尿瘻
最後に見直したもの： 23.04.2024
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子宮瘻は、尿路と腸の間の病理学的連絡である。
疫学
米国でS状結腸憩室症患者の新規症例数は2％に達しています。専門化された医療センターはより高い数字を生み出します。大腸の悪性新生物は、0.6％の症例において尿石症の形成を伴う。
一方、ここ数十年で、腎臓や腸のureterovaginal腸瘻の患者の数は、早期発見と尿路の炎症性疾患の効果的な治療に、有意に減少しました。VS Ryabinskii and V.N.のデータによると、Stepanovaは、尿道瘻孔を有する90人の観察された患者のうち6人（6.7％）のみが、腎臓および尿管瘻に罹患していた。残りの患者は、膀胱尿細管および尿道直腸瘻と診断された。尿路瘻は、男性よりも女性の3倍少ない。これは、より頻繁な疾患および後者の大腸および膀胱への損傷によって説明することができる。
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原因 尿路瘻
尿瘻は先天性であり得る。先天性膀胱周囲瘻は極めてまれです。通常、直腸と尿路三角形の領域との間に発生し、時には肛門の閉鎖を伴う。後天性子宮瘻は最も一般的に見られる。それらは外傷後および自然発生的に（様々な病的状態の結果として）発生する。第一の理由は、原因医原性損傷、放射線療法、および外科的介入（トロカールepitsistostomiya、TURPと膀胱頸部、RPE）に尿路や腸の同時障害と考えられています。
自発mochekishechnye瘻は、通常、様々な炎症プロセス、腫瘍、腸壁および膀胱の異物穿孔の結果として形成されます。腎瘻はしばしば、腎臓および心膜のセルロースの特定の疾患を含む、化膿性炎症の結果として生じる。Ureterovaginal腸瘻有利な性質医原性と腹部臓器の操作中に尿管や腸に付随する損傷や尿路が形成されています。原発性疾患及び腸管損傷が膀胱に伝播する - したがってpochechno- ureterovaginalおよび腸フィステルは、典型的には、腎臓の炎症性疾患および種々のプロセス腸とvesico腸フィステルにおける二次関与する尿路の結果として生じます。
憩室 症腸管嚢胞瘻の発症の最も一般的な原因は、憩室症および慢性大腸炎である。これらの疾患は、患者の50〜70％において腸と膀胱との間の内部連絡の形成をもたらす。症例の10％において、瘻孔はクローン病の結果として起こり、通常は膀胱と回腸の間に形成される。よりまれには、腸間膜吻合は、メッケル憩室、虫垂炎、泌尿生殖器コクシジウム菌症および骨盤放線菌症の結果として形成される。
2番目に重要なもの（症例の20％）は、腸管瘻 - 悪性新生物（大抵は結腸直腸癌）の形成の原因である。膀胱の腫瘍では、膀胱周囲瘻孔の形成は極めてまれに観察され、これは疾患の早期診断によって説明することができる。
遠隔放射線療法または近接照射療法は、数年後でも腸と尿路の間に病理学的なメッセージを形成する可能性があります。膀胱に侵入した骨盤膿瘍の形成による腸の放射線損傷および穿孔による瘻孔の出現が記載されている。身体内に異物が存在するため、腸嚢胞瘻の形成に多くの刊行物がある。後者は腸（骨、つまようじなど）、腹腔（腹腔鏡下胆嚢摘出の間に胆嚢から入った石）にある可能性があります。膀胱（長期臓器カテーテル法）。尿道結石瘻の原因は、経尿道的操作中の尿道および腸に対する医原性損傷であり得る。
症状 尿路瘻
腸管瘻孔を有する患者の愁訴は、通常、泌尿器系の変化によるものである。腎不全と尿細管瘻には、膀胱尿道の背景に対して、腰部に痛み、発熱、寒さがあります。膀胱周囲瘻孔を有する患者痛み、頻繁な痛みを伴う排尿、痛み、不快感または中等度の 痛みを記録する。患者の尿は悪臭を発する。温度の上昇は、急性腎盂腎炎または嚢胞性腸瘻の形成に先立つ腸間膿瘍の形成に起因する。
いくつかのケースでは胃腸管瘻の特定の症状はなく、再発性尿路感染のマスクの下で尿管瘻疾患が生じる。便失禁や気管支喘息は散発的に起こる可能性があるため、異常陰影の収集に特別の注意を払う必要があります。肺炎は患者の60％に認められますが、それはこの疾患の特異的徴候とはみなされません。器官検査後、真性糖尿病患者の膀胱内のガス発生微生物（クロストリジウム）の存在下でも観察される。空気圧は、腸新生物よりもS状結腸憩室炎またはクローン病でより頻繁に見出される。
