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リウマチの眼障害
最後に見直したもの： 07.07.2025
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リウマチにおける組織変化の根本原因は、心臓と血管に最も顕著な結合組織の全身的破壊であり、これに特異的な滲出性増殖反応と、あらゆる臓器に見られる微小循環床の血管への損傷が加わります。
リウマチにおける視覚器官の変化は、ほとんどの場合、中毒性アレルギー性ぶどう膜炎、血管炎、網膜血管炎という形で現れ、網膜の動脈と静脈の両方に影響を及ぼし、血管周囲炎や血管炎として進行することがあります。
細動脈および動脈では、破壊性増殖性血管炎、血管周囲の細胞浸潤、ときに血漿含浸、フィブリノイド腫脹および血管壁の壊死、および頻度は低いものの血栓症が発生します。
網膜血管炎では、第2次から第4次の血管の周囲に灰色のカフと点状出血が形成されます。カフは複数の血管に及ぶこともあります。黄斑浮腫により、視力がわずかに低下する可能性があります。
リウマチは血管内血栓症を起こしやすいという特徴があり、網膜中心動脈や静脈の閉塞が起こることがあります。このような場合、視力の著しい低下が認められます。
リウマチ性血管炎の診断は、血管の片側にカフまたは「ライニング」が認められる場合により容易になります。これは木の枝に積もった雪に似ており、リウマチの特徴的な症状です。視神経乳頭の血管枝が関与する動脈と静脈の広範な損傷により、リウマチ性血管周囲炎の経過は非常に重篤となります。
視神経乳頭に滲出液が出現し、血管漏斗部と視神経乳頭表面の大部分を灰色の帽子状に覆うことがあります。網膜出血、フィブリン沈着、そして時には黄斑部に星状の陰影が現れることもあります。
早期治療（リウマチ専門医との連携）により、進行過程を逆転させ、視力を回復させることができます。小児ではリウマチ性網膜症を発症することは稀です。
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