喉のしこり

喉のしこりは複雑な感覚で、主なものは喉の領域に「ボール」のようなものがあり、しばしば痛みを伴うことです。

喉に原因不明の不快感がある場合は、必ず医師の診察を受けてください。主な症状は喉の緊張感と不快感で、時には嗄声や声枯れを伴うこともあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

原因 のどちんこ

これらの感覚が患者の行動をどの程度妨害または変化させるかに応じて、症状複合体には 2 つの種類があります。

• 身体の機能や患者の行動に影響を与えない喉のしこり。
• 喉に塊が詰まった感じがあり、食事中に窒息するのではないかという恐怖と、食事のプロセスの妨害が伴います。

前者の場合、患者は「喉に何かが詰まったような感じがする」と訴え、不快感を覚えます。患者の中には、特定の食べ物を食べた後にこの感覚が生じたと考えている人もいます。例えば、「骨」が詰まったような感じがする、などと具体的に訴える人もいますが、異物感を感じることもあります。このような患者は、耳鼻咽喉科医による徹底的な診察や慢性喉頭炎・咽頭炎の治療を受けることがほとんどですが、通常は効果がありません。

喉の詰まりの2つ目の症状（食事中の窒息への恐怖）は、患者の食行動を大きく変化させる可能性があります。通常、食生活に変化が見られます。患者は固形食を食べなくなり、自宅での食事を好み、食堂、カフェ、レストランなどの公共の場での食事が困難になります。このような障害の結果、体重が大幅に減少する可能性があります。同時に、身体イメージの変化や神経性食欲不振の兆候は見られません。食事には、窒息の恐怖に関連する痛みや不快感、不安、パニック、恐怖症の症状が伴い、食べ物の窒息が悪化します。

一般的に、上記の感情障害は栄養症状を伴い、その構造の中に過換気症候群が含まれます。過換気症候群は病態形成に関与するだけでなく、臨床的障害の発現においても大きな意義を持ちます。他の栄養症状の中でも過換気症候群の存在は、口渇、舌、唇、口囲のチクチク感や痺れなどの症状の発現に寄与します。

食物摂取中に呼吸が著しく活性化する場合、そのような状態では食物の窒息に対する現実的な恐怖が生じ、これは嚥下という行為に対する不安・心気症的な執着をさらに強める。この点において、喉の塊という現象そのものだけでなく、その自律神経系関連症状、特に発作性過換気障害として現れる症状についても、徹底的な臨床分析を行うことが、多くの症例において根本的に重要である。

[ 6 ], [ 7 ]

診断 のどちんこ

診断を確定するには、耳鼻咽喉科および消化器科の検査に加えて、情動障害の病因的基盤を特定する必要があります。情動障害は、ほとんどの場合、うつ病、不安（パニック）、ヒステリー性障害です。同時に、臨床医の間で広く信じられている見解（多くの場合、喉のしこりはヒステリー球と呼ばれます）に反して、ヒステリーのメカニズムが、重要ではない二次的な役割を果たすこともあります。喉のしこりがヒステリー現象として評価される可能性は、他のヒステリーの徴候、例えば、感情的な声や感覚の消失、一時的な運動障害（偽性麻痺）および協調運動障害（必ずしも示示的ではない）を示す行動特性を持つ患者と組み合わされている場合に高くなります。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

差動診断

問題となっている疾患の鑑別診断は、場合によっては非常に困難を伴います。喉のしこりという症状は、除外診断が必要となる多くの器質性疾患の初期症状である可能性があります。文献を分析すると、上記の症状を引き起こす可能性のある疾患のリストが示されます。これらは、咽頭疾患、食道疾患、および混合疾患です。

上記の疾患を除外した後、精神疾患や神経性食欲不振症を除外するために、特別な精神医学的分析を行う必要があります。心因性の喉頭腫脹の病態は不明瞭です。前述のように、この現象は伝統的にヒステリー性起源と考えられてきました。この現象の病態生理学的かつより深い根拠を解明しようとする試みは、テタニーおよび痙攣性麻痺の研究に見られます。喉頭腫脹は、内分泌代謝性テタニーで認められることが知られている喉頭痙攣の軽減版、あるいは同等の症状とみなされてきました。さらに、食道の感覚障害および運動障害も重要です。喉のしこりという現象は、一般的に、感情障害（多くの場合、不安・抑うつ的）、呼吸数の増加、口渇、頻繁な嚥下とそれに伴う嚥下筋の疲労（時に非常に強い痛みを伴う）、神経筋興奮性亢進、食道の運動障害といった、複数の要因が複雑に絡み合った結果生じます。明らかに、こうした多因子性の病態構造と、現象の発生に対する個人の反応特性が、一見すると喉のしこりという、これほど広範囲かつ単純な症状の根底にあると考えられます。

処理 のどちんこ

喉のしこりは、栄養療法によって治療されます。栄養療法には、栄養剤（アナプリリン、オブジダン、ベロイド、ベラスポン、ピロキサン）の処方が含まれます。神経筋興奮性亢進の兆候がある場合は、ミネラル補正剤（ビタミンD2、カルシウム製剤）の処方が必要です。治療において重要な点は、呼吸機能障害および過換気症候群の兆候を排除することです。