流行性チフス

チフスは、病原体伝播のメカニズムが伝染性であり、集団感染を引き起こす可能性のある急性人為性リケッチア症です。この疾患は、重篤な周期的経過、全身性血管炎、バラ色点状出血性発疹の発現、そして主に神経系および心血管系への障害を特徴とします。

チフスには 2 つの形態があり、それぞれ区別され、登録されています。

• 流行性（シラミ媒介性）チフス;
• 再発性チフス（ブリル病）。

発疹チフスには、次のような同義語があります: 歴史的、頭部、シラミ発疹チフス、戦争、飢餓チフス、獄中熱、収容所熱; 発疹チフス (ラテン語); 流行性発疹チフス熱。

ICD-10コード

A75.0. チフス流行性発疹チフス。

流行性チフスの原因は何ですか?

発疹チフス（ヨーロッパ型、古典型、シラミ媒介性発疹チフス、刑務所熱）は、リケッチア・プロワゼキイによって引き起こされます。発疹チフスの症状は長期にわたり、高熱、難治性の頭痛、斑状丘疹状発疹などがみられます。

ヒトは世界中に分布するR. prowazekiiの自然宿主であり、シラミの糞便が咬傷やその他の皮膚病変（時には眼や口の結膜）に擦り込まれることで感染します。米国では、まれに、ムササビとの接触後にチフスに感染するケースがあります。

この病気による死亡率は10歳未満の小児では低いが、年齢とともに増加し、治療を受けていない50歳以上の患者では60%に達する可能性がある。

流行性チフスの症状は何ですか?

発疹チフスの潜伏期間は7～14日です。その後、突然の発熱、頭痛、衰弱が起こります。数日以内に体温は40℃に達し、高熱が続きます。朝の体温がわずかに下がることが認められます。発熱期間は約2週間続きます。頭痛は全身に広がり、激しいです。発疹チフスの典型的な症状である、ピンク色の小さな斑点が、通常は上半身と脇の下から始まり、すぐに体を覆います。ほとんどの場合、発疹は手のひら、足の裏、顔には現れません。後に発疹は黒くなり、斑状丘疹状になります。急性の場合、発疹は点状出血性になり、出血性になります。場合によっては、脾腫が検出されることがあります。最も重症の患者では低血圧が起こります。予後不良の兆候としては、血管虚脱、腎不全、脳損傷の兆候、壊疽を伴う出血斑、肺炎などが挙げられます。

発疹チフスはどのように診断されますか?

発疹チフスは、他の急性感染症、原発性髄膜炎菌血症、麻疹、風疹との鑑別が必要です。シラミ、ダニ刺咬、または流行地域への滞在歴は診断に役立つ場合がありますが、多くの場合、これらの情報は得られません。臨床的特徴は、これらの疾患の鑑別に役立つ場合があります。

髄膜炎菌血症の亜急性型では、発疹はピンク色、斑点状、斑状丘疹状、または点状出血性となることがあります。髄膜炎菌血症の劇症型では、発疹は点状出血合流性または出血性（出血性）となることがあります。急性型では、発疹は急速に現れ、出血性発疹の場合は、通常、その成分は触診で容易に確認できます。

麻疹の場合、発疹はまず顔面に現れ、体幹や腕に広がり、すぐに融合します。風疹の場合、発疹は通常融合しません。耳介後リンパ節の腫大と軽度の中毒症状は風疹を示唆します。

リケッチアと類似の微生物によって引き起こされる疾患も、互いに鑑別する必要があります。多くのリケッチアは特定の地理的地域に分布しているため、居住地や最近の旅行歴に関する情報が診断に役立つ場合があります。しかし、通常は特別な検査が必要です。リケッチア・リケッチアの検出に最も重要な検査は、発疹の生検材料を用いた間接蛍光抗体法（IFA）とPCR検査です。培養検査は実施が難しく、臨床的意義はありません。エーリキアの検出には、血液PCR検査が最適です。血清学的診断では、回復期にのみ陽性となるため、急性疾患の診断はできません。

チフスはどのように治療しますか?

発疹チフスの一次治療は、ドキシサイクリン200mgを1回経口投与し、その後100mgを1日2回投与します。臨床症状の改善と24～48時間の発熱消失がみられるまで継続します。ドキシサイクリンによる発疹チフスの治療は、少なくとも7日間継続する必要があります。二次治療は、クロラムフェニコール500mgを1日4回経口または静脈内投与し、7日間投与します。

チフスを予防するには？

シラミの存在は通常明らかであり、チフスを疑うべきです。チフスはシラミ駆除と予防接種によって予防できます。これらのワクチンは米国では入手できません。シラミは、感染者にマラチオンまたはダンを散布することで駆除できます。

ダニの寄生を予防するには、森の中の指定された道を歩く、ズボンの裾をブーツや靴下の中に入れる、森の中では長袖のシャツを着る、ジエチルトルアミドなどの虫よけ剤を局所的に塗布することなどが挙げられます。これらの剤は毒性反応が報告されているため、幼児には注意して使用する必要があります。衣類にペルメトリンを塗るとダニを駆除するのに効果的です。予防には良好な個人衛生が不可欠であり、特に体の有毛部や小児では、こまめにダニを探す必要があります。充血したダニは注意して取り除く必要があります。指でダニを潰すと感染が広がる可能性があるため、絶対に避けてください。ダニの体を圧迫してはいけません。ダニは小さなピンセットを使用して頭部を徐々に引っ張って取り除く必要があります。刺された箇所はアルコールで拭いてください。ワセリン油、アルコール、その他の刺激物は効果がなく、使用してはいけません。

地域全体からダニを根絶する方法はありませんが、小動物の個体数を管理することで、流行地域ではダニの個体数を減らすことができます。