直腸癌の機器診断と検査診断

現代医学では、悪性腸疾患の正確な診断に数多くの方法を用いることができます。これらの方法には、機器検査、非機器検査、X線検査、生理学的検査、細菌学的検査などが含まれます。

直腸がんの診断は通常、包括的な検査とみなされます。第一段階では、患者から採血を行い、臨床検査と生化学検査を行い、その後、便を検査します。

直腸指診も長年義務付けられており、標準的な診断計画の出発点となることが多い検査です。医師はこれらの検査から何を得ることができるのでしょうか？この点について、もう少し詳しく見ていきましょう。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

直腸がんの診断の初期段階

癌性腫瘍が疑われる場合、腹部膨満、外瘻の出口、リンパ節腫大などの徴候が診察中に発見されることがあります。腹部の打診では、腸穿孔による体液（腹水）の貯留やガスの貯留が認められることがあります。

腹部触診は、一見単純な検査のように見えますが、腫瘍の進行過程を判定する上で非常に有用な検査と考えられています。触診によって、筋緊張の程度、痙攣や体液貯留の有無などを評価することができます。医師は、病理学的過程の影響を受ける可能性のあるすべてのリンパ節を検査する必要があります。

会陰部の検査により、皮膚や肛門括約筋の変化を確認することができ、これは診断のための貴重な情報にもなります。

直腸指診は、簡便でありながら非常に有益な検査と考えられています。予防的な診察の際に行われるだけでなく、下部腸管の働きに関する症状がある場合にも行われます。この検査を注意深く適切に実施すれば、直腸の大部分の状態を評価し、予備的な診断を下すことも可能です。検査の手順は、医師が直腸に指を挿入し、内側から直腸壁を触診することです。検査は必ずしも快いものではないかもしれませんが、痛みはありません。

直腸がんの疑いがある場合の検査

がんが疑われる場合、通常はどのような臨床検査が指示されますか?

• 便潜血検査- この検査法では、潜血の有無、あるいは腫瘍からの出血の有無を判定します。検査結果を可能な限り正確にするために、便は複数回、そして予防のために年に1回提出する必要があります。
• 全血球算定 – 隠れた失血に伴う貧血の有無を判断するのに役立ちます。ヘモグロビン値の低下は、がんの初期兆候の一つとなる場合があります。
• 血液生化学検査は、癌胎児性抗原（CEA）の値を評価する検査であり、その値によって悪性度の進行段階が決定されます。生化学検査は通常、手術の前後に実施されます。通常、根治手術後2ヶ月以内にCEA値は正常範囲に戻ります。転移がある場合、または腫瘍病理の再発が発生した場合、CEA値は再び上昇します。
• 糞便 DNA 検査は、悪性病理の発生を引き起こす変異した遺伝子、つまり細胞構造の変化を検出するために行われる特定の分析です。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

直腸がんの腫瘍マーカー

ご存知の通り、癌の診断が難しいのは、主に無症状の経過を辿ること、つまり患者が病状がかなり進行してから初めて助けを求めることに起因しています。そのため、科学者たちは長年にわたり、病理を可能な限り早期に特定できる診断法を模索してきました。そして、この方法が発見されました。これが腫瘍マーカーの定義です。

腫瘍マーカーとは？腫瘍細胞の活動中に放出される特有のタンパク質物質です。腫瘍学の患者の血液または尿中で測定されます。また、最新の検査方法を用いることで、がんの早期段階でも腫瘍マーカー値の上昇を判定することが可能です。

マーカーレベルは何を示していますか?

