痔と痔

痔核は、最も一般的な前立腺疾患である下部直腸の痔核叢の拡張である。痔核の症状には、刺激や出血があります。痔核の血栓症では、痛みを伴う症候群が発現する。診断は、検査および肛門鏡検査中に確立される。痔核の治療は症候性であるか、適応症、内視鏡的結紮、硬化療法または時には外科的治療である。

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疫学

人口の10％が罹患していると考えられていますが、前立腺疾患の中では40％を占めています。メイヨークリニックで前立腺摘除術を受けた患者の総数のうち、痔核が52％の症例で検出された。

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原因 痔核

痔に関する広範な文献では、痔の原因に関する研究者の見解は非常に矛盾しています。痔の原因ならば、ヒポクラテスは、次の世紀を提唱し、多くの多様な理論によって争わに、胆汁や粘液を挙げています。上述原因因子の先天性欠損症、静脈系、静脈うっ血、便秘、直腸括約筋機構として。スカーレット血液の割当 - 同時に、静脈系の病理学に基づく仮説のいずれも、痔の症状の主な特徴の起源を説明することができませんでした。この質問への答えは、最近、病理学者によって与えられました。1963年に、F.スターリングは直腸および関連する直腸動脈の尾部の粘膜下層に位置し、血管の子牛を記載しました。過形成彼女の細静脈を流用蝸牛動脈邪魔流出に海綿状ふくらはぎに動脈血の強化流入によって引き起こされる直腸の海綿組織を変更 - 5年間（1969年から1973年）研究LL Kapullerの結果は、彼が痔が結論に来ることができました。

1975年、W.トムソンは、実験的動脈と痔核と動静脈構造の静脈要素の存在を証明しました。彼らはまた、平滑筋は、肛門管の粘膜下層を調べたところであり、その役割はクッション肛門の円周上の「パッド」として示されています。基づいて得られたデータW.トムソンは、排便中の慢性便秘または長期ひずみで発生する可能性が肛門クッションして説明したシートスライド、スリップにつながる弱点痔肛門管上皮の主な原因として製剤。また、ようにさらに静脈の拡張をサポートしている結合組織増大の弱さ、年齢と、ハースR. A.、T. A.フォックス、G.ハース（1984）によって示されます。

外痔核は歯列の下にあり、平らな上皮で覆われている。内痔核は歯列の上にあり、直腸粘膜によって覆われている。痔核は、通常、右前部、右後部および左外部ゾーンに位置する。痔核は成人と子供に発生します。

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症状 痔核

痔核の初期の徴候は、痔や肛門のかゆみなどの不快な感覚です。痔の第一及び主特徴的な症状- 1で得られた、大量出血にわずかな出血トイレットペーパー上のトレースおよび糞便から-強度を変化させるの肛門直腸出血％の貧血のケース。血液は原則として明るい赤色ですが、それが直腸のアンプルに蓄積すると暗くなります。排便行為の冒頭で、直腸内の蓄積された血液を血餅として放出することができる。より頻繁に、患者は、滴または飛沫ジェットの形態で血液の排出を記録する。場合によっては、排便行為の外に出血が観察されることがあります。

外痔核は血栓症によって複雑化し、痛みを引き起こすことがあり、外部的には青紫色の腫脹です。まれに潰瘍になり、出血が少なくなります。この点で、肛門領域のトイレは困難であり得る。

内痔核は排便後に出血を伴います。トイレットペーパーや時に便器の中で血液が採取されます。痔核の結果としての直腸出血は、より重篤な病理の排除後にのみ考慮されるべきである。内痔核はある不都合を引き起こすことがあるが、その症状は血栓のある外痔よりも痛みが少ない。内痔核は粘液分泌を引き起こし、不完全な空を感じることがある。

