浸潤性乳がん
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 浸潤性乳がん
浸潤がんは上皮細胞から発生し、特定の構造を超えて広がります。例えば、浸潤性乳管がんは乳管壁の異型細胞から発生します。しかし、腫瘍は小葉内にとどまらず、小葉を貫通し、脂肪組織やその他の組織に影響を及ぼすことがあります。つまり、悪性腫瘍が正常で健康な組織にまで増殖し、それらに影響を及ぼすのです。治療方針とその効果は、腫瘍の浸潤性または非浸潤性によって異なります。浸潤性がんは、血流に乗ってリンパ管、臓器、組織を通過します。
乳がんは誰にでも発症する可能性があり、この病態から逃れられる人はいません。この病気は年齢、民族、性別に左右されませんが、女性に最も多く発症します。女性の乳房は、脂肪組織、結合組織、線維組織、腺、管、そして15～20個の小葉で構成されています。また、乳房にはリンパ節炎があり、病態から体を守り、細菌、有害物質、そして癌細胞を捕らえます。
浸潤性乳がんの原因は多くの要因に依存します。この病気は、乳腺症や線維腺腫といった前がん病変を背景に発症します。では、浸潤性悪性乳がんの原因について、より詳しく見ていきましょう。
乳腺症
がんの原因の一つに乳腺症があります。これは、体内のホルモンバランスの乱れによって引き起こされる乳腺の病理学的状態です。30～40歳代の女性に最も多く発症します。乳腺症では、常に痛みが続き、乳首からの分泌物を伴うこともあります。乳房に腫瘍のような結節が現れます（結節は乳腺組織よりも構造が緻密です）。これは将来、乳房組織のより深刻な変形や変化を引き起こし、結果として浸潤がんへと発展します。
線維腺腫
この病変は、少女や若い女性に最も多く見られます。乳房には良性の結節性腫瘍（滑らかな表面を持つ密集した丸い結節）が現れます。しかし、ホルモンバランスの乱れ、外傷、あるいは治療不足などにより、腫瘍は増殖し始め、健康な組織を侵し、癌性腫瘍へと変化します。
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中絶
最初の妊娠を中絶すると、子宮付属器の炎症、ホルモンバランスの乱れ、さらには不妊症につながります。中絶は妊娠を終わらせるだけでなく、乳房の腺細胞の逆行性発達を引き起こします。これが腺封鎖につながり、そこから浸潤性癌が発生します。
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授乳
浸潤性乳がんの原因には、授乳拒否が含まれます。授乳拒否は乳がんの悪性化につながる可能性のあるしこりの形成につながります。性行為の不規則、あるいは欠如は体内のホルモンバランスを崩し、乳腺や生殖器系全体の状態に悪影響を及ぼします。
症状 浸潤性乳がん
浸潤性乳がんの症状は様々です。初期段階では症状が全く出ない女性もいれば、乳腺を触診すると不快感や痛みを感じる女性もいます。
つまり、悪性乳がんの症状は女性ごとに異なります。しかし、がんの兆候となる兆候は数多くあります。
- 月経周期を通じて持続する小さなしこりまたは腫れ。
- 乳房の大きさ、輪郭、または形が変わります。
- 乳首から血や透明の液体の分泌物が現れ、痛みや灼熱感を引き起こします。
- 乳首または腺の皮膚の色の変化、つまり胸部の領域における明らかな違い。
- 皮膚の外観の変化: しわ、炎症、剥がれ、大理石のような部分。
こうした変化は、乳房の診察と触診によって単独で診断できます。浸潤性乳がんはどの年齢でも発症する可能性がありますが、高齢の女性はリスクが高くなります。医療統計によると、45歳女性の8人に1人、55歳以上の女性では3人に1人が浸潤性乳がんと診断されています。