尿道 - 直腸瘻では、患者は排尿の外に尿道の外部開口部からの腸ガスの分泌である肺気腫を訴える。便失禁は、40％の患者で観察された十二指腸瘻の病的な症状である。十二指腸瘻の症状の特徴は、尿とともに小さい無定形の糞便粒子の放出である。内容物の移動は、ほとんどの場合、腸から膀胱に起こり、逆もまた同様である。患者は、腸内容物中に尿が混入することはまれである。
場合uretrorektalnym瘻全体尿と後部尿道狭窄（彼女の悪路）を組み合わせ、またはそれのほとんどは、それがS状結腸における移植尿管の後に起こるように患者は、それを介して排尿させ、直腸内に流れることができます。尿中の腎臓および尿管 - 腸管瘻において、胆汁と食物の混合物が決定される。
鼓腸、下痢、または便秘がしばしば発生する 。場合によっては、糞便中の血液の混和が観察される。臨床像は、瘻の形成を引き起こした疾患に大きく依存している。それが、腎臓および腸の瘻が、化膿性の腎盂腎炎および腎盂腎炎の症状を呈する理由である。膿性尿の腸への入院は、下痢、悪心および嘔吐を伴い得る。糞便が腎臓に浸透することにより、胆汁、食物粒子、ガスおよび糞便の混合物を用いて尿を排泄することが可能である。
外部膀胱瘻は、膀胱の皮膚の開口部を検出する。そこを通って尿がS状結腸に沿って憩室のpredelyayut大腸炎および慢性疼痛を有する患者において腹部触診で腸の内容物と不純物ガスから放出されます。浸潤性浸潤の形成およびその膿瘍は、腹膜の刺激の症状に付随する。腹腔内の教育の量は、クローン病および悪性新生物の特徴でもあります。
診断 尿路瘻
尿の研究では、白血球、赤血球、細菌および糞便の混合物が検出される。尿沈殿物中の石炭の検出（摂取後）を試験することが推奨される。尿の細菌学的分析では、通常、大腸菌が優勢であるいくつかの種の微生物の増殖が観察される。腫瘍学的疾患の患者では、貧血が認められ、ESRが上昇する。白血球増加症は、尿路感染の結果として出現する膿瘍の兆候であり得る。生化学的血液検査 （クレアチニン、電解質などの測定）の生化学的検査を必ず実施すること 。
十二指腸瘻の器械的診断
超音波は十分に有益ではないので、尿石症の診断に広く使用されていません。
外部の膀胱瘻を用いて、瘻孔造影を行うことができ、そこでは、腸と尿路の対照の瘻孔が認められる。
レビューおよび排出尿路造影では、尿路または腸の管腔内の結石および異物を検出し、腎臓の機能および上部尿路の音を評価することが可能である。病変の側面にある腎臓および尿管 - 腸管瘻において、卵黄および骨盤の変形および変形が認められ、腎機能が低下する。下行性膀胱造影では、造影剤がS字状および直腸に入る結果として、後壁の輪郭（膀胱周囲瘻）を決定することが可能である。腎臓および尿管瘻では、逆行性尿路結石法が有益である。
2回の投射および膀胱のしっかりした充填で実施されるべきである逆行性膀胱造影では、腸への造影剤の流れを検出することが可能である。
コントラストCTスキャンは、この病気の検査の基準に含まれるべき胃腸フィステルの診断のための最も敏感な方法です。
MPTは 、深い会陰瘻（適応症に従って使用）の診断に有効です。
腸の放射線不透過検査では必ずしも膀胱瘻の検出が可能ではないが、腸管の憩室および新生物の鑑別診断に役立つ。
着色した溶液を膀胱に導入することにより、S状結腸鏡検査および大腸内視鏡検査中の瘻孔の視覚化が改善される。彼らの助けを借りれば、瘻孔の形成、後者の局在と大きさ、周辺周辺炎症の程度を引き起こした腸の病気を特定し、標的生検を行うことができます。
膀胱鏡検査は、最も有益な研究方法の1つであり、瘻孔の存在を視覚的に決定するだけでなく、腫瘍学的プロセスを排除するために生検を行うことを可能にする。膀胱内の粘膜、粘液または糞便の制限された充血、乳頭または水疱性変化が、患者の80〜90％に認められる。粘膜の球膜浮腫の発生に関連して、瘻孔のある経路を決定することは必ずしも可能ではない。この場合、後者をカテーテル検査して対比させることをお勧めします。瘻孔は、しばしば膀胱の頂点に位置することに留意すべきである。
原発性腸疾患の結果として（最も頻繁に見出される）腸管膀胱炎の瘻孔が生じることを考えると、外科医は診断プロセスに参加し、治療法を決定するべきである。
