過換気症候群 - 症状

過換気症候群の症状は数多くありますが、主な症状として次の 5 つが挙げられます。

1. 栄養障害;
2. 意識の変化および障害;
3. 筋緊張および運動障害;
4. 痛みやその他の感覚障害
5. 精神障害。

過換気症候群の症状の複雑さは、患者の訴えが非特異的であるという事実に関係しています。呼吸数の増加、知覚異常、テタニーという典型的な（「特異的」な）三徴は、過換気症候群の臨床像の豊かさをわずかに反映しているに過ぎません。明瞭な過換気クリーゼ（過換気発作）は時に深刻な診断困難を引き起こすこともありますが、急性過換気発作は容易に認識できると考えられています。以下に、過換気クリーゼまたは発作の臨床症状を示します。

過換気症候群の発作症状

不安、心配、恐怖、そして多くの場合は死への恐怖と同時に（あるいは少し遅れて）、患者は息切れ感、呼吸困難、胸の圧迫感、喉の詰まりを感じます。この場合、通常、呼吸の速さや深さ、呼吸周期のリズムや規則性の乱れが認められます。同時に、患者は心血管系の不快感、すなわち動悸、心停止感、不整脈、左胸部の痛みを経験します。客観的な所見としては、脈拍の不安定さ（多くの場合は頻脈）、血圧、期外収縮が認められます。

危機の構造においては、感情（ほとんどの場合は不安）、呼吸器系および心血管系の障害という 3 つの症状グループが最も頻繁に、ほぼ必然的に表され、特定の核を形成します。

過換気発作は、その構造において、呼吸の過剰増加という先行現象の存在を示唆しています。しかし、多くの患者は、心臓、消化器系、筋肉など、様々な臓器や器官系の他の症状、つまり過換気の結果として生じる結果に注意が向いているため、過換気の事実を認識していません。息切れや空気不足などの痛みを伴う呼吸感覚に気付いた場合、患者はほとんどの場合、それらを心臓病に起因するものと見なします。過換気現象は栄養症候群の不可欠な部分であることに留意する必要があります。

過換気症候群の問題を研究する著名な研究者の多くは、急性過換気発作（いわゆる「発作」）は、過換気症候群の臨床症状のごく一部に過ぎないと考えています。自発性テタニー発作（過換気発作の最も顕著な症状）は、表面に見える「氷山の一角」に過ぎません。「氷山の胴体」（99%）は、過換気症候群の慢性型です。この見解は、過換気症候群の問題を研究するほとんどの研究者に共通しています。

ほとんどの場合、過換気症候群の兆候は本質的に永続的であり、システムによって症状が異なります。

過換気症候群の栄養・内臓症状

呼吸器疾患。過換気症候群の呼吸器系の臨床症状には4つの種類があり、それらを区別する必要がある。

オプションI - 「空息」症候群。主な感覚は、吸入時の不快感、つまり空気、酸素の不足感です。文献では、この現象は「息切れ」、空気不足感、「空気飢餓」などと呼ばれています。呼吸プロセス自体は患者自身が完全に自由に行う（そして最も重要なのは、それを感じる）ことを強調しておく必要があります。通常、患者は十分に呼吸していると感じるために、定期的に（5～15分ごとに）深呼吸が必要だと主張しますが、必ずしも一度で効果が出るとは限らず、深呼吸を繰り返す必要があります。

患者の診察中、私たちは彼らが「うまく」呼吸しようとする様子を観察しました。それは、彼らにとって「うまく」なかった以前の呼吸と、その深さにおいて何ら変わりませんでした。他の患者は、「呼吸して、呼吸して、それでも足りない」と主張します。この「空気過食症」の変種は、患者の行動を変化させます。呼吸への不満感は徐々に患者の注意を周囲の「空気の雰囲気」に向けさせ、息苦しさに耐えられなくなり、患者の嗅覚はより鋭敏になり、以前は気にならなかった様々な臭いに絶えず悩まされ、悪化します。このような患者は、たとえ厳しい寒さの中でも絶えず窓や換気扇を開けます。つまり、彼らは「呼吸行動」の遂行に専心し、「新鮮な空気を求める戦士」、あるいは患者自身の比喩的な表現で言えば「空気狂」になります。上記の状況に加えて、不安を引き起こす状況（試験、人前で話すこと、交通機関、特に地下鉄、高所など）では、呼吸の感覚が急激に増加します。

客観的に見ると、このような患者の呼吸は頻繁かつ深く、ほとんどの場合非常に均一です。しかし、感情的な要因によってその規則性が容易に乱れます。

オプションII自動呼吸が不十分に機能しているという感覚、呼吸が止まっているような感覚。患者は、自分で息を吸わなければ、自発的に自動的に呼吸を認識できないと主張します。この事実、つまり「呼吸の喪失」（より正確には、自動呼吸の感覚の喪失）を懸念する患者は、呼吸サイクルの完了を不安そうに監視し、能動的に、自発的にその機能に「参加」します。