血流が落ちて崩壊すると血流が乱されると、痔核の硬化が起こります。重度の痛みがあり、時には壊死および節の潰瘍が伴う。

痔核の場合、肛門の痛みも排便、歩行、食生活の悪化（魅力的な食品、アルコール飲料の受け取り）で発生します。痔の症状は肛門周囲領域の変化外部痔核または接合合併症（裂肛、痔核の血栓外叢）であり得る疼痛の形で現れ得ます。

肛門のかゆみは痔核を伴って非常によく発症し、粘液の豊富な排出、肛門部の血液および糞便による汚染の結果である。これは、常に下着の汚染、肛門の周りの保湿感を引き起こします。その結果、擦り傷が生じ、肛門周囲皮膚の擦過傷が起こる。

結節は、痔核発達の第2段階と考えられる。3つの堆積段階がある：

• 私の段階 - 排便行為中にノードが脱落し、自己修正されます。
• IIステージ - ノードの喪失は、精製の際の支援が必要です。
• III段階 - ノードはわずかな物理的な労力で落ちる。

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診断 痔核

最も顕著な疼痛症候群は潰瘍の有無にかかわらず血栓症で起こり、この合併症は肛門と直腸を検査する際に明らかになる。肛門鏡検査は、痛み症候群がなくても出血によって複雑になる痔核の評価に有用です。

痔核の疑いのある検査は、炎症を起こした痔核を検出することができる肛門の検査から始まり、肛門周囲ゾーンの状態を決定する。激しい内痔核の節が肛門から脱出する。したがって、患者は緊張するように求められなければならない。この子宮摘出研究の重要な点は忘れてはならない。

鏡での指研究と検査は、痔核に関する十分な情報を提供します。それでもS状結腸鏡検査は、出血（腺癌、絨毛腫瘍、潰瘍性大腸炎、腺腫性ポリープ、門脈高血圧症、血管腫の直腸と肛門で直腸の静脈瘤を伴う他のproctological疾患の除外に（急性期ではない）を行うことが必要です）。

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処理 痔核

痔核の最も一般的な治療法は対症療法です。これは、ハマメリス[リドカインを含有する麻酔軟膏と便軟化剤（例えば、ドキュセート、オオバコ）、（10分間の十分な熱水流域で、すなわち、）暖かい腰浴各排便後に、必要に応じを含むか、ハマメリスを圧縮しますGronov、彼らの沈静化のメカニズムは不明です）。

痔核の初期段階は保存的治療です。多くの注意が栄養に支払われます。食べ物では、毎日少なくとも15グラムの繊維が必要です。しかし、その量は、ガス生産を増加させないように、徐々に増加させるべきである。ダイエタリーファイバーに食物繊維を含めるには、1日8杯までの水を消費する必要があります。なぜなら、食物繊維が水分不足の場合に便秘を増加させるからです。食べ物を刺激するアルコール飲料は、痔の出血の増加につながりますので、アルコール、調味料、鋭くて塩辛い食べ物は除外しなければなりません。排便および肛門の便器の後、以下の組成を有する軟質の坐剤が肛門に導入される：Extr。ベラドンエ0.015、ノボカイニ0.12; Xeroformi 0,1; しかし、。カカオ1.7。上記組成物に出血する場合、S。アドレナリン1：1000 gttを加える。IV。

ノードの血栓症によって引き起こされる疼痛症候群では、NSAIDを使用することができます。時には、凝固塊の単純な開口および排出は、痛みを迅速に軽減することができる。リドカインの1％溶液で浸潤した後、痔核節が開き、血餅が締め付けられ、クランプによって摘出される。出血性の痔核では、硬化剤を植物油中のフェノールの5％溶液で使用することができます。出血は少なくとも一時的に止まるべきである。

内痔核が少なく、結紮法の効果が低く、痛みに対する感受性が高まり、結節を除去することができれば、赤外光凝固術を用いることができる。レーザー破壊、凍結療法、および様々な電気穿孔法は実証されていない。外科的痔核切除術は、他の治療法の効果がない患者に適応される。

