直腸癌の外科的治療と薬物治療

直腸がんの治療を処方する前に、医師は腫瘍の進行度、正確な位置と体積、周囲組織への浸潤の深さ、転移の有無、そして患者の全身状態といった特徴を考慮する必要があります。直腸がんの治療法は数多くあります。医師の役割は、個々の患者に最も適した最適な治療レジメンを選択することです。

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直腸がんの治療薬

腫瘍に対しては薬物療法（化学療法）が頻繁に処方されますが、がん治療の主な方法は依然として手術です。化学療法は、腫瘍の増殖を遅らせ、転移を予防・除去するために、また手術の前段階として、あるいは手術後に治療効果を高めるために用いられます。

現在、化学療法の目的に応じて、以下の薬剤が使用されています。

• アービタックスは週1回静脈内投与されます。単独で、またはイリノテカンとの併用で処方されます。副作用としては、アレルギーや皮膚の発疹などが考えられます。
• アバスチン – 1日1回、20日間静脈内投与します。悪性細胞構造への血流を遮断します。通常、5-フルオロウラシルまたはイリノテカンとの併用で処方され、特に転移がある場合はその効果が期待されます。副作用には、血圧上昇、鼻血、血栓症リスクの増加などがあります。
• イリノテカンは、1日1回、10日間静脈内投与されます。5-フルオロウラシルとの併用も行われます。副作用には、疲労感、下痢、ヘモグロビン値の低下、感染症に対する感受性の上昇などがあります。
• オキサリプラチン（エロキサチン） – 15～20日間隔で1回静脈内投与。転移がある場合は、5-フルオロウラシルと併用されます。最も一般的な副作用は、疲労、消化不良、感染症、麻痺、知覚異常、冷感です。
• カペシタビンは、5-フルオロウラシルと同様の効果と副作用を持つ経口薬です。
• 5-フルオロウラシルは静脈内投与される薬剤で、通常は放射線療法と併用されます。他の化学療法薬と同様に、疲労感の増加、下痢、潰瘍性口内炎、足や手のひらの皮膚の剥離や発赤など、多くの副作用があります。

化学療法単独の治療効果は非常に低いですが、他の治療介入と組み合わせることで、成功の可能性は大幅に高まります。

直腸癌の治療のための放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線（光子線または他の素粒子の指向性ビーム）の作用です。指向性高線量ビームは、X線検査に使用される従来のビームよりも優れた効果を有し、悪性癌細胞に対する破壊力を有します。これにより、細胞のDNAが損傷し、細胞が破壊されます。

放射線治療を開始する前に、腫瘍に最も近い健康な組織をどのように保護するかを検討する必要があります。そのために、医師は治療計画を綿密に検討します。放射線の流れが正確に正しい方向に向くように、患者の体の位置を決定することが含まれます。これにより、照射効果が向上し、近傍組織への負担が最小限に抑えられます。このような治療計画を検討する際には、患者の皮膚に特定の修正マークが付けられます。

健康な組織を保護するため、患者には反射鉛板が使用されます。腫瘍の大きさとそれに対するビーム径の対応を明らかにするために、コンピュータ断層撮影または磁気共鳴断層撮影が行われます。

放射線治療セッションでは何が提供されますか?

• 腫瘍のサイズを縮小する（外科的介入を簡素化するため）
• 手術後に残っている可能性のある悪性細胞を破壊し、病気の再発のリスクを減らします。

治療は1ヶ月半にわたり毎日行われます。施術時間はわずか数分で、患者様に不快感を与えることはありません。

放射線の副作用には次のようなものがあります:

• 皮膚の炎症;
• 下痢;
• 弱さ。

治療が完了すると、通常、すべての副作用は消えます。

直腸がんの伝統的な治療

直腸がんは非常に深刻な病気であり、民間療法だけで治療するのは賢明ではありません。民間療法のレシピは、医師に相談し、許可を得た上で、伝統的な治療の補助としてのみ使用することができます。