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乳がんの種類によっては、乳腺自体から発生するものもありますが、ほとんどは乳腺小葉と乳頭をつなぐ管や通路から発生します。浸潤がんにはいくつかの種類があり、それぞれについて見ていきましょう。
- 浸潤性乳管がんは乳管内で発生します。がん細胞は徐々に脂肪組織を侵し、リンパ系や血流に侵入する可能性があります。このタイプの疾患は、臓器や組織に急速に転移します。乳管がんは浸潤性乳がんの中で最も多く見られ、悪性疾患全体の80%を占めています。
- 浸潤前乳管がんは、乳管内で発生し、乳管内に留まり、隣接する組織や臓器に影響を与えません。早期診断と効果的な治療が行われない場合、浸潤性乳管がんへと進行する可能性があります。
- 浸潤性小葉乳がんは、浸潤性乳がんの15%を占めます。小葉や乳管で発生し、全身に転移して健康な臓器や組織に影響を与える可能性があります。主な症状は、乳腺の痛みと触診で確認されるしこりです。
乳腺浸潤性乳管癌
浸潤性乳管がんは、悪性乳腺疾患の中で最も一般的なタイプです。乳管内で発生し、構成細胞に応じて非常に多様な構造を示します。腫瘍細胞の分化度は、がんの発生と治療において重要な役割を果たします。
乳管がんは高齢女性に最も多く発症します。腫瘍が顕在化するのは長期間に及び、触診しても必ずしも閉鎖を触知できるとは限らず、ましてや組織への癒着や転移を確認することは困難です。さらに進行すると、がんは乳頭周囲領域に転移し、乳首や乳輪の形状の変形、色や硬さの異なる分泌物が生じます。それでは、浸潤性乳管がんの主な種類を見ていきましょう。
- 高度に差別化された
管腔内で篩状、小乳頭状、その他の構造を呈する小型単形性細胞から構成されます。これらの細胞は均一な大きさの核を持ち、まれに有糸分裂像を呈します。罹患管腔内には下降細胞が出現することがあり、これは組織壊死を示唆します。
- 中程度の分化
癌細胞は低悪性度浸潤性乳癌に類似しており、多様な構造を形成し、乳管内壊死を伴う場合があります。このカテゴリーには、中程度の核無細胞化を伴う腫瘍が含まれ、壊死は認められない場合と認められる場合があります。
- 低分化型
腫瘍は直径5mmを超えることもあり、乳管内癌に典型的な形態学的構造を有します。腫瘍細胞は乳管の表面全体を覆い、篩状構造、微小乳頭構造、その他の構造を形成します。このタイプの癌は、壊死性腫瘤、すなわち面皰壊死の存在を特徴とします。
浸潤性乳管がんはマンモグラフィーを用いて診断します。医師が検査結果から悪性疾患の確定診断に信頼性が低いと判断した場合、生検が行われます。乳管がんの場合、細針吸引生検と太針生検を用いて、乳腺の疑わしい部位から組織を採取します。採取した組織は顕微鏡で観察し、ホルモン受容体の有無を確認します。生検は腫瘍の切除ではなく、診断のために行われることをご留意ください。
浸潤性乳管がんの診断は生命を脅かすものです。適切な治療が行われなければ、腫瘍は全身に転移し、健康な臓器や組織にも悪影響を及ぼします。治療は、腫瘍の外科的切除、放射線療法、化学療法で構成されます。さらに、再発やがんの別の形態への進行を防ぐため、ホルモン療法が処方されることもあります。
小葉浸潤性乳がん
小葉浸潤性乳がんは、乳がん全体の15%を占めます。高齢女性に最も多く診断され、その半数は両側の腺に対称性の病変を有します。病理学的には、多中心性（60～80%）と両側性病変（30～65%）が特徴的です。
小葉がんの初期症状は、乳房の自己検診で自覚できます。この病気の主な兆候は、しこりまたは高濃度腫瘍です。
