ブリル病（Brill-Zinsser病）：原因、症状、診断、治療法

ブリル病（ブリル・ジンサー病、再発性チフス）は、チフスの内因性再発であり、流行性チフスに罹患した人に何年も経ってから発症する急性周期性感染症です。この疾患は、散発性、シラミ症を伴わない、典型的な臨床症状、そして流行性チフスよりも軽度の経過を特徴とします。

同義語:発疹チフスの再発、緯度。ブリリモルバス。

ICD-10コード

A75.1. 再発性チフス（ブリル病）。

ブリル・ジンサー病の疫学

感染源となるのは、過去（2～40年前）にチフスに罹患したことがある人です。主に高齢者が罹患します。シラミ症の患者は、一次性チフスの発生源となる可能性があります。

ブリル病は、感染源が不明瞭で、季節性があり、局所性があるという特徴があります。我が国では、1958年からこの疾患が登録されています。

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ブリル病の原因は何ですか?

ブリル病はリケッチア・プロワゼキイによって引き起こされます。

ブリル・ジンサー病の病因

ブリル病は発疹チフスと同様の病因と病理学的構造を有します。しかし、肉芽腫症（ポポフ結節）の発症に伴う血管障害は、特異免疫によるもので、比較的軽度です。また、リケッチア血症の持続期間が短い（8～10日）ことも、ブリル病の発症期間の短さに関係しています。

ブリル病の症状

ブリル病の潜伏期間は数十年にわたることがあります。再発を引き起こす要因にさらされてから、通常は5～7日で発症します。

ブリル病の症状はチフスに類似しています。ブリル病の発症期間は同じですが、中毒症状はそれほど顕著ではありません。主に中等度（患者の70％）または軽度で発症します。皮膚発疹も同時に現れ、5～7日間持続し、局所性も同じですが、バラ色で大きな（0.5～1.0 cm）バラ色丘疹が優勢です。点状出血は見られないか、数も少ないです。一部の患者（最大10％）には発疹がありません。重篤な精神障害はまれですが、多幸感、興奮または抑制、中等度のせん妄症候群、睡眠障害、ときに離人症などの可能性があります。肝臓と脾臓の大きさは、通常、解熱後3～4日目には正常に戻ります。体温が正常化してから5～7日目には心血管系の変化は消え、15～17日目には中枢神経系の機能が回復します。

ブリル病の合併症

ブリル病が複雑になることは稀で、これらの合併症は主に患者の高齢化（血栓性静脈炎、血栓症）または二次的な微生物叢の付加（肺炎、腎盂腎炎）に関連しています。

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ブリル病の診断

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ブリル・ジンサー病の臨床診断

高熱、頭痛、強膜および結膜の血管の充血、チフスの既往歴。

チフスとブリル病の鑑別診断徴候

サイン、基準	流行型 - 一次性チフス	再発型 - ブリール病
罹患の性質	関連する病気が集団または連鎖的に発生し、最終的に流行を引き起こす	人口と時間の中で散発的に「散在」している
冬から春にかけての季節への依存	晴れ：発生のピークは3月～4月	欠席：どの月でも発生
媒介者（ヒトシラミ）とのコミュニケーション	直接的：患者またはその周囲にシラミが確実に存在する	つながりがない、シラミもいない
感染源	病人の環境に設置可能	過去の主要疾患（病歴または医療記録）
患者の年齢	就労年齢（39歳まで）の人口の高い割合（40～45％）、児童および青少年の強制参加（40％）	子供や10代の若者は罹患しません。現在、患者の年齢は40歳以上です。
臨床経過	典型型、中等症型、重症型が主流です。死亡率は20%以上に達します。合併症：四肢、耳たぶなどの壊疽性病変。	典型的な重症型はなく、軽症および中等症型が一般的で、合併症はありません。死亡率は1～2%を超えません。
潜伏期間	平均10～14日	最初の病気（地域での発生）から再発までの期間は 3 年から 60 年の範囲です。
特異抗原を用いた血清学的検査の結果	抗体価は順調に増加し、診断値は発症後8～10日目以降に達成される。特異的IgMの存在	発症後1週間の高抗体価（主にIgG）は通常、診断値よりも高い。

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ブリル・ジンサー病の特異的および非特異的臨床検査診断

ブリル病の臨床診断では、主に血清学的検査が用いられます。ブリル病では、IgG抗体が早期に検出され、IgM抗体が欠如している場合があります。

ブリル病の治療

ブリル病はチフスと同様の治療が行われます。ブリル病が疑われる患者は入院が必須です。