• 腫瘍が存在する可能性のある臓器。
• 処方された治療は効果的でしたか;
• 病状が再発する可能性はありますか。
• 将来癌を発症するリスクはありますか。

直腸における癌の存在と局在を示す腫瘍マーカーは数多くあります。AFP、CA 72-4、LASA-P、CA 242、CA 19-9、CYFRA 21-1などがその例です。

ただし、マーカー分析にはいくつかの欠点もあります。

• 腫瘍マーカーは厳密に特異的なものではありません。たとえば、同じ指標が消化器系のどの部分でもプロセスの存在を示す可能性があります。
• マーカーレベルが高いからといって必ずしも腫瘍の存在を意味するわけではありません。
• 健康な人でもこれらの物質が検出される場合があります。

以上のことから、以下の結論が導き出されます。マーカーの測定は重要な手順ですが、マーカーの増加のみに基づいて診断を下すことはできません。診断は、あらゆる可能な方法を用いて総合的に判断する必要があります。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

直腸癌の機器診断

直腸の機器診断の目的は、病変によって損傷を受けた領域を視覚化し、病変の性質とその段階を判断し、より詳細な検査（生検）のために組織サンプルを採取し、転移の予備評価を行うことです。

• 肛門鏡検査は、肛門括約筋から挿入し、粘膜の内面を観察できる器具である肛門鏡を用いて直腸を検査する方法です。検査可能な深さは約15cmです。
• 直腸鏡検査は、直腸鏡を用いて行われます。直腸鏡は直腸に挿入され、最大50cmの距離から挿入されます。この検査法により、医師は腸の粘膜を観察することができ、さらに詳細な分析のために組織サンプルを採取することも可能です。この検査は、決して快適とは言えず、全く痛みがないとは言えませんが、診断手段としては、かけがえのないものであることが多いのです。
• 大腸ファイバースコープは、腸の内面を検査し、腫瘍の位置を正確に特定し、生検用の組織片を採取し、さらには小さなポリープを切除することを可能にします。この方法により、大腸全体にわたって腸の状態を評価することができます。
• 虹彩鏡検査では、特殊な造影剤を浣腸によって腸腔内に注入します。この造影剤は、X線画像で腸の内部を観察する際に陰影を生じさせます。この検査は主に高齢者患者に用いられますが、腸内に複数の腫瘍が同時に存在すると医師が疑う場合にも用いられます。
• 例えば、腫瘍が膀胱にまで広がった場合、静脈性尿路造影検査が追加の検査方法として処方されることがあります。
• 腹部臓器の超音波モニタリングは、転移の検出に用いられます。検査中に体液貯留（腹水）が認められた場合は、超音波検査によってその量を推定することができます。
• コンピュータ断層撮影法は、腫瘍が近くの臓器にまで成長しているかどうかを調べたり、転移を見つけたり、最も近いリンパ節を調べたりするために使用されます。
• 診断腹腔鏡検査は、腹壁の数カ所に穴を開け、その穴から特殊なカメラを挿入する低侵襲性の外科手術であり、腹腔内の転移の有無を確認できるだけでなく、小さな異物を取り除くこともできます。

磁気共鳴画像法については別途詳しく説明したいと思います。この検査は、必ずしも優先すべき検査とはみなされていませんが、医師にとって非常に重要な情報を提供する場合があります。腫瘍の増殖範囲の特定、治療レジメンの選択、手術の必要性と範囲の評価など、まさにこれらの検査が不可欠な場合です。さらに、MRI検査はがん治療の経過をモニタリング・評価し、患者に合わせた更なる治療方針を決定することを可能にします。

以下の推奨事項に従うと、MRI による直腸がんの視覚化と医師による評価が向上します。

• 処置の前に、直腸を洗浄する必要があります。これは、下剤または定期的な洗浄浣腸で行うことができます。
• 検査の1～1.5時間前に膀胱を空にする必要があります。その後は検査が終了するまで飲食は禁止です。
• MRI の約 1 時間前にドロタベリン (No-shpa) を 3 錠服用することをお勧めします。

すべてが正しく行われれば、医師は次のアクションを簡単に実行できるようになります。

• 腫瘍自体とその境界を確認します。
• 腫瘍と骨盤内臓器および括約筋との関係を決定する;
• 骨盤筋の状態を判断する。
• 骨盤内のリンパ系の状態を評価する。
• 手術、化学療法、放射線療法の効果を監視し、病気の経過を長期にわたって追跡します。