- ほとんどの場合、しこりは乳房の上部外側の四分の一に見つかります。
- 腫瘍は片方の腺または両方の腺に同時に発生する可能性があります。
- 触診すると、しこりの輪郭は凹凸があり、痛みはありません。
- 末期になると、小葉がんは皮膚の変化を引き起こし、腺組織が退縮してしわが寄るようになります。
浸潤性小葉性乳がんの典型的な所見：線維性間質が発達し、未分化細胞の小柱状線維が健常な小葉や乳管の周囲に出現する。がん細胞は小型、単形性、あるいは明瞭な核小体を有する大型の場合がある。典型的なタイプに加えて、固形がん、胞状がん、乳腺炎様がん、管状がんも区別される。いずれの場合も、腫瘍病変の形態学的所見を注意深く観察する必要がある。
小葉浸潤癌の診断には細胞診が行われますが、多くの場合、偽陰性の結果が出ます。これは、穿刺標本の組成が不良で、細胞や単形性核が小さいことが原因です。腫瘍の穿刺中に臨床症状が悪性度を示し、塗抹標本にも癌の兆候が見られる場合、小葉癌と推定されます。この場合、患者は再度穿刺を受け、小葉浸潤癌に典型的な、粗大な核を持つ散在した細胞を特定することができます。穿刺液に血が混じる場合があり、小さな細胞が赤血球と混ざるため、塗抹標本の検査が複雑になります。
この疾患の最も特徴的な徴候は、3～4個の細胞が鎖状に連なることです。細胞診でこのような細胞群が複数認められた場合、小葉浸潤性乳がんと診断されます。治療はホルモン療法と手術です。その後、再発を防ぎ、転移の可能性を排除するために、放射線療法と化学療法が行われます。
浸潤性不明乳がん
浸潤性不明乳がんは、形態学者が腫瘍の種類を特定できないことを意味します。腫瘍が乳管型か小葉型かを特定するために、免疫組織化学染色が行われます。浸潤性不明病変の主な種類を見てみましょう。
- 髄様がん
浸潤性は弱く、腫瘍の体積が大きいのが特徴です。悪性腫瘍の5～10%に発生します。
- 炎症性癌
経過と症状は乳腺炎に似ています。乳房にしこりが現れ、皮膚が赤くなり、体温が上昇します。5～10%の症例で発生します。
- 浸潤性乳管癌
乳がんの70%に発生します。転移が速く、索状や巣状に隣接する臓器や組織に広がります。
- パジェット病（乳腺の乳首と乳輪の病変）
この病気の主な症状は、湿疹、つまりアレルギー性疾患に似た乳首の病変です。
Erz陽性（ホルモン依存性）腫瘍は、閉経後に最も多く発生します。この場合、原発性癌病変の60～70%にエストロゲン受容体が存在します。Erz陰性腫瘍は閉経前に発生します。髄様癌の予後は最も良好です。パジェット癌、乳管癌、小葉癌は予後が不良です。
診断 浸潤性乳がん
浸潤性乳がんの診断は自己検診から始まります。通常、乳房の触診では、しこり、リンパ節、皮膚の変化、乳頭の陥没など、病変の重症度や悪性度の可能性を示すその他の徴候が発見されます。
- マンモグラフィーは、乳腺の診断において最も一般的かつ最も有益な方法です。乳腺の発達初期段階であっても、あらゆる病変を検出することができます。
- 超音波検査 – 腫瘍を視覚化し、腫瘍の大きさと血管床の特徴を判定できます。
- 磁気共鳴画像法 – この方法では、腫瘍の特徴を判断するために使用できる高解像度の画像を作成できます。
- 生検は、組織学的検査のために材料を採取する診断方法です。その結果に基づいて、腫瘍の性質と種類を判断することができます。
- 乳管造影検査は、5 mm ほどの小さな腫瘍も検出できる X 線検査です。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
処理 浸潤性乳がん
