過換気症候群-治療

過換気症候群の治療は包括的であるべきです。精神障害の改善は、心理療法的介入によって行われます。特に重要なのは、疾患の内的側面を「再構築」し、臨床症状と呼吸機能障害の関連性を患者に示すことです（これは過換気誘発によって容易に行えます）。過換気症候群のメカニズムの神経生理学的および神経化学的基盤への作用は、向精神薬、植物性向精神薬、および神経筋興奮性を抑制する薬剤の処方によって実現されます。

神経筋興奮性を抑制するために、カルシウム代謝およびマグネシウム代謝を調節する薬剤が処方されます。最も一般的に使用される薬剤は、エルゴカルフィセロール（ビタミンD2）を1日20,000～40,000IU、1～2ヶ月間経腸投与する、グルコン酸カルシウム、塩化カルシウムです。その他のカルシウム製剤（タキスチン、AT-10）やマグネシウム含有製剤（乳酸マグネシウム、アスパラギン酸カリウムおよびマグネシウムなど）も使用できます。

過換気症候群、心因性呼吸困難、および心因性（習慣性）咳嗽のいずれにおいても、主要な治療法の一つであり、多くの場合、主要な治療法の一つは、様々な呼吸「再教育」技術を用いて正常で生理的な呼吸パターンを形成することです。以下に挙げる呼吸調節技術は、呼吸器系の疾患だけでなく、精神および自律神経系の不安定性のより広範な兆候、すなわち精神自律神経症候群の様々な症状にも適応されます。

専門文献は、2000年以上にわたりインドのハタヨガとラージャヨガの体系を用いて蓄積された経験を反映しています。しかしながら、過換気症候群や自律神経失調症の患者にとって、最近広く宣伝されているものの必ずしも十分な生理学的根拠がない、厳格で時に断定的な呼吸法の推奨は、不当であると考えられています。

この点に関して、ここでは呼吸法の基本原則と具体的な実施方法を概説しました。これらの原則を適用することで、患者の呼吸法への十分な集中と、同時に特定の呼吸スキルを柔軟に開発することが可能になると考えています。これにより、身体のニーズだけでなく、呼吸動作における最適なエネルギー消費も考慮した適切な呼吸パターンを確立することができます。

呼吸法の第一原則は、徐々に横隔膜呼吸（腹式呼吸）を取り入れ、可能であれば横隔膜呼吸に切り替えることです。横隔膜呼吸の有効性は、横隔膜呼吸が顕著なヘーリング・ブロイアー反射（肺の伸張受容器の包含に関連する「抑制性」反射）を引き起こし、脳幹網様体の活動の低下、大脳新皮質の活動の低下、そして精神プロセスの安定化につながるという事実によるものです。さらに、否定的な感情を伴う状況では胸式呼吸が優勢となり、肯定的な感情を伴う状況では横隔膜呼吸が優勢となることが分かりました。

呼吸法を行う際に実践すべき2つ目の原則は、吸入時間と呼気時間の比率をそれぞれ1：2にすることです。この比率は最も好ましいものであり、明らかに、よりリラックスした穏やかな状態と深く結びついています。呼吸パターンの時間パラメータに関する私たちの研究では、過換気症候群の患者において呼気相が短くなるという明確な傾向が見られ、この傾向は否定的な感情的影響をモデル化すると急激に増加しました。

3つ目の原則は、呼吸を遅くしたり、深くしたりすることです。ゆっくりとした呼吸パターンを形成することは、肺内拡散のプロセスを最適化するという点で、多くの利点があります。

ゆっくりとした呼吸パターンを確立することは、病的な過換気（多くの場合は速い呼吸パターン）を「破壊する」という観点からは確かに有益です。

過換気症候群の呼吸法における成功に非常に重要な4つ目の原則は、特定の心理的調整の活用です。患者の病的な呼吸パターンにおいては、不安感と呼吸数の増加との密接な関係が中核的な形成要因として作用します。特にレッスンの初期段階では、あらゆる呼吸法は患者に身体的な不安感や心配感として認識されます。呼吸法自体が呼吸パターンの生理的側面のみに作用する場合、効果はありません。したがって、適切な新しい呼吸パターンの出現は、エクササイズ中に感情的に安定したポジティブな状態に絶えず「浸る」ことを背景にして起こるべきです。

このような精神領域の安定化は、フィードバック機構（前述の呼吸法の結果として）と、身体機能に対する主観的な制御レベルの向上（過換気症候群の発現時には失われていた制御感覚）の両方によって引き起こされる可能性があります。心理的安定化は、様々な性質の心理療法（自律訓練法を含む）や精神薬理学的薬剤によっても促進されます。

過換気症候群におけるこのような複雑な効果は、最終的には精神状態と呼吸状態の安定化につながります。最初は数分間、後にはかなり長時間にわたる頻繁な呼吸訓練は、病的な精神生理学的呼吸パターンを修正し、新たな呼吸パターンを形成する傾向があります。そして、この呼吸パターンは徐々に、患者の行動修正におけるより広範なメカニズムの複合体に組み込まれていきます。