直腸がんの浣腸は、便通を促進するために用いられます。通常、病院では診断検査や手術の直前に浣腸が行われます。しかし民間療法では、浣腸はがん治療の一環として、ハーブティーや生理食塩水を直腸に注入するために用いられることがよくあります。実際には、大きな腫瘍、腐敗中の腫瘍、転移巣に浣腸を施すことは推奨されません。腫瘍が小さい場合は浣腸を行うことは禁止されていませんが、慎重に行う必要があります。浣腸後に患者の状態が悪化したり、痛みが生じたりした場合は、この治療法を中止することをお勧めします。不快感がない場合は、浣腸の使用は問題ありません。

直腸がんのマイクロ浣腸には、ハーブティーが最もよく使用されます。以下のハーブティーが推奨されます。

• クサノオウ、セージ、シラカバ、ポプラの芽、スギナ;
• クサノオウ、スギナ、カモミールの花、ニガヨモギ、ポプラの芽;
• カモミールの花、ツガ、クサノオウ、カレンデュラ、亜麻、イモーテル;
• エルカンパン、ローズヒップ、イラクサの葉。

煎じ液を作るには、各材料を10gずつ取り、水250mlに大さじ1杯の割合で混ぜ、煎じて2.5時間置きます。濾した後、シーバックソーンオイル大さじ1杯を加えます。就寝前に浣腸として使用してください。使用する際は、煎じ液は熱くならず、35℃程度にしてください。治療期間は10～14日間です。その後、1週間の休止期間を挟んで、同じコースを繰り返すことができます。

ソーダを用いた直腸がんの治療は非常に危険であり、公的医療関係者からは歓迎されていません。しかし、そのような治療法は存在しますので、参考までにご紹介します。

重曹の作用機序は次のとおりです。アルカリ溶液は、酸性環境を好む癌細胞の増殖を阻害します。その結果、腫瘍は成長を停止し、時間の経過とともに溶解します（少なくとも、民間療法の支持者はそう主張しています）。重曹の治療効果を発揮するために、経口投与、浣腸、さらには腫瘍への直接注入など、様々な形で使用されています。重曹溶液の内服は、胃の酸性内容物によってアルカリが中和され、胃壁の損傷につながる可能性があるため、直ちに疑問視されています。重曹溶液の浣腸への使用については、かなり議論の余地があり、明確な答えはまだ出ていません。

ハーブ療法は、癌の腫瘍に作用する最もよく知られた方法です。ハーブを使ったレシピは数多くありますが、それぞれ効果の仕方が異なります。最も一般的な治療法は以下のとおりです。

• アロエの葉（4年以上）10g、エレカンパネの根茎、シラカバノキを混ぜ、赤ワイン500mlを加え、暗所で7～8日間、時々かき混ぜながら放置します。1日3回、食後に50mlを服用してください。
• アロエの下葉から絞りたてのジュース30gと天然液体ハチミツ20gを混ぜます。別に、セントジョーンズワート20gを水1500mlに加え、5分間煮沸します。濾してワイン100mlと混ぜます。得られた混合物にアロエとハチミツを加えます。辛口の赤ワインを使用します。薬は冷暗所で暗い瓶に入れて保管してください。冷蔵庫で保管することもできます。1日3回、食後に小さじ2杯を服用してください。
• クロウメモドキ大さじ2杯とカモミールの花大さじ1杯を混ぜ合わせます。大さじ1杯を沸騰したお湯に注ぎ、30分ほど置きます。濾してすぐに飲みましょう。この薬は毎日服用してください。

直腸がんに対するクサノオウは、けいれんや痛みを解消し、がんによって損傷した組織を修復するのに役立ちます。

薬を作るには、開花期（5月頃）に根茎ごとクサノオウを掘り起こし、洗って日陰で2時間乾燥させます。その後、肉挽き器でクサノオウを挽き、果汁を絞ります。冷蔵庫で3日間置いてから濾し、果汁に医療用アルコールを注ぎます（果汁1リットルに対し、アルコール0.25～0.3リットル）。この薬は最長5年間保存できます。1日4回、食前1時間前に大さじ1杯を少量の水で服用してください。