連絡先
処理 尿路瘻
腎尿細管およびureteral-intestinalフィステルの保守的な治療は効果がありません。腎盂腎炎の悪化を伴う腸内容物の継続的な摂取は、早期外科治療の適応とみなされるその膿性形態および敗血症の発症に寄与する。
いくつかの例では、S状結腸の憩室症およびクローン病、手術の準備として弱体化し、深刻な体細胞の患者によって引き起こされる小さなvesico-腸瘻のため保存的治療を実施することが推奨されます。スルホンアミド、メトロニダゾール、広域抗生物質、グルココルチコイド、メルカプトプリンなどを割り当てる
手術は、その目的は、尿道瘻の閉鎖およびその主なおよび根本的な治療を引き起こした疾患の排除である。
尿路瘻の手術療法
尿石症の根治的治療 適応症 - 尿路瘻。外科的処置の標準的な方法は、瘻の形成を引き起こす病理学的焦点の除去を伴う一段階または多段階の瘻形成術の実施である。
多段階瘻形成は、尿および糞便の予備的誘導を含む。腎臓および十二指腸の瘻孔では、化膿性の病巣を浄化し、腹膜後組織を排液する必要があるかもしれない。ユーロダイナミクスの違反は、腎摘出の実施を必要とする。患者がより容認しやすい多段階介入は、術後合併症をより少なくする。
ワンステップの動作は、炎症プロセス（腎盂腎炎、膀胱炎、大腸炎）の悪化及び保存腎機能、尿管および腸なく行われます。患者の治療とリハビリの期間を大幅に短縮します。
腎腸管瘻の一回手術は、原則として、腰椎穿刺により行われる。まず、腎臓が行われ（ほとんどの場合、腎切除術が示される）、その後、瘻孔の徹底した切除が行われる。次の段階は、腸の手術であり、その量は、原発性疾患の性質、患者の状態、および瘻孔の局在に依存する。後腹膜組織を排液して手術を完了させる。
膿性病変および腎機能の喪失を伴う腸管尿管瘻の最も一般的な外科的介入は腎盂腎切除術である。腸の瘻孔は縫合され、切除される頻度は少なくなります。腎臓の機能が良好であれば、救命手術を行うことができます。ureterocystoanastomosis、Boari手術、または腸管尿管形成を重ね合わせて尿管を切除します。
膀胱周囲瘻孔を有する一段階手術は、中央値が低い腹腔内アクセスを介して行われる。腹腔を改訂するときに、その器官、特にそれらの状態を決定する。誰がフィステル形成に関与しているのか？愚かで鋭く、腸のループ、膀胱壁および瘻孔を動員する。瘻孔開口部およびフリンジスリット膀胱1.5〜2センチメートルの距離で、後者、次いで剖検膀胱壁の周りにさらに好都合バイパス分離ゾーンとコングロマリットおよび結腸瘻から分離されます。
腸や膀胱の病因を特定する必要がある場合は、緊急生検を行い、膀胱を確認します。迅速な矯正を必要とする他の病理学的変化がない場合。Foleyカテーテルによって尿道を通って排液されている2列の絶え間なく結節のないヴィリロビムシームで緊密に縫合する。いくつかの症例（膀胱炎、IVO、低血圧、排尿筋尿道など）で、外肛門造瘻術を実施しています。さらに、腸の手術は、検出された疾患の特徴、病理学的過程の程度、および胃腸管の状態に依存する。
膀胱が虫垂と連絡すると、虫垂切除が行われる。選択の方法または「横並び」「端へ」における腸透過性の減少とGJ瘻孔腸切除。腸の憩室によって引き起こされる膀胱瘻は、憩室を有する領域を検出するために動員された腸の完全な改訂を必要とする。腸の限られた部分に単離された憩室は、S字結腸横DIL VICRYL縫合糸の欠陥を縫合健康な組織内瘻孔の切除を許可されている場合。
S状結腸腫瘍形成dolichosigmaまたは器官病変健康な組織吻合内のS状結腸の必要除去の壁の破壊的な変化をもたらし、その場合複数divertikulilah「エンドツーエンド」とDIPが連続ビクリル縫合ノード。
腹腔をシリコーンチューブで排出し、層状に縫合する。
急性発症、炎症浸潤、主要骨盤膿瘍、放射線傷害、中毒、重症腫瘍患者には、多段階手術の実施が推奨される。最初の段階では、人工肛門術を行い、尿を抜き出す必要があります。患者の全身状態を改善した後（平均3〜4ヶ月）、瘻形成術を行うことができる。
ハイリスク患者の外科的治療は、フォーリーカテーテルまたはepitsistostomyを通して膀胱の完全な排水です。糞便の希釈は、人工肛門を適用することによって行われる。