急性骨膜炎

骨膜に局在する急性の炎症は、急性骨膜炎と呼ばれます。

国際疾病分類によれば、急性骨膜炎 ICD 10 は、K10.2 - 炎症性顎疾患、または K10.9 - 詳細不明の顎疾患として定義されています。

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急性骨膜炎の原因

炎症反応は、連鎖球菌、ブドウ球菌、またはその他の細菌感染によって引き起こされる可能性があります。

病変の出現を誘発する要因は数多くあります。骨膜炎は、例えば歯周炎などの既存の炎症の結果として発症することもあります。さらに、歯の誤った萌出や複雑な萌出、萌出していない歯の炎症の進行、誤った治療、過度の外傷や歯の感染などによって発症することもあります。多くの場合、感染因子は抜歯時に関与し、十分に治療されていない創傷に自由に侵入します。

この病気は通常、歯根から発生し、炎症部位の下に位置する周囲の組織に広がります。ストレスの多い状況、免疫力の低下、そして長時間の寒冷曝露は、骨膜炎の進行に寄与します。

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急性骨膜炎の症状

骨膜領域の病変の初期段階では、腫脹、血流、組織の重層化が観察されます。その後、炎症過程が進行し、液体内容物で満たされた局所的な空洞が現れます。この時点で治療を開始しないと、5～6日以内に膿瘍が口腔内に自然に開口する可能性があります。

急性骨膜炎の患者はどのような症状を訴えることがありますか？

• 損傷した歯、または抜歯した歯槽部に直接、耐え難いほどの激しい痛みが生じます。痛みは治まるどころか、さらに強くなり、側頭部、耳、後頭部に放散します。2～3日後、痛みは徐々に消え、中毒症状に変わります。
• 全身の中毒症状。倦怠感、疲労感、体温上昇、頭痛を伴う。皮膚は灰色がかっており、心拍数が増加する可能性がある。
• 炎症を起こした側の顔面および口腔の腫れ、顔の輪郭の乱れ、顎下リンパ節の腫大。

この期間中の一般的な血液検査では、白血球増加や赤沈亢進などの炎症の兆候が示されることがあります。

急性化膿性骨膜炎

漿液性過程が妨げられることなく進行すると、化膿性へと変化し、急性化膿性顎骨膜炎を形成します。骨膜の下に膿性の分泌物が蓄積し、骨膜下膿瘍が形成されます。侵された骨膜は単純に壊死し、膿性の内容物は粘膜下の組織に浸透します。

この合併症は、激しい、しばしば脈打つような痛みが特徴で、温湿布を当てると痛みが増し、冷湿布を当てると不快感が軽減されます。

膿の蓄積量が徐々に増加すると、痛みを伴う症状が悪化します。体温の上昇が見られる場合もあります。

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顎の急性歯原性骨膜炎

• 急性化膿性下顎骨膜炎：下顎骨膜炎では、顔面の組織の腫脹が下顎下部および下顎下部に集中します。顔面組織と炎症巣が密着する部位には、軟部組織の浸潤性病変が形成され、皮膚の発赤、近接リンパ節の腫脹および疼痛を特徴とします。

患者は顎を閉じようとせず、原因歯を噛んだり舌で触れたりすると激しい痛みが生じます。また、体温が38℃まで上昇し、めまい、食欲不振、脱力感など、中毒による身体へのダメージを示す一般的な症状も現れます。

• 急性化膿性上顎骨膜炎：病変が上顎に広がると、眼窩下、上唇、鼻唇溝に腫れが現れます。上顎は下顎よりも罹患率が低く、通常は第一大臼歯と第一小臼歯が罹患します。

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急性歯原性骨膜炎

急性顎骨膜炎は、歯科および歯周病の結果として発生し、歯原性と呼ばれます。多くの場合、歯列に沿って歯槽突起の骨膜に境界明瞭な炎症過程として発症します。歯槽突起を越えて広がることなく、骨膜下膿瘍が現れることがよくあります。

病気の発症は急速で、炎症が進行し広がるにつれて症状が悪化します。全身状態は徐々に悪化し、衰弱、過度の疲労、頭痛などの症状が現れます。

感染歯の部位では、三叉神経に沿って（側頭部、耳、後頭部まで）放散する痛みが観察されます。腫れは、病変が発症した最初の日に最も顕著になりますが、徐々に軽減し、その下の組織領域に広がります。

口腔内では、歯肉組織の腫れ、発赤、粘膜上の汚れた歯垢の出現が見られます。病変部位に、非常に痛みを伴う密集した浸潤が感じられることも少なくありません。

急性化膿性歯原性骨膜炎は、顎の他の炎症性疾患との鑑別が必要です。急性歯周炎、リンパ節炎、骨髄炎、唾液腺炎、蜂窩織炎などがその例です。

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小児の急性化膿性骨膜炎

小児の急性漿液性骨膜炎は、出生直後から発症することがあります。患児は泣きわめき、睡眠や食欲が乏しく、落ち着きがありません。口腔粘膜は目に見えて腫れ、赤くなり、顎を触診すると痛みを感じます。