浸潤性乳がんの治療は、完全な診断から始まります。治療の選択肢は、病期、腫瘍の位置、形態学的構造によって大きく異なります。治療は包括的なものであるべきであり、手術、ホルモン療法、化学療法、放射線療法などが含まれる場合があります。
- 外科的治療は主な治療法であり、これにより悪性腫瘍が乳腺から除去され、腫瘍のさらなる成長と転移が防止されます。
- 放射線療法と放射線治療は手術後に行われ、治療効果を70%向上させることができます。5cmを超える腫瘍とリンパ節転移には放射線治療が必須です。これらの治療法は遠隔転移を破壊し、浸潤癌の再発を予防します。
- 化学療法、ホルモン療法、生物学的療法は、全身的な治療法です。化学療法は、腫瘍の大きさが2cmを超え、腺組織にプロゲステロンまたはエストロゲン受容体がない場合に行われます。受容体が存在する場合は、ホルモン療法が治療に用いられます。
浸潤性乳がんの治療法の選択は、腫瘍の大きさと位置、診断方法、臨床検査、がん細胞に対して行われたその他の研究の結果によって左右されます。
患者の閉経状況、全般的な健康状態、年齢、個人的な好みが、治療を選択する際の最終的な要素となります。
医師は、これらの方法を単独で、または組み合わせて用いることができます。治療の主な目的は、がん細胞を体から完全に除去することです。今日では、浸潤性乳がんは体への影響を最小限に抑えて治癒することが可能です。多くの医療センターでは、標準的な治療をより効果的にし、治癒の可能性を高めるための最新の臨床試験を行っています。
防止
浸潤性乳がんの予防には、乳腺専門医による定期的な検診と自己検診が不可欠です。乳腺検査は早ければ早いほど効果的です。医師は思春期の初めから婦人科と乳腺専門医の診察を受けることを推奨しています。しかし、更年期を迎え、卵巣機能が低下すると、より頻繁に受診する必要があります。女性は年齢を重ねるにつれて、健康への意識が高まります。浸潤性乳がんの予防には、生活習慣の抜本的な見直しが不可欠です。そうでなければ、乳がんを予防することは不可能です。
- 健康的なライフスタイルは、浸潤性癌を含む悪性疾患のリスクに影響を与える主要な要因の一つです。悪い習慣をやめ、定期的に運動し、ネガティブな感情に対処する能力は、あらゆる病気から体を守ります。
- 適切な栄養は、体の正常な機能に必要なビタミン、ミネラル、微量元素を供給します。
- 永続的なパートナーとの定期的な性行為や、30歳までに第一子を出産することも、がんの予防に貢献します。
- 母乳育児は乳がんの発症リスクを予防するもう一つの要因です。医学統計によると、2人以上の子どもを持ち、母乳育児を行った女性は、乳腺の浸潤がんやその他の悪性病変を発症するリスクが低いことが示されています。
予測
浸潤性乳がんの予後は、治療と予防策の結果に左右されます。この病態のリスクは女性の年齢によって異なります。60～65歳の患者はリスクが高く、過去5～10年間で乳がんの罹患数は約40%増加しています。浸潤性乳がんは死亡率が高い疾患です。
そのため、多くの国ではがんの早期発見を可能にするスクリーニングプログラムが実施されています。ステージI～IIで診断された場合、90%の症例で治癒に至ります。つまり、治癒の予後は悪性腫瘍のステージによって異なります。ステージIで腫瘍が発見された場合の生存率は90%、ステージIIでは70%、ステージIIIでは47%、ステージIVでは約16%です。末期に発見された病理は、事実上治療不可能です。転移やリンパ節への損傷があると、予後は著しく悪化します。
浸潤性乳がんは予防可能な病気です。定期的な乳腺の触診と検査により、しこりを早期に発見し、治療を開始することができます。健康的なライフスタイル、適切な栄養、規則的な性生活、そしてストレスの最小限化が、女性の健康の鍵となります。