組織学的および細胞学的研究

良性疾患と悪性疾患を区別するために、生検などの検査が行われ、その後組織学的分析が行われます。生検により、検査対象の組織に癌性腫瘍が存在するかどうかを非常に正確に判定することが可能になります。診断法としては、腫瘍組織の小片を採取します。このプロセス全体は直腸鏡検査中に行われ、患者にさらなる不快感を与えることはありません。採取された組織片は、組織学的および細胞学的評価にかけられます。

直腸鏡検査に加えて、医師は腹腔鏡検査、手術、または結腸線維化鏡検査の際に必要な材料を採取することができます。

組織学的検査は、切除した組織のサンプルを顕微鏡的方法を用いて検査するもので、緊急または計画的に実施することができます。

• 緊急組織学的検査は、迅速な結果が必要な場合に約30分で実施されます。サンプルはまず凍結され、その後、特定の染色剤で処理され、顕微鏡で観察されます。
• 計画的な組織学的検査は通常少なくとも5日間かかります。採取したサンプルは特殊な液体とパラフィンで覆われ、着色されます。この検査方法は緊急組織学的検査と比較するとより複雑であると考えられていますが、結果はより正確で信頼性が高いです。

原則として、組織学的検査の結果が将来疑問視されることのないよう、少なくとも 2 人の専門医によって検査が行われます。

細胞診は、組織の細胞構造を評価する検査であり、これにより悪性変化の有無を判定することができます。この分析は組織学的検査とどのように異なるのでしょうか？細胞診では、組織切片ではなく、個々の腫瘍細胞を検査する点です。

細胞診には以下の生物学的材料を使用できます。

• 生検中に腸の必要な部分から採取された組織サンプル。
• 腸腔からの膿性または粘液性の分泌物。
• 腸の必要な部分からの粘液組織標本のサンプル。

上記の方法によってのみ、どの腫瘍が良性か悪性か、治療する必要があるかを確実に判断することができます。

直腸癌の鑑別診断

直腸がんは以下の病気と区別する必要があります。

• 良性ポリープ;
• 赤痢、アメーバ、結核に起因する慢性潰瘍性直腸S状結腸炎。
• 大腸炎、直腸脱、非特異的肉芽腫;
• 梅毒、放線菌症;
• 肛門直腸の黒色芽細胞腫;
• 子宮、膣、前立腺からの腫瘍の成長;
• 悪性カルチノイド;
• 痔と肛門括約筋裂傷。

直腸の癌性腫瘍とポリープを鑑別するために、内視鏡検査（大腸内視鏡検査）が行われます。この検査では、腸管腔内に大きなポリープだけでなく、粘膜の潰瘍、炎症性物質、小さな扁平化したポリープ、変形した血管なども観察できます。同じ検査法で、癌と直腸S状結腸炎（S状結腸と直腸の炎症過程）を鑑別することができます。

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

痔と直腸がんをどのように区別するのでしょうか?

時には、特定の兆候が決定的な役割を果たし、それによって腫瘍の進行と通常の痔核を区別することができます。

1. 患者が以前にポリープと診断されたことがある場合、ポリープが癌性腫瘍に変化するリスクがあります。
2. 痔の血は排便の最後に、便の表面に縞模様や斑点状に排出されます。がんの場合は、血は便の表面ではなく、便に混ざった状態で排出されます。
3. 腫瘍の場合は、排便前に粘液の分泌物が出ることがあり、膿や組織片が混じることもあります。
4. 腫瘍が広範囲に及ぶと、便はリボン状になり、排便困難が数日間続くこともあります。
5. 腫瘍の進行に伴い、患者は衰弱し、衰弱し、無気力になります。
6. 転移がある場合、他の臓器の機能が低下し始めます。

しかし、いずれにせよ、正確な診断を確定するためには、生検と組織の組織学的検査を行う必要があります。この検査を受けて初めて、悪性腫瘍の有無を確信を持って判断することができます。

直腸がんの診断は、少しでも疑いがあればすぐに行うべきです。悪性疾患をできるだけ早く発見することが非常に重要です。これにより、適切なタイミングで治療を開始でき、予後が大幅に改善され、回復が早まります。