気管および気管支の損傷：原因、症状、診断、治療

気管は、頸部および胸部において損傷、偏位、または圧迫を受けることがあります。損傷要因としては、銃器（弾丸、榴散弾など）、刺突・切創、鈍器による打撃、圧迫、高所からの転落による打撲などが挙げられます。気管および気管支の損傷は、開放性または閉鎖性、直接的または間接的な場合があります。異物も気管および気管支の外傷に含まれます。

頸部気管の創傷。気管のこの部分は、上方では喉頭輪状軟骨によって、下方では頸静脈切痕によって制限され、前方では脂肪組織、甲状腺峡部と甲状腺体部、そして前頸筋によって十分に保護されています。

頸部気管の開放創は、喉頭の創傷と同様に、銃創、刺し傷、首の奥深くまで貫通した硬い物体による打撃による破裂に分けられます。

銃創は最も重篤な外傷であり、気管の損傷にとどまらず、周囲の組織や臓器にも深刻な損傷をもたらします。これは、創傷を負わせる弾丸の直接的な衝撃と流体衝撃波の両方によって引き起こされます。特に銃弾による正面の貫通創は、通常、食道の上部を損傷し、頸椎第6、第7、胸椎第1の椎体、そして脊柱管にまで達することがあります。斜めおよび側面の銃創は、血管神経束を損傷し、頸動脈が損傷した場合は致命的な出血を引き起こします。

最も重篤なのは、気管への榴散弾による創傷であり、喉頭、甲状腺、大血管、神経への損傷を伴うことが多い。戦場でこのような傷を負うと、通常は死に至る。大動脈や静脈に損傷がなく、緊急の人工呼吸器の設置と野戦軍病院の外科への緊急搬送によってのみ、負傷者の命が救われる稀なケースである。

刺し傷は、突き刺すものの不注意な取り扱いが原因で発生します。最もよくある原因は、編み針やはさみなどの突き刺すものの上で転倒した場合、フェンシング競技（エペ、レイピア）中、または格闘技や銃剣術の訓練中などです。気管の刺し傷は非常に小さくても深い場合があり、皮下気腫や血腫を引き起こします。刺し傷や切断武器による刺し傷が大きく、呼気や咳のときに血の混じった気泡がそこから排出される場合、咳をすると血の混じった泡状の痰が口腔内に排出され、声は弱まり、呼吸運動は浅くなります。これらの傷の多くは、甲状腺や大血管が損傷していない限り、抗生物質の予防的使用と鎮咳薬の処方により自然に治癒します。その他の症例では、出血により気管に血液が流入し、縦隔気腫が気管を圧迫し、その結果、閉塞性窒息が急速に進行します。このような症例では、呼吸の確保、出血の止血、創腔からの排液を行うため、緊急の外科的介入による創傷再建が適応となります。緊急の場合は、気管創に気管切開カニューレを挿入し、その後、通常の気管切開術により呼吸を再開させ、気管創を縫合します。

ほとんどの場合、切創はナイフやカミソリによって生じます。横行創では、通常、気管の最上部が損傷を受け、同様の現象が起こりますが、刺し傷のようにより顕著な形で現れます。切創では、片側または両側の反回神経が損傷する可能性があり、後輪状披裂筋の麻痺につながります。大血管は通常損傷しませんが、小血管からの出血は多量に発生し、深刻な失血につながる可能性があります。通常、このような被害者は事故現場で適切な医療を受ける必要があります。これには呼吸リハビリテーション、一時的な止血、そしてその後に専門の外科部門（手術室）への搬送が含まれます。このような創傷では、胸鎖乳突筋やその他の筋肉が交差すると、創傷は広範囲に見え、被害者の頭部は後方に倒れ、頸椎を自力で屈曲させることは不可能です。息を吐くたびに血の泡が傷口から噴き出し、息を吸うと血と泡状の痰が気管に吸い込まれます。傷病者は動かず、言葉を失い、目に恐怖が刻み込まれています。このような状況では、傷病者を横向きに寝かせ、傷口の縁を広げ、カニューレまたは気管内チューブを気管に挿入し、出血している動脈を圧迫・結紮し、「副鼻腔炎」用タンポンで傷口を押さえ、包帯を巻く必要があります。外傷性ショックの兆候がない場合は、鎮静剤、ジフェンヒドラミン、アトロピンの投与を控える必要があり、このような状態であれば、患者を最寄りの専門外科へ搬送する必要があります。

頸部気管の閉鎖性損傷は、鈍器による強い打撃、スツールジャンプ法による首吊り、または投げ縄を首に巻き付けた後に強い引っ張りを加えた際に最も多く発生します。これらの場合、気管の破裂、骨折、または圧迫が生じる可能性があります。非常にまれですが、強い咳による圧迫で声門下腔の圧力が急激に上昇したり、頸椎が突然急激に伸展して気管が緊張したりすることで、気管が自然に破裂することもあります。

気管挫傷は、血痰が排出されない限り、頸部前面の軟部組織の挫傷の症状に隠れてしまうことがほとんどです。通常、頸部を固定し、身体を休めることで、速やかに回復します。しかし、このような損傷はしばしば喉頭挫傷を併発し、鋭い痛み、失声、喉頭浮腫、喘鳴などの症状が見られます。このような併発は、特に喉頭軟骨の骨折がある場合、急性窒息のリスクを高めます。

気管骨折は、打撲や突然の強い吸入によって気管内圧が急激に上昇することで発生することがあります。前者では、複数の軟骨が弓状の正中線に沿って縦方向に骨折し、後者では、輪間靭帯が断裂します。縦隔血腫と気腫が急速に進行し、しばしば窒息に至ります。このような場合の救急処置は、気管挿管または下部気管切開です。

気管の内部損傷には、鋭利な角を持つ楔状異物も含まれます。楔状異物は粘膜を傷つけ、創傷感染によって二次的な炎症を引き起こす可能性があります。通常、このような異物は除去後、速やかに治癒します。

胸部気管および気管支の損傷は、胸部の重度の挫傷または圧迫（高所からの落下、突起した硬い物体への落下、車輪による轢き、正面衝突時のハンドルによる衝撃など）によって発生します。胸部気管の損傷は、主気管支の対応する損傷を伴うことが多く、圧迫、骨折、完全破裂に至るまで、様々な症状が見られます。通常、肺組織も外傷性衝撃を受け、実質、小気管支、肺胞の破裂を伴います。この場合、肺の対応する部分に血胸、気胸、無気肺が発生します。

このような外傷では、患者は最初からショック状態に陥り、呼吸と心臓の反射障害が顕著になります。同時に心臓の挫傷や圧迫、特に心膜破裂を伴うと、心停止に陥り、即死に至ります。大動脈破裂も同様の結果を招きます。

胸部気管および気管支の損傷の転帰は、損傷の重症度（生命維持に支障をきたす場合が多い）と、救命処置（抗ショック療法、心臓刺激療法、酸素療法、止血療法）の適時性によって左右されます。気管が完全に破裂した場合は、現場での死亡に至ります。気管輪の圧迫および骨折の場合は、非外科的処置による呼吸回復が不十分な場合、緊急開胸手術が行われます。このような傷病者の治療は、蘇生専門医および胸部外科医の管轄となります。