おそらく、呼吸が「止まる」というのは患者の感覚である可能性が高いが、現象的には「オンディーナの呪い」や睡眠時無呼吸症候群を彷彿とさせるこのような現象の脳のメカニズムを特定するには、さらなる研究が必要となるだろう。

オプションIIIより一般的には「息切れ症候群」と呼ばれることもあります。I型と同様に、息切れ感も存在しますが、I型とは異なり、患者は呼吸動作が困難で、非常に努力を要するように感じます。喉に塊があるような感覚、肺に空気が入らない感覚、空気の通り道に障害があるような感覚（この場合、ほとんどの場合、胸の上部3分の1のあたりが障害物として現れます）、内側からの呼吸の「締め付け」または外側からの圧迫感、時には深い呼吸動作ができない、あるいは胸が「硬直」したり「締め付けられる」ような感覚を覚えます。これらの痛みを伴う感覚は患者にとって耐え難いものであり、患者の注意は（I型呼吸とは異なり）主に外部環境ではなく、自分自身の呼吸動作の実行に集中します。これは「非定型喘息」と呼ばれる亜型の一つです。客観的な観察では、呼吸の増加、不規則なリズム、呼吸動作における胸部の使用も認められます。呼吸は呼吸筋の運動を伴って行われ、患者は落ち着きがなく緊張し、呼吸動作の困難さに集中している様子が見られます。通常、肺の客観的検査では病理学的徴候は認められません。

記載されているI型およびIII型の呼吸パターンは、過換気危機の状況下でも、永続的な機能不全の状態下でも、そのパターンを維持します。一方、呼吸障害のIV型は、過換気発作の発作性状態では消失することがあります。

過換気に相当する症状として、患者にはため息、咳、あくび、鼻をすするといった周期的な行動が見られます。前述の呼吸器症状の消失や軽減は、長期的、あるいは永続的な血中アルカローシスを維持するのに十分であると考えられており、これは特別な研究によって証明されています。同時に、患者の中には、自分が時折咳をしたり、あくびをしたり、深いため息をついたりしていることに気づいていない人もいます。多くの場合、職場の同僚や身近な人がそのことを指摘します。このような逆説的な過換気症候群は、通常の意味での呼吸増加を伴わない（「過換気を伴わない過換気」）過換気症候群の最も一般的な形態であり、診断が最も困難になります。このような症例は、呼吸動作そのものの組織化の障害、つまり、血中二酸化炭素濃度に対する呼吸中枢の反応の変化を伴う長期的な低炭酸ガス血症とアルカローシスを維持するために最小限の呼吸過剰を必要とする障害を指していると考えられます。

このように、呼吸機能障害は過換気症候群の構造において主要な位置を占めています。この機能障害の症状は、過換気症候群の患者における主要な訴えとなる場合もあれば、それほど顕著でなく、活動的な訴えとして現れない場合もあります。

心血管疾患

兵士の心臓痛は、歴史的に過換気症候群の研究への関心を喚起した訴えとして知られており、1871年にアメリカの医師J.ダ・コスタによって初めて詳細に研究・記述されました。心臓痛に加えて、患者は通常、動悸、心臓の不快感、胸の圧迫感や痛みを訴えます。客観的な所見として最もよく見られるのは、脈拍と血圧の不安定さ、期外収縮です。心電図ではST部分の変動（通常は増加）が観察されることがあります。

多くの研究者は、血管性頭痛、めまい、耳鳴りなどの障害を過換気症候群の神経血管症状に起因するものとしています。過換気症候群の末梢血管障害には、肢端感覚異常、肢端チアノーゼ、遠位多汗症、レイノー現象などが含まれます。末梢血管障害（血管けいれん）は、過換気症候群の典型的な症状と考えられている感覚障害（知覚異常、疼痛、チクチク感、しびれ）の根底にあることが明らかであることを強調しておく必要があります。

胃腸障害

T. マッケルとA. サリバン（1947年）は、専門論文「消化器疾患における過換気症候群」において、消化器疾患を訴える患者500名を診察しました。その結果、上記の疾患を伴う過換気症候群は、患者の5.8%に認められました。過換気症候群には、消化器学的に多様な症状が見られます。最も多く訴えられる症状は、蠕動運動の障害（通常は亢進）、げっぷ、空気嚥下、膨満感、吐き気、嘔吐です。過換気症候群の症状には、消化器内科医の臨床診療において、消化器系に異常がないにもかかわらず、しばしば遭遇する腹痛症候群が含まれることに留意する必要があります。このような症例は、内科医にとって診断を非常に困難にします。多くの場合、患者は腸の「締め付け」のような感覚を訴えますが、これは神経症の患者によく見られ、神経性テタニー症候群と過換気症候群が組み合わさった場合に起こります。