過換気症候群の患者様を治療する極めて効果的な方法の一つに、生物学的フィードバック（BFB）法があります。呼吸訓練と比較したこの方法の利点は、患者様が自らの行動を制御できることです。これにより、新しい呼吸パターンの形成と状態の正常化のプロセスが大幅に加速されます。私たちが用いたBFB法は、呼吸サイクルと連動した手の動きを伴う運動療法であり、比較的短期間（7～10セッション）で過換気症候群の呼吸機能を大幅に改善することができます。

適応症に応じて、適応症に応じた治療法に加え、病態療法または対症療法が処方されます。

したがって、過換気症候群の治療は、病因の主要なリンクを考慮して、包括的かつ多次元的である必要があります。

過換気症候群やその他の自律神経機能障害の症状（自律神経発作、神経性失神、片頭痛、筋緊張性頭痛、心臓痛、腹痛など）のある患者に呼吸訓練を行うための具体的な技術的方法を紹介します。

必要な条件：室内に騒音がないこと、室温が体に心地よいこと。事前に換気を行ってください。衣服はゆったりとした動きを妨げないものにしてください。可能であれば、同じ時間に運動することをお勧めします。早朝または就寝直前が理想的です。運動前には、排尿と排便を済ませてください。運動は食後2～3時間後に開始してください。運動開始前にコップ1杯の水を飲んでも構いません。長時間日光を浴びた後や、激しい運動をした後は、呼吸法を行うことは禁じられています。これらの場合は、6～8時間経過してから運動を開始してください。

呼吸法の禁忌：心臓、血管、肺、腹部臓器の重篤な疾患、重度の脳動脈硬化症、高血圧、血液疾患、精神疾患、感染症、風邪、月経、妊娠。重要な禁忌として緑内障があります。

実行技術

1. 仰向けに横向きになり、目を閉じます（目が軽い場合は、専用の包帯やタオルを目に当ててください）。そして、5～7分間、精神的にも肉体的にもできるだけリラックスするようにしてください。自律訓練法を用いて、手足に温かさと重さを感じさせることもできます。
2. 呼吸は、通常の完全な呼気から始まります。吸気はゆっくりと行われ、腹壁は外側に膨らみます（逆ではありません！）。この時、肺の下部は空気で満たされます。同時に胸郭も膨らみます（肺の中葉も空気で満たされます）。重要なのは、吸気中は腹部の働きが優位であるということです。呼気：まず、胃がゆっくりと下がり、次に胸郭が狭まります。吸気と同様に、呼気もスムーズで均一であるべきです。
3. 呼吸中は、呼吸運動の持続時間と規則性を制御するために必要な軽い内喉音を（自分自身に）絶えず発する必要があります。
4. エクササイズ中は、肺組織の伸張を避けるために、すべての呼吸段階を可能な限り最大の約 90% にしてください。
5. 特にトレーニングの初期段階（数週間、数ヶ月）では、吸気と呼気の持続時間を常に頭の中で数え続けることが重要です。指を軽く曲げることで、完了した呼吸サイクルの数を数えることができます。
6. 4秒の吸入と8秒の呼気から始め、上記の推奨事項を考慮して、このように10〜15サイクルを実行します。息切れ、一般的な緊張、興奮、不安、めまい、重度の疲労がない場合は、呼吸段階の持続時間を短縮しないでください。指定されたパラメーターでそのような感覚が現れる場合は、3：6モードに切り替える必要があります。その後、1：2の比率を守りながら、吸入と呼気の持続時間を徐々に増やします。初期条件を選択した後（5〜10秒または6〜12秒）、体が新しい呼吸エクササイズ体制に慣れるまで、1か月間それに従う必要があります。最初のサイクル数は1日あたり20を超えてはなりません。1か月後、3〜5日ごとに1つの呼吸サイクルを追加して、最大40〜50サイクルまで開始できます。その後、1〜2か月後に、指定された比率を守りながら、1サイクルの時間を徐々に長くする必要があります。呼吸サイクルの持続時間は、2週間かけて吸気で1秒（呼気で2秒）ずつ増加していきます。最長の呼吸サイクルは1.5分に1回の呼吸（吸気30秒、呼気60秒）です。自律神経機能障害のある患者、あるいは専門家による訓練を受けていない健康な人であっても、サイクル時間をさらに延長することは適切ではありません。7. 呼吸エクササイズを正しく行えば、動悸、息切れ、あくび、めまい、頭痛、手足のしびれ、筋肉の緊張は起こらないはずです。エクササイズ開始時には、心臓の鼓動を感じる患者もいますが、この感覚は時間とともに消失します。エクササイズを正しく行うと、一定時間後には、心の安らぎと安らぎ、眠気、心地よい「没入感」などを感じるようになります。

呼吸法を習得する際には、精神活動を刺激するタバコ、アルコール、薬物の摂取は禁止されています。

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