも必要です。

原則として、男児の乳房肥大は治療を必要としません。しかし、若年性女性化乳房が重度で、2年以上自然に治まらない場合は、胸部をしっかりと包帯で覆い、患者のホルモン状態を考慮してホルモン剤を服用することが推奨される場合があります。ほとんどの場合、性腺の機能を低下させる薬が処方されます（内分泌専門医の処方箋がある場合のみ）。ダナゾール（同義語：ダノバール、ボンゾール、ダノクリン、ダノガー、ダノールなど）は、100 mgと200 mgのカプセルで入手できます。成人の投与量は1日200〜800 mgで、3回に分けて服用します。青年の場合、1日100〜400 mgです。この薬は、吐き気、めまい、頭痛、完全または部分的な脱毛、皮膚のニキビ、浮腫などの副作用を引き起こす可能性があります。乳房肥大の治療のためのこの治療法は、ポルフィリン症には禁忌であり、心不全、腎不全、糖尿病がある場合は慎重に処方されます。

若年性女性化乳房に対する薬物療法が効果がない場合、皮下乳房切除術が行われることがあります。脂肪組織の増殖が著しい場合は、脂肪吸引術が用いられます。

防止

ほとんどの場合、性ホルモン、甲状腺と膵臓のホルモン、視床下部、下垂体、副腎皮質のホルモンの生成は遺伝的に決定されるため、乳房肥大を予防することは不可能です。

しかし、健康的なライフスタイル（適切な栄養摂取と運動）は、ホルモンバランスの乱れを防ぐのにある程度役立つことを覚えておく必要があります。例えば、筋力トレーニングを含む定期的な運動は、男性のテストステロン合成を高める可能性があります。しかし、ストレスはコルチゾールのレベルを上昇させ、テストステロンをエストロゲンに変換する可能性があります。

植物性エストロゲンを多く含む食品には注意が必要です。大豆やレンズ豆、ナッツやヒマワリの種、オート麦やキビ、チーズ、ビールなどがこれにあたります。ビールについてですが、この飲み物の製造に使われるホップには、エストロゲンに似た植物ホルモン（女性ステロイドホルモン）が含まれています。そのため、ビールの過剰摂取は男性ホルモンの不均衡につながる可能性があります。

生理学的状態、性別、年齢に特徴的なものではない乳腺腫大は、明らかな病気の兆候です。病状の具体的な原因を特定し、それを取り除くには、医療機関を受診してください。医師は、この問題を解決するための手段を豊富に持っています。

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予測

ホルモンの不均衡が体内で他の病理学的プロセスの発症を引き起こす可能性はあるものの、乳房肥大の予後は良好です。

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