過換気症候群の病態過程には、他の自律神経系・内臓系も関与しています。したがって、排尿困難は尿路系の損傷を示唆します。しかしながら、過換気障害の最も一般的な徴候は多尿であり、これは過換気発作中、特に発作終了後に発現します。文献では、持続性高体温状態や発作に伴う高体温が過換気症候群と密接に関連していることも議論されています。

意識の変化と障害

過換気症候群の患者における脳機能障害の最も顕著な症状は、過換気性脂肪肝および失神です。

意識の変化として、かすみ目、目の前の「霧」「格子状」、目の暗転、視野狭窄、トンネル視、一過性黒内障、難聴、頭や耳鳴り、めまい、歩行時のふらつきなどが挙げられます。過換気症候群の患者では、非現実感は比較的よく見られる現象です。これは意識低下の現象として評価できますが、長期間にわたる場合は、意識変容の現象として扱うのが妥当です。現象学的には、通常「現実感消失」と呼ばれるものに近いもので、この現象は、同様の症状である離人症とともにしばしば認められます。恐怖性不安離人症症候群も過換気症候群に含まれます。

過換気症候群の患者の中には、「すでに見たことがある」タイプの持続的かつ反復的な現象を経験する患者もおり、これは側頭葉てんかん発作との鑑別が必要となります。

過換気症候群の運動および筋緊張の症状

過換気発作で最もよく見られる現象は、悪寒様過運動です。振戦は腕と脚に限局し、患者は内部の震えを感じます。悪寒は様々な形で熱症状と組み合わさります。患者によっては冷感や熱感を訴える一方で、客観的な体温変化が認められる患者もいます。

筋緊張性症状は、発作性の場合も含め、過換気症候群の構造において特別な位置を占めています。この問題に関する私たちの研究では、栄養失調発作の構造における筋緊張性強直性痙攣（手足の痙攣）が、発作の過換気要素と密接に関連していることが示されました。知覚異常、四肢の硬直感、圧迫感、緊張感、収縮感などの多くの感覚障害は、痙攣性筋痙攣に先行する場合もあれば、発作を伴わない場合もあることを強調しておく必要があります。栄養失調患者における強直性症候群（特に、その正常カルシウム血症性神経性変異）は、過換気症状の存在を示す微妙な指標となり得ます。したがって、Chvostek 症状が陽性の場合、特定の精神栄養症候群における神経筋興奮性と過換気症状との関連を示すことが最も多いといえます。

過換気症候群の感覚および痛覚症状

前述のように、感覚障害（知覚異常、チクチク感、しびれ、這うような感覚など）は、過換気症候群の典型的かつ特異的で最も一般的な兆候です。通常、四肢末端部、顔面（口囲）に局在しますが、全身または半身のしびれの症例も報告されています。この感覚障害群の中で、特に疼痛感覚を特に区別する必要があります。疼痛感覚は、通常、知覚異常の急激な増加と筋痙攣の形成に関連して発生し、非常に強い痛みを伴うことがあります。しかし、疼痛感覚は、感覚運動性テタニー障害と直接関連せずに発生することも少なくありません。疼痛症候群自体は、過換気症候群の症状の一つとなり得ます。これは、文献データと私たち自身の観察によって証明されており、過換気 - テタニー - 疼痛という、かなり一般的な組み合わせを特定することができました。しかしながら、慢性過換気症候群の独立した現象として疼痛症候群を特定した文献は見つかりませんでした。しかし、そのような特定は妥当であると我々は考えています。これは以下の事実によって裏付けられます。

まず、疼痛現象に関する近代研究では、特定の臓器との関連性に加え、疼痛が独立した「臓器を越えた」性質を持つことが明らかにされています。次に、疼痛は複雑な精神生理学的構造を有しています。過換気症候群の枠組みにおいて、症状は心理的要因（感情・認知的要因）、体液性要因（アルカローシス、低炭酸ガス血症）、そして病態生理学的要因（神経および筋の興奮性亢進）（栄養因子を含む）と密接に関連しています。腹部症候群の患者を対象とした私たちの研究により、疼痛症状の病因に過換気・強直的メカニズムが存在することが明らかになりました。

臨床的には、過換気症候群内の痛み症候群は、心臓痛、頭痛、そしてすでに述べたように腹痛によって最もよく表されます。

過換気症候群の精神症状

不安、心配、恐怖、憂鬱、悲しみといった形で現れる不調は、過換気症候群の構造において特別な位置を占めています。精神障害は、一方では他の身体的変化とともに臨床症状の一部である一方、他方では、過換気症候群を引き起こす感情的に不利な背景を象徴しています。多くの研究者は、不安と過換気という相互作用する二つの現象の間に密接な関連性があると指摘しています。患者によっては、この関連性が非常に強く、この二つの要素の一方の活性化（例えば、ストレスの多い状況における不安の増大、自発的な過換気、過換気、あるいは軽い知的または身体的運動による呼吸の増加）が過換気危機を引き起こすことがあります。

したがって、過換気症候群の患者における精神障害と肺換気量の増加との間の重要な病因的関連性に注意する必要がある。

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