急性痔、痔の症状場合に顕著では、最初の保守的な炎症プロセスを排除することを目的とした治療椅子の調節を行います。会陰の寒い一日目には、以下の日 - スツール後のマンガンの弱い溶液と、ベラドンナ、anestezin、ノボカイン、軟膏と座薬でこの組成物または坐剤の直腸坐剤「Proktolivenol」、「プロクトセディル」、「Ultraproct」と温かいヒップ風呂。腸精製緩下剤（液体パラフィンニンジンジュースまたは新鮮なヨーグルト、ケフィア日の大さじ1就寝ガラス）。生理食塩水の下剤は禁忌です。

結節の喪失、頻繁な悪化、保存的治療に服従しないこと、繰り返し出血が繰り返されると、痔核の外科的処置が示される。

痔核が出血しており、結節の脱出がない場合には、そのような症状で硬化性物質の注射が処方される。痔核の硬化療法はXIX世紀以来知られている。1879年、E. Andrewsは3295の痔核患者1000人を治癒しました。近年、一部の米国の診療所で硬化療法が開始されています。同時に、この痔核の症状や治療の治療法は常に曖昧であると認めることはできません。だから、痔のためのメイヨークリニックの硬化療法で禁忌の多数（前立腺疾患、肛門と直腸の炎症性疾患、高血圧症）のために、最後の10年間使用されていません。この方法が使用される場合、様々な組成の硬化性混合物が使用される。B. D.およびV.フェドロフDultseva（1984）、石炭酸、ノボカイン及び精製ヒマワリ油の最も安全かつ効果的な投与によると：石炭酸（結晶）5.0グラム。粉末5.0g中のノボカイン（塩基）。ヒマワリ油精製100.0 ml。Yuhvidova J. M.（1984）は、この目的のために、注射溶液（100mL推奨5％ピーチ油中ノボカインベース、結晶石炭酸5g及びメントールを0.5gの溶液）。

ラテックスリングによる結節の結紮は、大きな内痔核または効果のない硬化療法のために使用される。混合型の痔核では、内痔核のみがラテックスリングで結紮される。内痔核をつかみ、1/4インチの伸ばしたリングを通して引っ張り、それを圧迫して痔核節を結紮し、壊死と拒絶反応を引き起こす。

言及は、痔の治療の別の方法についてなされるべきである - 第1958 J.バロンG.で説明したと広くP.ジェフリー1963によって提案された練習結紮器に導入した後に適用されるようになったノードラテックスワッシャを、結紮を、本質的に方法：ゴムリングによってトラップ痔核節の上の粘膜の非保存領域。ゴム製の洗濯機の下にある織物は壊死し、4〜5日後に結び目と洗濯機が落ちます。合併症は、この方法による硬化療法とは対照的に、より少ない。出血は患者の約1％で起こる。

1つのノードは2週間毎に結紮される。3〜6回の処置が必要です。時には、複数の痔核節が同時に結紮される。

D. Wrobleski et al。による調査研究 （1980）、P。Jeffery et al。（1980）は、結節結紮後、患者の70％が治癒することを示している。

痔核摘出術は、潰瘍性壊死性痔核や痔核に効果的であり、肛門の亀裂によって複雑になる。この手術のための直接的な指示は、痔核の脱出である。

痔核治療に使用される他の治療法のうち、凍結療法と光凝固療法を呼び出すこともできます。

寒冷療法は痔核の寒冷破壊を引き起こす。この方法による治療の満足のいく結果は、O'Connor J.（1976）、S. Savin（1974）によって報告されている。しかし、肛門領域の不快感（症例の50％）、有意な治癒時間は、この方法の欠点に起因する可能性がある。

赤外線を用いた痔核の凝固方法である光凝固療法は1979年にA. Neigerによって記述されました。アンブローズ（N. Ambrose）（1983）および共著者によると、J. Templeton（1983）によれば、光凝固および結紮結紮はほぼ同じ結果をもたらす。

メイヨークリニックの一般的なデータによると、最も満足のいく結果は、ラテックスウォッシャーと痔核切除術との結紮によって得られた。