病気が進行すると、漿液性炎症は化膿性炎症へと変化します。これは主に3歳以上の小児に起こります。化膿性炎症は急激な体温上昇を伴い、小児の健康状態は通常、重篤となります。

小児期の骨膜炎の診断は非常に難しく、専門医の責任は重大です。さらに、小児の急性化膿性病変は、急性歯原性骨髄炎と多くの類似した症状を呈することがあります。

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急性骨膜炎の診断

急性骨膜炎の診断は、臨床症状と特定の臨床検査に基づいて行われます。骨膜炎の様々な症状を呈する患者では、血液中に白血球増多と顕著な好中球増多が検出され、赤沈は変化しないか、または増加することがあります。

通常、尿検査では特徴的な異常は認められません。また、この症例では、発症からわずか数日後に中程度の病理学的兆候が見られるため、X線検査も有益ではありません。

サーモグラフィー（熱画像診断）は、顎顔面領域の炎症性疾患に対する最良の診断法です。赤外線の照射強度と照射時間を増加させることで、病変の正確な局在を特定できます。炎症組織の温度測定値は通常1～2℃上昇します。サーモグラフィー（CEM®-サーモ診断）の使用は、病変の境界を正確に追跡し、治療中の回復のダイナミクスを評価するのに役立ちます。

最終的な診断は、外部検査や臨床検査を含むその他の多くの検査を含む包括的な診断を行った後にのみ確定できます。

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急性骨膜炎の治療

最良の効果は、外科的介入、薬物療法、理学療法を組み合わせた複合的な病気の治療で得られます。

保存的治療のみを行うことはほとんどの場合不適切であり、病理の初期段階、つまり骨膜への軽度の浸潤損傷がある場合にのみ可能です。この場合、歯腔を開き、病変組織を除去し、膿性内容物を排出します。このような処置は、抗菌療法およびUHFの使用と組み合わせることで、炎症反応の退縮を誘発することができます。

しかし、病状の進行初期段階で専門医の助けを求める患者は非常に稀であることに留意すべきです。通常、これは化膿性浸潤がすでに現れ、耐え難い痛みを伴い、患者がもはや自力で対処できなくなった段階で起こります。

そのため、ほとんどの場合、炎症巣は外科的に切開され、膿性内容物の排出の可能性が生じます。切開前に、患者がこれらの薬剤にアレルギーがない場合は、トリメカインまたはリドカイン溶液による局所麻酔が施されます。麻酔薬は、浸潤巣の境界に直接注射されます。粘膜組織は最大深度（骨まで）まで切開され、約2cmの切開が行われます。創傷部に排液路が挿入されます。同時に、専門医が感染歯の保存が不可能と判断した場合は、歯を抜歯することがあります。歯の破壊の程度が大きすぎる場合、または根管が通過できない場合は、歯を抜歯します。

保存する歯は治療と充填が行われます。患者によっては、半切除術または根尖切除術が行われる場合もあります。

急性化膿性骨膜炎の治療は、たとえすべての適応がある場合でも、必ずしも患歯の抜歯と組み合わせられるわけではありません。患者の状態が非常に悪い場合、炎症反応の顕著な症状が消失してから2～3日後にのみ抜歯が行われることもあります。

浸潤部が開いた後、治癒を早めるため、1日に数回、弱く熱すぎないソーダ水または過マンガン酸カリウム溶液で口をすすぐことが処方されることがあります。薬物療法としては、スルファニルアミド系薬剤（スルファジメトキシン、ビセプトール、バクトリム）、ピラゾロン系薬剤（アナルギン、ブタジオン）、抗ヒスタミン薬（ジアゾリン、ジフェンヒドラミン）、カルシウム含有薬（グルコン酸カルシウム、カルセミン）、ビタミン複合体が処方されます。合併症がある場合は、抗生物質療法が処方されることがあります。

理学療法は、治療と回復期に役立ちます。ソルクス、UHF、マイクロ波、ヘリウムネオン照射などが挙げられます。顔面筋の神経支配に障害がある場合は、治療的理学療法とマッサージが適応となります。

急性骨膜炎の予防

予防は歯と口腔の健康維持を目的としています。そのためには何が必要でしょうか？

• 定期的に正しく歯を磨きましょう。
• 病気の歯の治療と予防検査の両方のために歯科医を訪ねてください。
• 少しでも歯が痛む場合や虫歯の疑いがある場合は、医師に相談してください。
• 歯に不必要な外傷を与えないようにしてください。ナッツ類やその他の非常に硬い食べ物や物を噛まないでください。
• カルシウム（牛乳、チーズ、カッテージチーズ、豆、オートミール）とビタミン（果物、緑葉野菜、野菜、ベリー類）が豊富な食品を食事に取り入れましょう。

急性骨膜炎の予後

急性骨膜炎は、適切な治療を行えば3～5日で回復します。逆に、適切な治療を行わないと、骨髄炎、膿瘍形成、そして急性骨膜炎から慢性骨膜炎への移行につながる危険性があります。

したがって、急性骨膜炎は非常に危険な病態です。この病気が疑われる場合は、すぐに歯科専門医に連絡し、適切な治療を受けてください。