民間療法を始める前に、必ず医師に相談してください。これは、治療終了後の副作用を避けるのに役立ちます。

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直腸がんの坐薬

がんの症状を緩和するために、鎮痛剤入りの坐剤がよく用いられます。最も一般的な坐剤は、非ステロイド性抗炎症薬または局所麻酔薬をベースにしたものです。

非ステロイド性抗炎症坐剤：

• ケトナール;
• フレクセン;
• アルトロシレン;
• ボルタレン;
• アートラム;
• ジクロフェナク等

麻酔坐剤：

• ノボカイン坐剤;
• 麻酔薬。

がんによる痛みを和らげる坐薬は、できれば排便後に5時間ごとに直腸に投与するように処方されます。

グリセリン坐剤は直腸がんには推奨されません。このような坐剤は便秘を効果的に解消しますが、既に損傷した腸粘膜を刺激します。グリセリンの使用は病状の悪化や癌性腫瘍からの出血につながる可能性があります。

直腸がんに対するビタミン

腫瘍学の患者はビタミン剤を摂取することが可能であり、また摂取すべきです。なぜなら、これらの生物学的成分は体の回復に積極的に関与し、免疫力をサポートするからです。さらに、ビタミン剤は放射線療法や化学療法の副作用を軽減し、中毒症状の発現を軽減するのに役立ちます。しかし、ビタミン剤の選択と使用については、医師と相談する必要があることを患者は考慮する必要があります。ビタミン剤の中には、逆に腫瘍の成長を促進するものもあるからです。

• ビタミンAは抗酸化作用、細胞間の結合を改善し細胞周期を正常化する作用により、抗がん作用を有します。レチノールは通常、数ヶ月間筋肉内投与されます。重要なのは、投与量を超えないことです。過剰摂取すると、体内の中毒状態が悪化するだけです。
• ビタミンB群は体内の代謝に関与しています。これらのビタミンは重要性と有用性が高いにもかかわらず、がん細胞を含む細胞の成長と修復を著しく促進する可能性があるため、腫瘍のある場合は注意して摂取する必要があります。
• アスコルビン酸は腫瘍発生のリスクを大幅に低減し、予防策として活用できます。がん患者の場合、ビタミンCは細胞増殖抑制剤やホルモン剤の副作用を軽減し、免疫力を高め、フリーラジカルの形成を促進します。
• ビタミン D は血管壁の完全性を保ち、免疫力を活性化し、カルシウム代謝を回復します。
• ビタミン E は悪性腫瘍の再発を防ぐために使用され、特に細胞増殖抑制薬による治療後のリハビリテーション期間中によく使用されます。

ビタミンは、健康状態が悪化した際に体の回復と維持に不可欠です。必要な栄養素をすべて食品から摂取することは必ずしも可能ではないため、多くの場合、医師は体内のビタミンの蓄えを強化するために複合ビタミン剤を処方します。

ホメオパシー

ホメオパシーという医学的方向性は200年以上前に形成されました。そして今日、我が国では少なくとも1500種類のホメオパシー製剤の使用が認められています。さらに、過去20年間で、多数の研究が実施され、その治療法が良好な結果を示したことにより、これらの製剤は学術界の代表者を含む関係者によって広く認知されるようになりました。

腫瘍学においては、ホメオパシー薬は主に悪性疾患の予防に用いられ、治療には用いられません。患者の状態が手術、化学療法、放射線療法を必要とする場合は、必ずこれらの治療を実施する必要があります。ホメオパシー療法は、副作用を軽減し、患者の健康状態を改善するだけでなく、手術やリハビリテーション期間の準備にも役立ちます。

それでもがん治療に何らかのホメオパシー薬を試してみたい場合は、状況を冷静に評価し、医師に相談して十分な情報を得た上で決定してください。

直腸がんの外科的治療

腫瘍の外科的治療は、この病気と闘うための主な選択肢です。これまでの経験から、他の治療法は一時的な抑制効果しか持たないことが示されています。

現在、外科医は直腸がんに対して根治手術や臓器温存手術といった外科的介入を行っています。つまり、可能であれば直腸の一部を温存し、肛門から便を排出する機能を維持しようとします。根治手術では肛門括約筋の機能が失われ、代わりに人工肛門（コロストミー）が造設されます。

