風土病ネズミチフス：原因、症状、診断、治療

風土病性チフスは、マウスやラットの外部寄生虫を介して伝染する散発性の急性良性人獣共通性リケッチア症であり、特徴的な周期的経過、発熱、中程度の中毒および広範囲のバラ色丘疹性発疹を伴います。

同義語: ネズミ媒介性チフス、ネズミ媒介性リケッチア症、ノミ媒介性チフス、ノミ媒介性リケッチア症、地中海ネズミ媒介性リケッチア症、満州流行性チフス。

ICD-10コード

• A79. その他のリケッチア症
• A79.8. その他の特定のリケッチア症。

風土病性チフスの疫学

感染性病原体の発生源および自然宿主は、げっ歯類（ネズミ）とその外部寄生虫（ノミおよびトビダニ）です。

感染したげっ歯類から人間が感染する方法は次のとおりです。

• 接触 - 感染したノミの糞を皮膚に擦り込むか、感染した排泄物が結膜に接触した場合（0.01 mgで十分です）。
• 空気感染 - 乾燥したノミの排泄物が呼吸器系に入ると;
• 消化器系 - 感染した動物の尿で汚染された食物を食べた場合
• 伝染性 - げっ歯類に寄生し、卵巣を介して伝染するダニの咬刺により感染します。

この病気は人から人へは感染しません。発生率が最も高くなるのは秋から冬にかけてで、この時期にはげっ歯類が人間の住居に侵入します。この病気は主に、げっ歯類がいる家に住む人々、倉庫や食料品店などの労働者の間で報告されています。

人間の感受性は高い。

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風土病性チフスの蔓延

ノミ媒介性チフスは、北米、南米、インド、オーストラリア、地中海沿岸、その他げっ歯類（ネズミなど）が多数生息する地域の港湾都市で発生しています。黒海、カスピ海、日本海沿岸でも散発的な症例が記録されています。

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風土病性チフスの原因は何ですか?

風土病性チフスは、感染細胞の細胞質内で増殖するリケッチア・ムーセリ（Rickettsia mooseri）によって引き起こされます。形態学的、生物学的、抗原学的特性はリケッチア・プロワゼキイ（Rickettsia prowazekii）と非常に類似していますが、多形性はより低いです。両者は共通の耐熱性抗原を有し、チフス患者の血清と交差反応します。血清学的鑑別は、種特異的な耐熱性抗原の検出に基づいています。実験動物では、ラット、マウス、モルモットがこの病原体に感受性を示します。低温環境下では、ノミの排泄物やげっ歯類の分泌物中に乾燥した状態のリケッチア・ムーセリは長期間生存する可能性があります。

風土病性チフスの病因

動物実験では、チフスと同様に、この疾患の病態と形態学的基盤は、毛細血管、前毛細血管、細動脈の破壊性増殖性血栓性血管炎であり、リケッチア寄生部位に肉芽腫が形成されることが示されている。しかしながら、これらの過程はいずれも軽度で長期にわたる。アレルギー性要素は、風土病性チフスの病態における重要な因子の一つであり、主に丘疹性の発疹として現れる。ラットのリケッチア症を発症すると、持続的な同種免疫が形成される。

風土病性チフスの症状

風土病性ネズミチフスの潜伏期間は5～15日（平均8日）です。発症は通常急性で、悪寒、頭痛、発熱、筋肉痛、関節痛などの症状が現れます。発熱は発症4～5日目に最高熱（38～40℃）に達し、抗生物質を使用しない場合、最大2週間持続し、その後、急速に融解して低下します。体温は定常型が優勢で、緩徐型や不規則型はまれです。

発症4～7日目には、患者の75%に多形性突発疹または突発性丘疹が見られ、最も多く見られるのは体表です。チフスとは異なり、突発性丘疹の要素は顔面、手のひら、足の裏にも現れることがあります。この発疹のもう一つの特徴は、突発性丘疹の要素のほとんどが2～3日後に丘疹へと変化することです。点状出血の要素は重症患者（症例の10～13%）でのみ発生する可能性があります。発疹は現れません。

心血管系の変化は最小限で、徐脈と中等度の低血圧が観察されることがあります。神経系障害は、ほとんどの患者において軽微であり、めまいや全身倦怠感といった形で現れます。髄膜刺激徴候、精神病、ゴボロフ・ゴデリー症候群、腸チフス様症状は認められません。肝臓および脾臓の腫大は、患者の30～50%で発生する可能性があります。

風土病性発疹チフスは通常、再発することなく順調に経過します。合併症（血栓性静脈炎、中耳炎、肺炎）は非常にまれです。

風土病性チフスの診断

風土病性発疹チフスの臨床診断および鑑別診断は非常に困難です。疫学的状況に加え、体幹や四肢だけでなく、顔面、手のひら、足にも現れるバラ疹状および丘疹状の発疹の存在を考慮する必要があります。

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風土病性チフスの特異的および非特異的な臨床診断

血液像では最初に白血球減少が示され、その後リンパ球増加を伴う白血球増加が示され、ESR が上昇する可能性もあります。

風土病性発疹チフスの特異的診断（標準診断） - RSK法およびRNGA法。Rickettsia mooseriとRickettsia prowazekiiは抗原が類似しているため、反応は並行して実施されます。R. mooseri抗原に対する反応において、R. prowazekii抗原に対する反応と比較して明らかに抗体価が優勢であれば、風土病性発疹チフスの診断が確定します。まれに、主に両種に対する抗体価が同じ場合は、生物学的検査（陰嚢現象）が用いられます。

風土病性発疹チフスはどのように治療されますか?

風土病性ネズミチフスの治療は、リケッチア症患者の管理の一般原則に従って行われます。患者は臨床指標に基づいて入院します。特別な食事療法は必要ありません。体温が正常化するまで安静が必要です。ドキシサイクリン（初日は0.5gを1日2回、その後は1日1回）またはテトラサイクリン（0.3gを1日4回）が処方され、テトラサイクリンが不耐症の場合は、体温正常化の2日目まで（通常4～5日間）クロラムフェニコール（0.5gを1日4回）が処方されます。抗生物質を適時に使用することで、風土病性ネズミチフスの病原体治療および対症療法は最小限の量で実施されます。

退院のルール

回復期患者は臨床的に完全に回復すると退院します。

臨床検査

健康診断は実施しておりません。

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風土病性発疹チフスを予防するには？

風土病性発疹チフスは伝染性がなく、入院は必須ではありません。発生時の予防措置は、主にげっ歯類の駆除（ネズミ駆除）です。消毒も行われます。特別な予防法はありません。