直腸がんの手術には以下の種類があります。

• 切除 - 腸の損傷部分を切除し、骨盤内の下部に特殊な管状部分を形成する手術。腫瘍が直腸の上部または中部に限局している場合、切除が行われます。
• 結腸の一部を肛門管まで下げる切除術は、患部を切除し、その位置に移動させることで直腸の外観を形成し、自然な肛門括約筋を温存する手術です。この手術は、腸の上部が正常な状態にある場合に行われます。
• 腫瘍に侵された直腸領域と、それに隣接する組織およびリンパ節を切除します。括約筋は温存せず、腹部に人工肛門（コロストミー）を設置します。
• ハルトマン法を用いた外科的介入 - 腫瘍のみの切除と人工肛門造設。虚弱な患者や高齢の患者に処方されます。
• 人工肛門造設術（腫瘍は切除されない） - 患者の生存期間を延長するために悪性腫瘍が進行した場合に処方される。

さらに、複数の手術を組み合わせて行うこともできます。例えば、直腸の切除と、転移や周囲の臓器に生じた腫瘍の切除を同時に行うことができます。

手術不能な直腸がんもあります。これは、手術手順を怠ったために、あるいは患者の全身状態が不良で医師が手術を行えないために腫瘍を切除できない状態です。この場合、患者の生命維持のために対症療法が行われます。腸閉塞がある場合は、腫瘍を切除せずに、結腸ストーマの開口部を切除する最小限の介入が処方されます。

リハビリテーション

手術を受けた患者のリハビリ期間は次のようになります。

• 腹部の筋肉への負担を軽減するためのサポートベルトの着用（損傷した組織の迅速な治癒を促進します）。
• 術後の身体活動の維持（数日後に立ち上がったり、廊下を歩いたりすることが推奨されます）。
• 腸の機能を改善するために、特別な穏やかな食事療法に従うこと。

正常な排便機能の回復はリハビリテーションの重要な段階です。最初は排便障害や下痢に悩まされるかもしれませんが、ご心配なく。これはごく自然なことです。時間の経過とともに、変化した腸は状態に適応し、排便は正常化します。

重要：便とその分解産物による腸の炎症を避けるために便秘を予防してください。

手術中に患者が人工肛門を造設した場合、肛門括約筋がないため、排便を収集するための特別な装置を装着する必要があることを患者に説明する必要があります。

直腸がん患者のケア

自宅では、患者様ご自身またはご家族が人工肛門の開口部のケアをすることができます。排便後は、以下の手順に従って処置を行います。

• 残留糞便を除去する。
• 穴とその周囲を温水で洗います。
• 柔らかい布で穴を拭きます。
• 消毒軟膏を皮膚に塗り、余分なものはナプキンで拭き取ります。
• 洗浄した穴にワセリンを塗った綿パッドを当てます。
• 上からガーゼで覆います。
• 包帯または包帯ベルトで固定します。

これらの処置は、人工肛門の治癒段階で行われます。瘻孔が治癒した後、医師は人工肛門バッグの使用についてアドバイスします。

ストーマバッグを交換するには、次の手順を実行する必要があります。

• 汚染されたストーマバッグを取り外し、皮膚を伸ばしたり傷つけたりせずに廃棄します。
• 穴の周りの皮膚をナプキンで拭き、温水で洗い流します。
• 穴を乾燥させ、消毒クリーム（医師の推奨）で潤滑します。
• 付属の説明書に従って、新しいストーマバッグを穴に貼り付けます。

通常のケアを行えば、患者は簡単に通常の生活に戻り、少し新しい生活環境に慣れることができます。

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直腸がんの食事療法

直腸がんと診断された患者は、食生活と生活習慣を変える必要があります。食事はビタミンや栄養素が豊富な食品を摂るべきです。

手術後は消化器系からの栄養素が十分に吸収されないため、質が高く消化しやすい食品を摂取することが重要です。食事の基本は、発酵乳や植物性食品、穀物、魚介類です。

好きな食べ物:

• 果物 – ドライフルーツ、柑橘類、キウイ、リンゴ、アボカド;
• ベリー類 – イチゴ、野イチゴ、ラズベリー、スイカ。
• 野菜作物 – キャベツ、ズッキーニ、ナス、トマト、ピーマン、カボチャ;
• ナッツ、種子;
• 魚介類 – 魚、海藻;
• 穀物 – そば、オートミール;
• 緑の野菜、玉ねぎ、ニンニク;
• 植物油;
• 発酵乳製品 - フレッシュケフィア、ヨーグルト、カッテージチーズ。

食べ物はよく噛んで、少量ずつ、比較的頻繁に（1日に5～6回）食べることをお勧めします。料理は食べる直前に準備することをお勧めします。

飲み物に関しては、緑茶やハーブティーを優先するべきです。

消化の悪い食品、例えば脂肪分の多い肉、ラード、揚げ物、全乳、ハードチーズや加工チーズ、焼き菓子、白米などは避けましょう。お菓子、炭酸飲料、加工食品もお勧めできません。

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予後: 手術後、患者はどれくらい生きられるのでしょうか?

直腸悪性病変の患者の約25%は、診断時に既に遠隔転移を有していました。また、腫瘍が進行初期に発見されたのはわずか20%でした。そのため、この疾患のほとんどの症例はステージ3で発見されます。

治療後5年間の統計的生存率は50～60%です。これは、腫瘍の進行規模、転移の有無と数、病期、患者の全身状態によって異なります。

• 腫瘍が粘膜の境界を越えず、直腸の 3 分の 1 以上に影響を与えず、転移もない場合、患者は 80% の症例で生存します。
• 腫瘍が腸の3分の1以上（ただし5cm以下）に広がり、さらに最も近いリンパ節に局所転移がある場合、患者の生存率は60％と推定されます。
• 腫瘍が大きい場合、遠隔転移がある場合、または近隣の臓器に転移している場合は、予後は不良です。このような患者の5年生存率は10～20%に過ぎません。

腫瘍の進行の第 4 段階では、どの患者も 5 年以上生きられる可能性はありません。

直腸がんの治療は、すべての診断検査が行われた後にのみ行われます。医師は、病状の転帰が可能な限り良好となるよう、あらゆる治療法を検討しなければなりません。最適な治療計画は必ず患者様と協議し、すべての処置は患者様（またはご家族）の同意を得た上で実施されます。

防止

効果的ながん治療の鍵は早期診断です。多くの患者さんにとって、診断が遅れると予後は極めて不良となります。がんが早期に発見されれば、患者さんが生存し、充実した人生を送る可能性は大幅に高まります。

早期診断のために、以下の予防措置が行われます。

• がんリスクの高い家族のスクリーニング
• 50歳以上の人々に対する定期的な予防検診。
• すでに癌や腸ポリープの治療を受けた患者の予防的モニタリング。

腸内で炎症が頻繁に起こる人（潰瘍性大腸炎など）は、がんを発症するリスクも高いため、1～2年に1回、管理診断を受けることが推奨されます。

定期的な直腸指診に加えて、以下の検査が推奨されます。

• 便潜血検査;
• X線検査または内視鏡検査
• 既存のポリープの生検。

予防には適切な栄養摂取も重要です。肥満があると、癌性腫瘍を発症するリスクが高まります。

リスクを軽減するには、次のことが推奨されます。

• 赤身の肉の摂取量を大幅に減らす（または完全にやめる）
• 十分なカルシウムを摂取する（例えば、発酵乳製品から）。
• インスタントコーヒーではなく、高品質の挽いたコーヒーのみを飲む。
• 十分な量の植物繊維を摂取する;
• 十分な葉酸を摂取する（例えば、緑黄色野菜から）。
• 甘いものや砂糖を制限する;
• ビタミンA、C、D、セレンが豊富な食品の摂取量を増やしましょう。

悪い習慣をやめて活動的なライフスタイルを送ることでもリスクを軽減できます。